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摘要

背景:压力溃疡是一个常见的问题，老年人在所有的医疗机构。有许多因素与压疮有关。

目的:本研究的目的是确定长期护理机构住院患者的压疮患病率，并检查共病对压疮患病率的影响。

方法:回顾性收集数据，包括人口学特征和合并症。我们收集了每个出现PU的患者的PU特征(位置、每个患者的PU数量和分期)。

结果:在研究期间，有2099例患者住院;1289名患者(61.4%)为女性。中位年龄76.32岁。压疮总患病率为12.19%。与无PU患者相比，PU患者的合并症数量更高(p<0.001)。糖尿病(p=0,021)和神经系统疾病(p=0,051)显著影响PU的患病率。

结论:我们的数据表明，合并症在压疮的发病机制中发挥重要作用。

关键字

压疮，合并症，患病率，糖尿病，神经系统疾病

背景

压疮(PU)是由于压力或压力结合剪切造成的皮肤和/或下垫组织的局部性损伤，通常在骨突出处。它导致缺血，细胞死亡，进行性破坏和软组织坏死[1]。

据估计，近年来PU的患病率增加了一倍，1995年至2008年期间发病率增加了80%。

在需要机构护理的病人中，压疮是最常见的情况之一。PU患病率在住院患者中为1 - 18%，在长期住院患者中为3- 29%，在家庭护理中为0% - 17%[3-5]。

在所有的医疗保健机构中，包括急症医院、疗养院和老年和缓和中心，PU是老年人的共同问题(3)。在瑞典进行的一项研究中，97%的PU患者年龄在65岁以上，其中63%的患者年龄大于80岁[6]。

老年人PU的患病率和发病率因环境、溃疡分期和随访时间长短而不同[3,7]。例如，许多流行病学研究选择不包括1期溃疡，因为它们难以可靠地发现。

影响长期护理住院医师脓肿发展的因素是多方面的。活动受限、尿失禁、营养状况、疼痛、感染并发症、长期住院和意识改变是压疮[8]最一致的危险因素。

虽然以往的研究表明，脊髓损伤、髋部骨折、心血管疾病和糖尿病等特定条件会增加患者发生PU的可能性，但在老年医院中，共病状态在PU发生中的作用却很少被研究。

本研究的目的是调查一家老年医院脓肿的患病率，并探讨患病率与共病状态之间的可能联系。

材料和方法

这项研究是在斯科普里的老年和姑息治疗医院进行的，该医院为120万人口提供老年和姑息治疗服务。它是全国最大的老年和姑息治疗专科医院，专门通过公共卫生系统为病人提供服务。该研究设计得到了医院伦理委员会的批准。由于研究的观察性质，我们放弃了知情同意。

我们纳入了2014年10月至2015年11月所有连续入院的患者。

我们使用专门为本研究创建的病例报告表格收集数据，记录人口统计信息、主要诊断、住院时间、PU存在情况和PU特征。

采用Braden量表评估脓肿发生的风险。总分为6 ~ 23分，分数越低风险越大[9]。评分≤12分(分界点)的患者发生脓毒症的风险增加。EPUAP的分级系统采用[1]。

描述性统计用于描述研究人群，连续结果总结为平均值和范围，分类结果以百分比表示。我们对连续变量和独立变量进行卡方检验t-连续变量的检验。P-值<0.05被认为具有统计学意义。

结果

在研究期间，两千九十九名患者连续住进老年医院。他们的基线特征见表1。平均年龄76,32岁，SD 11,202岁。女性居多(1289人，占61.4%)。

表1。根据PU的存在/不存在来确定患者人群的基线特征

性别				年龄
		N	％	(x̅)	SD	分钟。	Max。
聚氨酯 缺席	男性	724	39.28	74年,63年	11697年	25	103
	女	1119	60.71	77年,41	10717年	22	101
	总计	1843	87.80	76年,32	11192年	22	103
聚氨酯礼物	男性	86	33.59	74年,50	12234年	38	97
	女	170	66.40	77年,34	10702年	37	95
	总计	256	12.19	76年,38	11296年	37	97
总计	男性	810	38.58	74年,61年	11748年	25	103
	女	1289	61.41	77年,40	10710年	22	101
	总计	2099	100.00	76年,32	11202年	22	103

256例患者共发生脓肿540例。256例患者中136例(53.1%)发生1个PU, 49例(19.2%)发生2个PU, 39例(15.3%)发生3个PU, 32例(12.4%)发生4个以上PU(图1)。

图1所示。人均聚氨酯分布(共540人)

总压疮患病率为12.19%(256 / 2099)。

表2为所检出压疮的解剖分布(N=540)，脓肿最常见的身体部位为骶骨和足跟，最常见的分期为2期。

表2．按部位分期压疮

	圣1	圣2	圣三	圣4	Echar	STDI	总计
骶骨	20.	76	25	23	9	0	153
臀部	7	34	4	10	3.	0	58
跟	28	75	10	8	18	1	140
臀	5	43	4	3.	3.	0	58
回来	2	13	4	0	1	0	20.
肩胛骨	2	8	3.	2	2	0	17
肘	1	7	1	0	1	0	10
踝	9	17	4	0	6	0	36
其他	4	23	7	5	9	0	48
总计	78	296	62	51	52	1	540

SDTI-suspected深层损伤

表3显示了每个人的共病数量。共病数与PU患病率呈正相关(χ²= 15578;p < 0.01)。

SDTI-suspected深层损伤

表3。每个人的共病数量

	聚氨酯礼物 N (%)	聚氨酯缺席 N (%)
0	4 (1.6)	60 (3.3)
1	40 (15.6)	335 (18.2)
2	85 (33.2)	587 (31.9)
3.	88 (34.4)	535 (29.0)
4	26日(10.2)	251 (13.6)
5	11 (4.3)	61 (3.3)
6	1 (0.4)	13 (0.7)
7	1 (0.4)	1 (0.1)
总计	256	1843

表4显示了PU的存在与一系列个体共病之间的显著联系。与压疮存在最大关联的两个因素是糖尿病(p=0,021;OR=1.082, 95%CI 1.052 ~ 1.894)和神经系统疾病(p= 0.051;Or = 1344, 95% ci 0.960-1.882)。我们还注意到，PU的存在与Braden评分之间存在显著联系(p<0,00001)。

表4。压疮与非压疮患者的差异

	聚氨酯缺席	聚氨酯礼物	P-价值	或	95%可信区间
	N = 1843	N = 256	(卡方检验)
糖尿病,n（％）	400 (21.7)	72 (28.1)	0.021	1.412	1.052 - -1.894
			-5.317
水平,n（％）	1075 (58.3)	162 (63.3)	0.131	1.231	0.939 - -1.614
			-2.278
CMP,n（％）	1279 (69.2)	173 (67.6)	0.555	0.919	0.695 - -1.216
			-0.349
神经系统疾病,n（％）	1276 (5.5)	49 (19.4)	0.051	1.344	0.960 - -1.882
			-4.98
精神,n（％）	240 (12.9)	31 (12.1)	0.683	0.92	0.617 - -1.372
			-0.167
肾,n（％）	65 (3.3)	5 (2.0)	0.189	0.545	0.217 - -1.366
			-1.727
肝,n（％）	44 (2.5)	9 (3.5)	0.281	1.49	0.718 - -3.089
			-1.162
恶性肿瘤,n（％）	258 (13.7)	30 (11.7)	0.32	0.815	0.545 - -1.220
			-0.987

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CMP心肌病，HTA高血压

图1所示。人均聚氨酯分布(共540人)

讨论

本研究显示脓肿是老年和姑息治疗患者的一个重要问题。报道的老年脓肿患病率在9% ~ 32%之间差异很大[3-5]。这种差异很可能反映了病例特征、PU分类、纳入标准和数据收集方法的差异。该研究发现的患病率为12.19%，与采用类似方法的国际研究基本一致。

在老年人长期护理环境中，PU流行率和发病率的显著变化表明存在改善PU[10]风险人群预后的机会。

压疮的发生给医疗服务带来了沉重的负担。治疗每例脓肿的估计费用为37 800美元至70 000桶。

压疮的存在构成了由多因素病理条件构成的老年综合征。由于不活动、营养缺乏和涉及多个系统的慢性疾病造成的损伤的累积影响使老年人老化的皮肤变得越来越脆弱，[12]。

老年和姑息性患者尤其容易发展为脓肿，但真正独立的预测因素尚未确定。脓毒症的危险因素包括年龄较大、种族、体重较轻、认知障碍、身体障碍和尿或大便失禁[13]。其他影响软组织完整性和愈合的共病在老年医院压疮发展中的作用很少被调查。在这项病例对照研究中，超过90%的参与者至少患有一种共病，其中心血管和神经系统疾病最为常见。

本研究还显示，在住院的老年患者中，与PU患病率呈正相关的共病数量的增加。

糖尿病的存在与PU的患病率增加有关。糖尿病在老年患者中普遍存在[7,8]，它与身体和社会心理残疾的增加有关。超过100个已知的生理因素，包括细胞和生长因子反应降低，外周血流量减少和局部血管生成减少，有助于[14]糖尿病患者的伤口愈合不足。

预防老年患者的压力溃疡是当务之急，以降低患者的发病率，死亡率和整体医疗成本。压疮的预防策略从识别高危人群、合理分配资源和适当的减压技术开始。临床医生必须纠正所有阻碍愈合过程的条件，包括糖尿病和神经系统疾病。

结论

在老年医疗机构中预防压疮是临床工作人员不断面临的挑战。无论老年患者入住何种护理环境，任何住院时间都必须进行预防PU的风险评估。这种评估不仅包括对最关键的医疗状况的了解，还包括对任何潜在的合并症的了解。我们的结果表明，糖尿病和神经系统疾病可以加入现有的方法来确定老年人群中PU的风险。

参考文献

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