编辑信息
主编
迈克尔·a·波特曼
华盛顿大学
文章类型
研究文章
出版的历史
收稿日期:2016年5月20日
录用日期:2016年6月6日
发布日期:2016年6月9日
版权
©2016庞启业。这是一篇根据知识共享署名许可协议发布的开放获取文章，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是要注明原作者和来源。
引用
彭启业、吴淑仁(2016)儿童“成长痛”的可治疗性——综述。儿科维度1:doi: 10.15761/PD.1000116
香港湾仔土壤科技
电子邮件:danielp@ezped.com
湾仔捏脊诊所，香港湾仔
DOI: 10.15761 / PD.1000116
目的:生长痛在儿童中并不罕见。局部过度使用、骨强度降低、疼痛阈值降低、维生素D缺乏症和足部姿势异常都被发现与此病有关。然而，这种疾病的病因尚未完全确定。目前，尚无标准的治疗方案。由于儿童的生长痛往往会随着年龄的增长而消失，许多保健医生选择不治疗这种情况，或者以他或她会随着时间的推移而好转为由将病人打发走。本综述旨在回顾目前的治疗方法和建议。
方法和材料:在Pub med中进行了人工搜索，使用关键词儿童生长痛，治疗，矫形器和维生素D，用于儿童生长痛的治疗。
结果:一项文献搜索显示，一个实施良好的肌肉拉伸程序作为一线治疗。尽管关于足部矫形器功效的大量研究结果相当模棱两可，但它们在减轻疼痛和与生长疼痛相关的症状方面的成功是不可否认的。足部矫形处方在临床上是提倡的。此外，建议维生素D缺乏症儿童补充维生素D3，因为研究发现，大多数患有生长痛的儿童血清25-羟基维生素D水平较低。
结论:患有生长痛的儿童应评估其血清维生素D水平和足部姿势。如有需要，补充维生素D3和足部矫形器可改善患者的症状和体征。
儿童生长痛，治疗，足部矫形器，维生素D
生长痛在儿童中并不罕见。不同研究的患病率不同，从2.6%到49.4%不等[1,2]。据估计，多达15%的学龄儿童经历过阵发性肢体疼痛[3]。患病率的差异主要是由于抽样方法的差异、纳入和排除的一般标准不明确[1]，以及是通过问卷调查还是通过询问儿童或其父母[4]来确定的。在2008年进行的一项经过验证的澳大利亚全社区研究中，4至6岁儿童的生长痛患病率为37%[5]。尽管生长痛在儿科诊所经常出现，但在病因、发病机制和诊断方面，人们对其仍有神秘的理解或误解[1,6,7]。
尽管有近两个世纪的历史报道和广泛的讨论，但生长痛仍然没有得到有效的管理[1,8,9]。许多卫生保健专业人员认为儿童的生长痛是无法治愈的，或者没有必要治疗，因为患者最终会摆脱疼痛。
本文的目的是从三个角度回顾儿童生长痛与被动治疗方法的常见观点:
文献也回顾，以阐明目前的管理条件，在儿童。
以儿童生长痛、治疗、足部矫形器、维生素d为关键词，在Pubmed中进行人工检索，手工检索相关文献的参考文献，检索儿童生长痛的病因、发病机制、治疗方法等相关文献。然后对这些论文进行审查，寻找有效的治疗方法。
在Pubmed上搜索，使用关键词“儿童成长痛”和治疗方法就15了th2016年5月公布了449篇论文。人工审阅的论文中，英文论文27篇，外文论文6篇。使用儿童生长痛和矫形器的关键词，儿童生长痛和维生素D分别有5篇和12篇文献，其中相关文献分别只有3篇和4篇。
据报道，捏脊疗法[10]、伸展运动[9]、补充维生素D3[11-13]和硒[14]以及足部矫形器[15-23]都能提供不同程度的治疗成功。口服硒的参考文献是瑞典语，因此我们无法评论[14]。一个病例系列表明，捏脊疗法在控制与生长痛相关的症状方面是有效的[10]。它涉及一个2岁3 / 4的女孩和一个3岁半的男孩，他们抱怨“成长的痛苦”，在几个月的夜间醒来。在进行脊柱推拿治疗(SMT)试验后(即女孩在3周内安排3次就诊，男孩在14周内安排4次就诊)，儿童的症状得到缓解。由于到目前为止只报告了两例，因此支持在这种情况下使用它的证据很低。
生长痛是自1823年以来一个公认的术语[24]，用于描述儿科患者下肢非关节源性的发作性但递归且无法解释的夜间(或深夜)肌肉骨骼疼痛[25]。该病主要影响3 - 12岁的幼儿或青少年[2,3]，6岁为高峰[6]。在生长最快的时期，生长痛并不是最常见的[25]。事实上，生长疼痛的常见部位与最大生长部位并不相符[6,25]。与生长痛相关的症状几乎是双侧的[8]，并且主要局限于踝关节前、后脚跟、大腿、小腿、胫骨、腘窝或髌骨周围[7,8]。
文献中没有证据支持生长痛与儿童快速生长有统计学关联的观点[6,8]。“成长的痛苦”这个词是不精确的，有些误导，因为这种痛苦可能与成长中的孩子的自然生长无关。局部过度使用、骨强度和疼痛阈值降低被认为是导致该疾病的原因[11]。此外，已发现畸形足部姿势[26,27]和维生素D缺乏症[11-13]与儿童生长痛有关。
最重要的是，“儿童生长痛”不应被视为普通的非特异性腿痛。生长痛发作及其相关症状应该得到重视，不应该坐视不管。
生长痛在临床上是自我限制的，在童年结束时自行消退。它是间歇性的，无痛期从几周到几个月不等[25]。一般来说，疼痛强度轻微，持续时间短，从几分钟到一小时不等。疼痛一般在30分钟内逐渐消退[28,29]。发作通常发生在夜间或发生在白天或晚上。在早晨和无痛期间，儿童表现出正常的日常活动，就像晚上没有发生任何事情一样[6-9]。
然而，生长痛可能表现为剧烈的疼痛。孩子们晚上会被疼痛惊醒。在一系列研究中，43%的儿童每周至少发作一次;其中52%的患者需要药物来缓解疼痛[29]。这种灾难性的疼痛可能每天都发生，持续6个月以上[7]。尽管预后良好，但频繁发作会对儿童产生重大影响，包括慢性药物治疗、缺课、白天活动减少、焦虑和情绪或家庭干扰[4,25,28]。因此，临床对“生长痛”的考虑远不止疼痛本身。
为了整个家庭的生活质量和心理健康[28]，寻找可能有效的干预措施来预防发作性发作，或者至少减轻其严重后果是值得的。
医学文献中已经设计了许多模式来管理生长痛和/或改善其相关症状。常用镇痛药如扑热息痛、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAID)[8]。揉腿或按摩、热敷是家长广泛提倡和经常练习的方法[1,28]。然而，它们的功效是不一致和有争议的[1]。此外，该出版物还大量介绍了钙、镁、硒和维生素C和D的营养应用[8,11-14]。除了维生素D之外，营养补充剂的使用都是基于反复的观点，而这些观点并没有得到现有科学证据的充分验证。
迄今为止，一些研究已经得出结论，在非特异性下肢疼痛儿童中，维生素D缺乏或不足的患病率很高[11-13]。严重维生素D缺乏定义为血清25-OH-D水平<10.0 ng/mL，维生素D缺乏<20.0 ng/mL[30]。在韩国进行的一项患病率研究[11]包括140名儿童(87名男孩，53名女孩)，平均年龄5.2岁(范围2-15岁)，表现为非特异性(也就是说,无正当原因)下肢疼痛。5.7%的儿童血清25-(OH) D水平<10 ng/mL, 51.4%的儿童血清25-(OH) D水平<10 ng/mL, 37.9%的儿童血清25-(OH) D水平<30 ng/mL，只有5.0%的儿童血清25-(OH) D水平≥30 ng/mL。研究表明，近60%患有生长痛的儿童处于维生素D缺乏的状态。在另一项包括120名患有生长痛的儿童的研究中，有104 (也就是说,86.6%)[12]。研究结果显示，儿童和青少年缺乏维生素D与生长疼痛之间存在正相关。
一项随机对照试验(RCT)证实了肌肉拉伸治疗儿童生长痛的效果[9]。在治疗组，家长们学习了四头肌、腘绳肌和腓肠肌群的肌肉拉伸项目。每天早晚各做两次伸展运动，每次10分钟。对照组给予安慰、揉腿和乙酰水杨酸。RCT结果显示，治疗组(n=18)与对照组(n=16) 5 ~ 14岁儿童的差异有统计学意义。然而，这一发现被双重原因削弱了。首先，抽样规模小，没有统计功率计算的支持。其次，审查员是非盲法的，结果可能会有偏差。
足部矫形器是一种鞋内矫形机械装置。在文献中，通过控制儿童足部结构来管理儿科疾病一直存在广泛的争论[31-34]。足部矫形器的本质是强调步态过程中足部关节动态相互关系的重要性[15,23,35-37]。足部矫形器工作的生物力学原理仍然存在争议[38-41]。然而，先前的系统综述显示，当足部矫形器用于治疗异常足前旋及其相关病理状况时，治疗效果良好[16-18,36]，疗效高[19,20]，患者满意度高[21]。
许多研究得出结论，使用各种设计和方法的足部矫形器对过度内翻足姿势的儿童是有益的[22,42-46]。很少有人专门关注成长的烦恼[47,48]。这些研究的缺点包括统计不全、研究设计非随机化、样本量小、无对照组、结论依赖于临床观察或印象。
然而，最近发表了几项精心设计的研究[7,26,27]。所有的报告使用足矫形器的好处，以控制过度内翻足姿势的儿童生长痛。临床实践中进行了一系列A- b -A- b型单例实验设计(SCEDs)，以评估定制型足矫形器矫正过度内旋对生长痛的改善效果[26]。该研究的优势在于能够直接强调矫形治疗与生长痛相关症状之间的因果关系，而无需大样本量。足部矫形器已被临床证明可有效降低7 - 10岁足部过度内旋儿童生长痛的发生频率和严重程度[26]。
另一项强有力的研究试图进一步探讨足部结构姿势不良与生长痛之间的病因学关系[27]。在这项随机对照匹配队列试验中，发现4-6岁患有和未患有生长痛的幼儿舟骨高度在1.33mm时存在显著差异。生长痛组负重时舟骨落差相对距下关节中性位较大。然而，足部姿势与生长痛的相关性被不相关的微小差异的临床可检测性所削弱[1,7]。
在最近的一项研究中，20名平均年龄为9.1±2.3岁、抱怨生长疼痛的儿童使用了定制的足部矫形器来控制足部过度内旋[7]。x线平片测得左右跟骨平均俯仰角分别为16.4°和17.1°。足部矫形器的矫正角度是根据静息跟骨站立相位(RCSP)的角度测量来确定的。没有孩子有正常的RCSP (也就是说,≤2°)。左右两侧的平均RCSP分别为-6.4°和-8.1°。疼痛频率由治疗前的12.4±10.6次/月降至治疗1个月后的8.9±11.0次/月，治疗3个月后的5.4±8.5次/月。采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者最常抱怨部位的疼痛程度。分别为治疗前6.3±2.0、3.6±2.5和2.4±2.0、治疗后1个月和治疗后3个月。研究结果显示，治疗1个月和3个月后疼痛程度和频率有统计学意义的改善[7]。也就是说，足部矫形器可以有效控制足部过度内翻儿童的生长痛。
总之，目前发表的不同程度成功的研究支持了Hawksley[49]在60多年前提出的生长痛的解剖学病因理论。鼓励进一步的研究来确定足部矫形器的工作方式。
成长的烦恼不应该被看作是伴随自然生长的自然现象。尽管这种情况本质上是良性的，患者通常会随着年龄的增长而摆脱疼痛，但生长痛应该得到治疗，因为这种情况不仅会给患者带来疼痛，也会引起父母的担忧。文献综述表明，儿童的生长痛是可以治疗的。常规的下肢肌肉拉伸被认为是一线治疗方法。补充维生素D3和/或足部矫形器被认为是治疗儿童生长痛的潜在方式。因此，患有生长痛的儿童应评估其血清维生素D水平和足部结构姿势。
所有作者均未声明存在任何利益冲突。
迈克尔·a·波特曼
华盛顿大学
研究文章
收稿日期:2016年5月20日
录用日期:2016年6月6日
发布日期:2016年6月9日
©2016庞启业。这是一篇根据知识共享署名许可协议发布的开放获取文章，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是要注明原作者和来源。
彭启业、吴淑仁(2016)儿童“成长痛”的可治疗性——综述。儿科维度1:doi: 10.15761/PD.1000116
没有数据。
