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本文报告一例39岁女性心肺肿瘤患者，经完全切除成功。1998年，她因II级间叶软骨肉瘤接受了下颌骨切除术。2009年，在左肺发现了一个新的中央病变，延伸至左心房壁。广泛筛查未发现其他转移。呼吸困难导致的直接危及生命的情况需要立即进行手术干预。本文讨论了体外循环下恶性肿瘤的完全切除。2013年，一例孤立的肾上腺转移瘤成功通过手术治疗。2015年10月，患者没有疾病迹象。

关键词

肺癌手术、心脏肿瘤、纵隔肿瘤、转移

介绍

间充质软骨肉瘤是一种罕见的侵袭性高度恶性肿瘤，其特征为双相外观[1]。间充质软骨肉瘤是软骨肉瘤的一种罕见的组织学变体（占所有软骨肉瘤的3%至10%），非常具有侵袭性，其特征是双相组织学表现，一侧为软骨肉瘤样，分化良好（软骨基质条带），另一侧为非常小的圆形细胞，未分化。这包括非常丰富的血液供应，然后可以讨论与血管外皮细胞瘤的鉴别诊断。

这种病变有一个峰值频率位于第二和第三个十年的生活之间。两性之间的影响是相同的。大多数情况下，他们都具有很高的转移潜能的肿瘤。致癌软骨病据报道，在这个肿瘤的连接。

间充质软骨肉瘤有优惠的解剖部位，包括扁骨（骨盆，肋骨，面部骨骼），长骨也很少受到影响。

它是一种高度恶性的潜在肿瘤类型，有局部复发和远处转移的趋势，有时甚至在延迟20多年后仍能观察到。

这类损伤的临床病程通常很长，绝对需要长期的肿瘤随访。

值得注意的是，颌骨间充质软骨肉瘤的发展速度似乎比其他解剖部位慢。

长期以来，肿瘤手术结合心肺转流的概念一直被认为是不合适的，因为存在肿瘤细胞扩散的风险[2]。

病例报告

2009年，一个39岁的女人在乔利蒙特医院收治的左基础感染传染性肺炎的评估。迅速累及左心房壁左中央肺肿块被发现。CT扫描和回波描记术已经证明了肿瘤的巨大增长腔内几乎槽二尖瓣（图1）：

图1。预操作观点：肿块

一个）的CT扫描图像

b） 超声图像

c)操作部分

收集的病历显示，在今年1997the病人接受切除左下颚的II级间质软骨肉瘤。进行两步重建与自体腓骨（1998）和髂骨withlatissimus最长肌（2001），收音机和进行化疗（阿霉素，异环磷酰胺，uromitexan）。密切每年随动控制为负，直到当前事件

左中央肺肿块经左短小胸腔镜手术活检显示原发颌骨肿瘤有晚期转移。

由于心脏威胁和肿瘤情况(2个月内+ XX%)，同时考虑到患者的年轻，考虑根治性治疗。多学科的医疗团队，不顾扩散肿瘤细胞的风险，决定迅速和根治性手术治疗。

2009年6月30日行经第五左侧肋间隙的典型后外侧开胸术。通过左侧腹股沟入路，也准备了股血管。由于肿瘤与周围组织的紧密联系，需要切除左肺才能完全切除肿瘤。主动脉淋巴结的临时组织学检查为阴性。肺动脉和主支气管分离后，开始通过左股血管进行常温肝素包覆体外循环(肝素2mg /kg，目标ACT200)。主动脉交叉夹持和顺行血停搏后(Calafiore的方案)，在肺静脉周围广泛打开左心房，允许R0切除一个5 × 5厘米的心内膜包块和整个左肺(图2a)。左心房重建使用一个16平方厘米的马心包补片和4.0聚丙烯流动缝合。通气后52分钟解除主动脉钳，体外循环83分钟后患者容易断奶。超声心动图未见二尖瓣功能异常)。

图2。术后视图:肿瘤肿块

)操作站点

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在ICU住院历时48小时以及平安无事。

组织学诊断为:间充质软骨肉瘤II级，所有切除的淋巴结(门周、左肺动脉、主动脉-肺窗)均未见淋巴结转移。支气管切片及耳廓边缘无病理变化。

在这种情况下，球队的病理实验室对在血管外皮细胞瘤复发的诊断相信很长一段时间。的肿瘤的形成的特点是交替软骨的区域具有不同程度的成熟的，有时钙化，和圆形细胞，具有丰富的血管形成相关联的区域;所述hemangiopericyte类型的细胞是单调。胞浆不丰富;核呈卵圆形细核仁。有丝分裂活动相对较低。最后，间质软骨肉瘤二级诊断获得通过。

经过一个平淡无奇的术后过程，患者于第10天出院。

术后3个月后，CT扫描显示左胸腔的完全填充;在超声心动图控制没有血液动力学异常发现（图2B和2C）。患者仍是肿瘤学团队非常有规律的监控之下。

b）中的CT扫描图像

c） 超声波图像

在2013年1月，一个孤立肾上腺转移被诊断，并通过腹腔镜手术取出。

2015年7月，患者无病证:无特异性主诉，体重稳定，临床检查阴性。最后一次生物防治显示正常范围值。对照胸部ct扫描，未发现可疑病变或淋巴结病变。PET-FDG全身扫描阴性。

讨论

在这种情况下，在考虑的不同选择中，由于心脏病威胁和肿瘤组织学信息不足，放射治疗或化疗被排除在外。手术选择似乎是可以接受的，并允许根治性切除。长期以来，由于恶性细胞扩散的理论风险，肿瘤手术结合体外循环的概念被认为是不可接受的[1,2]。

有些出版物已经证明了可行性和肿瘤手术不仅与胸，而且还与消化系统和泌尿手术[2]协会的可靠性。看来，这些患者联合手术后不会带来更多的并发症，在短期和长期随访恶性肿瘤复发无显著率较高。铃木等[3]已确定74例肿瘤性疾病对他们来说，心脏手术进行了审议。经过42±37个月跟进，这是不可能的证明进行开启或关闭旁路心脏手术的患者中恶性肿瘤的复发方面显著的差异。作者还发现没有什么区别，无论是在死亡率，与肿瘤性疾病，也不在后泵或非体外循环心脏手术的2年和5年生存期方面。最后，可以得出这样的结论体外循环可谁需要心脏手术的癌症患者使用。

另一项对需要癌症和心脏手术并进行体外循环的患者进行的[4]研究显示了极好的术后即刻过程，术后1年生存率100%。每次手术后的细胞学检查仅能检测到体外循环动脉过滤电路(20µpore)表面的肿瘤细胞。有可能得出这样的结论:在合适的设备下，在不增加肿瘤细胞扩散风险的情况下进行体外循环心脏手术是可能的。

结论

本病例的目的在于表明，在一个特别困难的解剖路径下，由心胸外科联合团队对一个短期预后受损的年轻患者进行困难的肿瘤手术的可行性。

R0肿瘤手术，在体外循环下，已经在半紧急状态下进行，不仅能够精确地对病变进行组织学诊断，而且还挽救了这名年轻患者的生命，该患者在主要手术后6年仍处于完全缓解状态。

工具书类

1. DeVitaVTJr，Lawrence ThS，Rosenberg SA（2012）癌症：肿瘤学原理与实践，第9版。
2. Dedeilias P，Koletsis E，Rousakis AG，Kouerinis I，Zaragkas S等（2009）深低温和停循环在伴有腔静脉扩张的肾肿瘤外科治疗中的应用。Ĵ卡外科杂志24: 617 - 623。[交叉参考]
3. 铃木S，碓井A，吉田K，松浦A，市原T，等人。（2010）对癌症预后体外循环。亚洲心血管胸腔神经网络18: 536-540.[交叉参考]
4. Akchurin RS, Davidov MI, Partigulov SA, Brand JB, Shiriaev AA, et al.(1997)心脏搭桥和细胞拯救技术在肿瘤和心血管联合手术中的应用。Artif器官21：763-765。[交叉参考]