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摘要

背景

输卵管积水是指经宫颈冲洗输卵管的液体，通常与腹腔镜联合使用，以诊断为目的，确定输卵管通畅的不孕症调查。拒绝诊断性腹腔镜检查的妇女可以只进行输卵管插管。

案例展示

在这个研究中，一个27岁的nullipara报告谁提出了无法怀孕的历史到医院。在此设施之前所做的调查包括激素概况，这表明高催乳素血症。她也来了一个子宫输卵管造影显示左角输卵管阻塞。右管轮廓很差，无腹膜溢出。丈夫的精液分析结果在正常范围内。她拒绝接受腹腔镜检查，但没有接受水插管。在多次输卵管插管后，她成功怀孕并成功分娩。

结论

我们报告一例由多次输卵管积水引起的妊娠。两名放射科医生和一名妇科医生分别与这对医学专业夫妇讨论了子宫输卵管造影显示双侧输卵管阻塞的结果，他们选择了只进行输卵管插管的手术，结果活产。

关键字

输卵管积液、子宫输卵管造影、不孕症、宫角阻塞

介绍

输卵管积水是指经宫颈冲洗输卵管的液体，通常与腹腔镜联合使用，以诊断为目的，以确定不孕检查中的输卵管通畅。大量研究表明，碘油子宫输卵管造影在一段时间内显著提高了自然妊娠率[1,2]。两项比较碘油和水溶性冲洗的随机研究没有显示任何显著差异[3,4]。碘油的作用机制尚不明确，但组织学显微镜下可识别的无定形输卵管碎片[5]可能被机械清除。Nugent等人提出了不孕[6]的一些未被认识的原因。输卵管性不孕症约占女性不孕症病因的30 - 35%，[7]和输卵管插管在术前、术中、术后进行了各种研究，以优化不孕女性的生育能力[7-9]。我们报告一例由多次输卵管积水引起的妊娠。两名放射科医生和一名妇科医生分别与这对医学专业夫妇讨论了子宫输卵管造影显示双侧输卵管阻塞的结果，他们只选择了输卵管积水。

案例展示

O.J女士，27岁，是一名实验室技术员，没有生育能力，在两年的婚姻中无法怀孕。

她在13岁时初潮。她的月经时间和流量均正常，根据病史，她正在排卵。她有一次发痒的阴道分泌物和治疗念珠菌与氟康唑。她的小便和排便习惯都很正常。她做了一个良性的右乳房肿瘤切除术。她曾服用枸橼酸克罗米芬和溴隐亭，但在就诊时停止。没有冷热不耐受。她没有避孕措施，她的火盆从不紧绷。双乳都在吮吸。她没有过敏症状，是家里八个孩子中的一个，五个是女性，三个是男性。

在此设施之前所做的调查包括激素概况，这表明高催乳素血症。她也来了一个子宫输卵管造影显示左角输卵管阻塞。右管轮廓很差，无腹膜溢出。丈夫的精液分析结果在正常范围内。

她的生命体征在正常范围内。没有头发后退或视野丧失。她能正常地感觉到气味。有乳溢，但未见胸部病变。腹部未见异常。她有正常的女盾。除了模糊的耻骨上压痛，盆腔检查非常不明显。

对丈夫进行了培养和精液分析;对妻子进行尿检，培养和敏感性，全血细胞计数。这些基本上是正常的。超声示子宫尺寸6.85x4.61x3.19 cm。未见肌瘤。诊断为输卵管因素原发性不孕症。

她被建议进行腹腔镜检查和术中插管。由于一个秘密的原因，她拒绝任何形式的开放和最小通路的手术。这项提议经过充分讨论后，她坚持了自己的决定。作为一名实验室技术员，而丈夫是一名医生，我们屈从于他们的决定，只开始了水浴。

在每个周期中，她每天服用克罗米芬100毫克，连续5天，从3^{理查德·道金斯}她月经周期的一天。在氯胺酮全身麻醉下进行插管^th她月经周期的一天。每次发作后她都会得到一些性爱建议。

在第一次插管时，溶液(生理盐水、抗生素和透明质酸)有大量回流。在两次随访中(在盐酸氯胺酮下进行)，反流较少，阻力降低。她没有再来一次，但在12周没来月经后才来。

超声波显示，14周的单胎妊娠，有足部胎盘，酒量正常，四肢和身体活动活跃。她的产前很平静。患者经阴道自然分娩1例女婴，第1分钟APGAR评分8分，5分钟APGAR评分10分。婴儿重3.26公斤。

讨论

最新的输卵管插管通常被认为是生殖外科的一个补充程序。但在输卵管性不孕症的治疗中，已出现与多种治疗方法联合应用或单独应用的情况。在随机研究中[7,10,11]，与不插管相比，在宫内授精(原因不明不孕患者的首选)前一天插管显著提高了妊娠率。Adesiyunet al。[12]还在他们对257名低资源环境的患者的研究中得出结论，治疗性输卵管插管可能是有益的，特别是对于不完全输卵管闭塞(双侧伞膜粘连)的患者和作为不明原因不孕治疗的一部分。我们的病人在与两名放射科医生、一名妇科医生和一名家庭医生讨论后，选择了治疗性输卵管插管。因此，在最初的同意之后，获得了知情同意;随后的插管是在短暂麻醉下进行的。

在联合或治疗性插管中，病人的选择至关重要。shien等在一项回顾性研究中介绍了一种新的输卵管性不孕的妊娠预后分类系统[13]。根据粘连性质、输卵管通畅、形态及纤丝结构分为轻度(0 ~ 7分)、中度(8 ~ 15分)和重度(16分以上)。这是腹腔镜输卵管成形术和插管的中心;采用宫腔镜-腹腔镜输卵管成形术、输卵管插管和腹腔镜输卵管插管提高输卵管不孕症评分。在缺乏设备和技术的低资源环境下，使用子宫输卵管造影和治疗性输卵管插管可能足以提高我们的患者的生育评分。

如果用不适当的力量盲目地插管，并不是没有并发症的。在一项关于不明原因不孕[14]患者宫内授精前插管与不插管的随机研究中，插管组与不插管组的持续妊娠率无显著差异。输卵管插管的过程是简单的，安全的，少数患者的不适最小。三种手术方式:(腹腔镜下输卵管成形术及输卵管插管;宫腔镜-腹腔镜输卵管成形术;腹腔镜输卵管积水)输卵管因素不孕评分也有类似程度的下降[15,16]。根据术前输卵管因素不孕评分与预后的关系，轻度输卵管因素不孕患者术后妊娠结局高于中、重度输卵管因素不孕患者[13]。评分和预后之间的差异可能是由于外科医生技能的差异，包括水管技能。我们的病人对任何不适都有病态的恐惧所以才会有短暂的麻醉。目前正在进行一项随机研究，该研究选取了类似的患者。

参考文献

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