抽象的
冠状动脉造影是一种检测冠心病严重程度的有创程序。然而,肉眼评价的血管直径并不总是足够的。在过去几年中,支架决策使用新的功能测量:分数流量储备(FFR)和瞬时波动比(IFR)。第一指数是腺苷依赖于0.86的截止值:治疗该水平下的冠状动脉狭窄。相反,第二个是独立于腺苷的索引。0.9下的值表明减少了流量。最近,为了测试使用这两种方法,提供了一种混合IFR / FFR方法。
在血管造影期间,进行IFR。冠状动脉抑制<至0.86处理。在其他方向上,值> 0.94延迟血运重建,在0,86-0.94,FFR引导疗法的范围内。使用这种方法,60%的患者免于昂贵的血管舒张输注。因此,对患者的医疗成本和不良反应有降低。进口临床试验提供了证据和这种互补策略的有用性。这导致患者结果中的相关改善而不是在血运重现时间。然而,IFR在临床常规中仍需要预期临床终点试验评估。
关键词
分数流量储备,不含波的比例,杂交策略,生理血管造影评估
介绍
冠状动脉造影是一种检测冠心病严重程度的有创程序。然而,肉眼评价的血管直径并不总是足够的。中间狭窄的检测需要对其严重程度的生理评估,尤其是在没有先前的压力成像的患者中,当它不可用或他的结果是边界的时。在CANT LAB中,使用分数流量储备来完成该评估:该比率在最大高血压之间,平均远端冠状压力和主动脉。该索引基于患者的最大功能容量与最大流动杜里的原则基于原理Ng Hyperemia o运动,当血流和灌注压力成比例时(图1)。
根据Defer [1],Fame I [2]和建议II试验[3],当使用冠状动脉生理学进行血运重建时,手术是安全的。
如果FFR≤0.80血运重建程序将建议改进[4]:
- 心绞痛症状,对最大疗法无反应;
- 患者的预后,在左派主要疾病(> 50%)的环境中;
- 具有左心室衰竭的近端LAD狭窄或多型疾病(> 50%)(Fe <40%)。
腺苷达到最大的高血量静脉注射。
然而,许多不良反应可能会作为支气管混凝土,显着的低血压,冲洗,胸部不适,有时候,心律失常:第二或三级AV块。因此,今天在心脏导管期间进行了新的诊断工具:瞬时波动比(IFR)。这代表了新的腺苷无关的索引。IFR是在特定时期的远端冠状动脉压力和主动脉术之间的舒张比。因此,与压力的流量都是线性相关的,并且对流动限制(表1和2)提出了低于0.9的值。
作为这种新的狭窄性狭义症的狭窄索引的建议研究与FFR [5]相当。根据咨询登记处,中间狭窄的人口分类揭示了FFR和IFR的一致性一致[6]。此外,在澄清研究中,通过给予腺苷和抗性的降低的进一步充血并未改善诊断分类。因此,IFR是FFR [7]的替代方法。最近,为了测试两种方法,提供了混合IFR / FFR方法[8]。在血管造影期间,进行IFR。治疗冠状动脉狭窄率<至0.86°。在0,86-0.94,FFR指南治疗的范围内。相反,值> 0.94延迟血运重建。使用这种方法,60%的患者免于昂贵的血管舒张输注。 So, there was a lowering of healthcare costs and of adverse effects, for patients. Import clinical trials as the Advise II [9] the Resove [10] and the Sintax II [11] provide evidences and the usefulness of this complementary strategy.
结论
如今,将IFR与混合动力车策略中的FFR组合提供生理评估,轻松使用,可在决策期间增强准确性。这种新方法可以预测许多中间狭窄的标志,尤其是当非侵入式应力成像不可用或禁止时。
因此,病人的预后比血管重建术有相应的改善。约60%的患者无需使用更昂贵的静脉血管扩张剂,医疗成本和不良反应降低。然而,根据黑尔的说法等等。[12],IFR在临床常规中仍需要预期临床终点试验评估。
参考文献
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编辑信息
主编辑
Massimo Fioranelli.
Guglielmo Marconi大学
文章类型
研究文章
出版历史
收到日期:2015年12月02日
受理日期:2015年12月24日
发布日期:2016年1月02日
版权
©2015 Truscelli G.这是在创意公约归因许可证的条款下分发的开放式文章,其允许在任何媒体中不受限制地使用,分发和再现,只要原始作者和来源被记入。
引文
Truscelli G,Bianchi M,Fioranelli M(2015)从解剖到生理血管造影评估的过渡:分数流量储备或瞬时波动比。J INTERT Cardiol,2:DOI:10.15761 / JIC.1000146
通讯作者
giovanni truscelli.
心脏和大血管系意大利罗马大学。
电子邮件 :giovanni_truscelli@yahoo.it.