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摘要

本病例显示，多重肌瘤，多达36个，可以有效地移除通过以下手术步骤的子宫肌瘤切除术

关键字

多发性肌瘤，开放性肌瘤切除术

介绍

肌瘤是女性生殖道最常见的肿瘤。据估计，20%至50%的女性会发生这种情况，在生育年龄后期发生的频率会增加[1,2]。肌瘤[3]有不同的治疗方法。肌瘤的手术治疗往往是侵入性的和昂贵的，但他们与更好的生活质量[4]。肌瘤的手术策略是根据肌瘤[5]的大小、数目和位置来确定的。

对于需要生育能力的妇女，尽管引入了新的外科和非外科技术，开放子宫肌瘤切除术仍然是最有可能的治疗选择[2,6]，因为它似乎增加了这些妇女的怀孕率[1]。

从一个子宫切除的子宫肌瘤多达8个，也有多次子宫肌瘤切除成功怀孕的报道。本病例的目的是要证明多重肌瘤，多达36个，可以有效地移除，通过以下的手术步骤，子宫肌瘤切除术。

案例展示

26岁未婚母亲，月经12年前出现月经过多2年。在此期间，她的月经每4到5周来一次，不寻常的是持续8到11天。她以前一天要换4到6次内裤。6个月以来，患者伴有下腹疼痛和腹胀。偶尔，她也有尿频和排尿困难。她结婚4年了，但尽管发生了无保护措施的性交，她还是没有怀孕。

经检查，她的整体形象良好。生命体征在正常范围内。结膜呈粉红色，巩膜无黄疸。腹部检查示腹部-盆腔肿块，活动，坚硬，无压痛，轮廓不规则。没有腹腔积液的迹象双侧检查发现肿块随子宫颈移动。

实验室检查Hct 35.4%， A+血型，尿检正常，人绒毛膜促性腺激素阴性，血小板计数25万个，肝肾功能正常。她丈夫的精液分析也很正常。腹部超声示多发性肌瘤。

她以多发性肌瘤的印象住进妇科病房，接受子宫肌瘤切除术，并告知患者子宫切除的可能性，但患者难以接受。准备了两个单位x匹配的血液。术中发现多发性子宫肌瘤(图1)，大部分为壁内，少数为粘膜下和浆膜下。在峡部水平使用静脉止血带(图2)。通过中线垂直腹部和前垂直子宫切口，我们切除了36个肌瘤(图3)。手术持续时间为2小时。术后，患者因术后Hct为28.5%，输血2单位。她5点钟出院^th术后一天，情况良好。

讨论

肌瘤可能是单发的，但大多数是多发的。它们最常发生在子宫体，很少发生在子宫颈[3,9,10]。我们的病人有多发性肌瘤，位于子宫体。

子宫肌瘤切除术是从子宫切除肌瘤，使子宫保持原位，是最常见的有症状的肌瘤的保守手术方法。它的入路可以是腹部，腹腔镜，宫腔镜或阴道[3,10,11]。

与其他盆腔手术一样，子宫肌瘤切除术在手术部位的最佳暴露很重要。Pfannenstiel切口用于小子宫，Maylard切口用于超过12周大小的子宫，提供了充分的暴露[3,7,10]。但在我们的病例中，考虑到子宫的大小，即20周的子宫肿块，我们首选中线垂直腹部切口。

随着越来越多的女性由于各种原因推迟生育，越来越多的女性要求对肌瘤进行保守手术，以保留她们的生殖潜能[3,9]，就像本例一样。但有时由于肌瘤的位置、大小和数量以及妇科医生的经验等原因，子宫切除术在1 ~ 4%[3]时可能是很困难的[5,10]。这是子宫肌瘤切除术非常可怕的并发症，对患者和主治妇科医生都是毁灭性的，特别是当手术旨在提高患者的生育能力时[3,9]。因此，告知患者术中发现的子宫肌瘤切除禁忌，要求进行子宫切除术的可能性尤为重要。

有许多子宫肌瘤切除术后成功怀孕的案例[1,8]。因为这个事实，我们为我们的病人做了子宫肌瘤切除术。

在这个病例中，尽管子宫中有很多肌瘤，我们还是成功地切除了36个肌瘤。这可能是通过细致的手术步骤，并采取不同的措施，如使用子宫止血带和血管加压素[3,6,7,9,10]，减少流向子宫的血流量。止血带使用安全、便宜，当我们在这种情况下应用止血带时，当需要切除大的或多发性肌瘤时，止血带是非常有益的。

肌瘤切除术有各种并发症。同样，我们的病人需要输两个单位的血。

结论

综上所述，通过子宫肌瘤切除术的手术步骤和不同的减少子宫切口或子宫血流的技术，可以有效地切除多达36个肌瘤。

承认

作者感谢Gimbie Adventist医院允许我发表这篇病例报告。

的利益冲突

没有一个

参考文献

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