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病例报告

在右上庭上的起搏可能会诱发心房伴侣和随后的AF [1]。心房起搏的百分比可以导致血液动力学改变，以及心房内腔，间隙和房室传导的形状和速度的变化，以及改变细胞性质。由于基线变量的差异，％AP和AF之间的关联可能是可能的。由于本研究中的所有患者进行了此功能，我们无法确认这种可能性。靶向靶向和间隙传导束的起搏策略[2,3]和旨在最小化心房起搏的算法应进一步研究。

在我们的病例报告中，我们报告了一位女性患者，64岁，主诉晕厥，晕厥前期，通常的努力疲劳。已将其消融至房室结折返性心动过速(AVNRT)，并使用盐酸索他洛尔160 mg，每日2次治疗室性早搏。她患有高血压，2型糖尿病，血脂异常，每天服用氯沙坦100 mg，盐酸二甲双胍850 2次，瑞舒伐他汀10 mg。心肌闪烁图缺血阴性，颈动脉多普勒和超声心动图正常，24小时动态心电图正常，显示心率(最低、平均和最高)为58-78-122次/分，窦性心律，6633多态室性早搏，2次非持续性室性心动过速，其中3次为128次/分。心脏核磁共振成像显示左室射血分数60%，舒张末期内径48mm，无坏死或缺血。电生理检查显示远端电传导功能障碍，HV间隔为78 ms。面对这种情况，双腔起搏器应运而生。

右心室导联在室间隔中间位置定位时无变化，固定，参数如下:R波= 12.0 mV，阻抗= 620 Ω，阈值0.5 V@0.5 ms。然而，在右心房导联定位时(图1)，在几个位置(“秃”右心房)没有可接受的感觉和阈值:P波测量< 0.5 mV，阈值> 3.5 V@1.0 ms。鉴于这个问题,我们选择了心房领导插入冠状静脉窦,定位可能在最高的位置,固定在这个位置和测量左心室参数通过冠状窦经历观察到视图和左前斜视图(图2 a和B),这是以下几点:P波= 3.2 mV，阻抗= 850 Ω，阈值:0.9 V@0.5 ms。导线连接DDDR发生器，分层缝合缝合切口。最终用心房和心室参数对起搏器进行编程，分别为:双极感觉P波= 3.4 mV，阻抗= 670 Ω，左房阈值= 0.9 V@0.5 ms，单极输出= 2.5V@0.5 ms;双极感应呈现R波= 14.2 mV，阻抗= 590 Ω，心室阈值= 0.4 V@0.5 ms，且双极输出= 2.0V@0.5 ms。

图1所示。前后视图右心房导联位置在几个位置(右心房“秃”)没有可接受的感觉和阈值。

图2。心房进入冠状动脉窦，将其定位在最高位置（a）后前视图和（b）左前斜视图，将其固定在该位置并通过冠状动脉窦测量左心房参数。

在这种情况下，我们可以得出结论，尽管在右心房定位导联时遇到了困难，但我们找到了另一种感觉和起搏左心房的方法，即冠状窦内入路。

参考

1. Andersen HR, Nielsen JC, Thomsen PE, Thuesen L, Mortensen PT, et .(1997)对一项随机试验的病窦综合征患者进行长期随访。《柳叶刀》350：1210-1216。[crossref]
2. Dabrowska-Kugacka A，Lewicka-Nowak E，Rucinski P，Zagozdzon P，Raczak G，等。（2009）。患有Brady-Tachycardia综合征患者的单一和多部心房起搏过程中的心房机电序列和收缩同步。中国踱步Electrophysiol32：591-603。
3. Dabrowska-Kugacka A，Lewicka-Nowak E，Rucinski P，Kozlowski D等人。（2010）。单现场Bachmann的捆绑起搏是有益的，而冠状动脉窦起搏在Brady-coctcardia患者中患者右侧心脏起搏器综合征。电池J.74: 1308 - 1315。