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摘要

多发性同时性泌尿系统肿瘤是罕见的发现，并提出了一个治疗的挑战。我们报告一位62岁男性病患，同时诊断为高危前列腺癌及偶发双侧肾癌。在与病人进行适当的讨论后，选择手术治疗两个肾肿物。双侧序贯肾保留手术获得最佳的功能和短期肿瘤预后。治疗前列腺恶性肿瘤时，可选择短期长期雄激素剥夺治疗。发布这种同步性质的案例很少。大多数研究显示双侧肾癌保留肾单位手术有很好的结果，为采取治疗策略提供了理论依据。良好的手术计划和执行对良好的结果至关重要。

介绍

双侧同步性肾细胞癌是一种罕见的疾病，估计发病率为所有散发病例的1%和5%[1]。在对另一种原发性癌症的研究中偶然发现这种同时发生的癌症带来了治疗上的挑战。虽然同步双侧肾癌和前列腺癌是一种罕见的发现，但在文献中也有一些报道。本病例报告的目的是展示和讨论其中一些数据。

案例展示

我们报告一例62岁男性患者，由于PSA值高而被转诊到泌尿科。无尿（包括背痛和血尿）或性投诉记录。从最初的评估来看，高BMI和药物控制的高血压是唯一相关的医学数据记录。直肠指诊显示双侧无痛性小结节，无其他相关发现。

首次记录的PSA为19.7纳克/毫升，在不到6个月的时间内上升到23,72纳克/毫升。在基本实验室检查中未发现其他变化（血细胞计数和肾功能）。由于PSA较高，经直肠超声引导穿刺活检无任何并发症。

组织病理学揭示了双侧，多灶性前列腺腺癌，Gleason组合得分8（4 + 4），将这种情况分类为高风险前列腺疾病（D'Amico）[2]。CT（计算机断层扫描）和骨闪烁扫描是下一个逻辑步骤。

在CT扫描上，发现两个对比增强的肾病区（右上杆4厘米，左下杆4cm），既与波斯尼亚克III / IV分数相容（图1和2）。在胸部和腹部CT上没有明显的神经节或转移性疾病的迹象，并且骨扫描显示出次骨沉积物的证据。

图1所示。CT扫描显示上杆上的右Boskniak IV肾病变（冠状和壮观）

图2。CT扫描显示左下极波斯尼亚IV病变(冠状和矢状)

作为高风险前列腺癌病例，具有两个无症状的肾病症，必须进行初级和次生病变之间的鉴别诊断，因此选择经皮CT引导的肾活组织检查，并且由于容易而选择右肾病变。使用权。没有记录并发症。结果表明，没有二级性质的迹象，但揭示了与肾细胞癌相容的非典型细胞。

在所有的诊断工作之后，一个年轻病人同时患有双侧肾细胞癌和高风险前列腺癌，需要一个行动计划。在与患者讨论这些结果后，很明显，治疗的目的是他的目标。由于可能的副作用，患者放弃了根治性前列腺切除术，特别是当面临需要进行另外两个大手术时。

由于这是最复杂的病例，首选的手术是左开半肾切除术。采用肋下入路，分离和夹紧肾蒂血管，在甘露醇灌注后用冰浆诱导冷缺血。在冷缺血条件下，成功切除左下肾叶，结扎出血血管，闭合收集系统及实质缺损，共需35分钟。无并发症记录。

术后一个月，mag3肾图显示肾脏功能完全，清除率为66毫升/分钟。病理分析显示为pT1a常规肾细胞癌，Furhman分级2级。

两个月后，在右侧进行了开放性肾切除术，同样采用肋下入路，无并发症。冷缺血共30分钟，去除肾内病变，闭合上花萼和实质。

一个月后，MAG3扫描再次证实双侧肾功能得到充分保护（表1）。最终病理分析一致显示为pT1b常规肾细胞癌，Furhman 2级。

		左	赖特	全部的	预期
Cl	MAG3	66.	143	209.	214.
(毫升/分钟* 1.73米2)
相关函数		32	68.	100.	50+/-5

表格1。序贯双侧肾部分切除术后的肾功能

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知情同意后，患者选择外照射放疗作为其前列腺癌的治疗方式。诊断时开始每3个月使用LHRH激动剂曲普托列林11.25mg进行雄激素剥夺治疗，计划持续36个月。

诊断后一年，患者临床和实验室结果良好，PSA检测不到（<0.02 ng/mL），肾功能正常，无腹膜后复发、淋巴结受累或肺转移迹象。

讨论

双侧肾癌是一种罕见的发现，发病率为所有病例的2-4%，在遗传亚型[3]的患者中更常见。散发病例的预后与单侧病变[1]相同。

同步双侧肾癌和前列腺癌是一种罕见的发现，很少有病例发表。荣格等等。[4]在一个62岁的男子上发表了一个成功的同时的机器人根治性前列腺切除术和双侧部分肾切除术，具有高风险前列腺癌和双侧肾群众。由于高PSA（47ng / ml）和Gleason级（8（4 + 4）CT扫描。结果是右下肾杆质量偶然诊断，右下肾杆质量含5.5厘米。同时做出良好的效果。

领等等。[3]发表了一例63岁男性的前列腺癌和两个肾脏肿块的报告。后者是在腹部疼痛主诉导致超声可疑发现后诊断的。ct扫描显示可疑肿块，由于患者依从性差，无法进行活检。激素治疗是前列腺癌的治疗方法，而肾脏肿块则保持在观察等待程序中。即使没有组织学诊断，CT表现被认为与原发性肾癌相符。

Rabinovichand Klotz[5]报道了一例血液透析患者的多泌尿器官癌术后诊断。由于主诉血尿和高PSA，进行了经尿道膀胱切除术和前列腺活检。高级别膀胱肿瘤和非典型小腺泡增生是第一个组织病理学诊断。排除转移瘤后进行根治性膀胱前列腺切除术和双侧肾输尿管切除术。术后诊断为膀胱、前列腺、肾和上尿路尿路上皮肿瘤。尽管诊断的时间与我们的病例报告不同，但肿瘤的同时性和手术后的良好结果是我们病例的共同点。

在评估前列腺癌的过程中发现同步癌是一个治疗上的挑战。对患者生存影响最大的肿瘤应该是最先治疗的肿瘤，而是否、何时以及如何治疗前列腺癌的决定也达到了相关性的顶峰。双侧肾癌的手术决定是一个困难的，因为必须保持肾功能，同时达到无损的肿瘤结果。在这个病例中，由于病人的年龄和肾损害的可及性，选择保留肾元的方法，并有很好的功能结果。最近西蒙斯等等。[6]对220例病例进行了回顾性分析，结果显示，在双侧肾癌中，序贯保留肾元手术比保留肾元手术前后进行根治性肾切除术有更好的肿瘤和功能结果。

结论

同步性泌尿系统肿瘤可接受治疗性干预。正确的诊断和分期后，正确的手术计划是取得最佳结果的关键。保留肾单位手术是肾癌患者获得更好功能结果的一个很好选择。

参考

1. Pahernik S，Cudovic D，Roos F，Melchior SW，Thüroff JW（2007）双侧同步散发性肾细胞癌：外科治疗，肿瘤学和功能结果。北大Int100：26-29。[crossref]
2. Boorjian SA，Karnes RJ，Rangel LJ，Bergstralh EJ，Blute ML（2008）梅奥临床验证D'Amico风险组分类，以预测自由基前列腺切除术后存活。泌尿学杂志179：1354-1360。[crossref]
3. LázaroRodríguez领塔，PadrónValdésF，PeñadeLaMileda H，Gilcíagarcía，Gil del Valle Y等。（2006）前列腺癌和双侧同步肾肿瘤。案例报告。拱Esp Urol59：743-745。[crossref]
4. Jung JH, Arkoncel FR, Lee JW, Oh CK, Yusoff NA, et al.(2012)机器人辅助双侧肾部分切除术和根治性前列腺切除术的初步临床经验。延世医学杂志53: 236-239.[crossref]
5. Rabinovich J，Klotz T（2012）血液透析患者的多发同步性尿路肿瘤。泌尿学A51: 1447 - 1449。[crossref]
6. Simmons MN, Brandina R, Hernandez AV, Gill IS(2010)双侧同步肾肿瘤的外科治疗:功能和肿瘤预后。泌尿学杂志184: 865-872.[crossref]