看看最近的文章

摘要

一位89岁的女患者(1927年出生)，健康状况良好，独自居住在一所房子里，2001年中风，2010年被诊断出患有无法手术的脑瘤(脑膜瘤)。除了偶尔失忆和短期恶心，她没有任何困难，可以照顾自己。2013年12月，她的亲戚拜访她之后，她突然失去意识，瘫倒在石头地板上，直到两天后她的亲戚找到她。她的肩胛骨、枕骨和颅骨顶骨出现广泛的压疮，并伴有毛发、皮肤和皮下组织的脱落，其范围达10 × 12厘米。在神经内科住院两个月后，她的总体情况稳定下来，她可以交流，但行动受限。肩胛骨压疮愈合较好，头盖骨表现停滞，压疮边缘有硬痂，骨呈深褐色至黑色。自2014年3月以来，治疗包括凝胶制剂，2014年5月，我们开始使用干细胞-成纤维细胞，在一种纤维素伤口敷料Hcel培养基上进行治疗^®NaT.成纤维细胞的应用于2015年7月完成。直到2016年1月^®仅使用培养基（营养混合物F-12火腿配方）湿润NaT，直到缺损完全愈合。

关键字

枕骨和顶骨压疮，干细胞治疗

介绍

尽管医学领域取得了巨大的进步，但是压疮(褥疮)在住院病人和家庭护理病人中仍然是一个问题。患者遭受痛苦，他们的生命处于危险之中，因此，医疗工作者将压力溃疡的管理视为他们的优先事项之一。有许多专门的大会专门讨论这个问题。压疮的病因受内外因素的影响。有更多的男性棕褐色女性患者，最危险的群体是老年患者，但也有严重创伤后的年轻患者。

压疮的管理包括复杂的措施(取决于病人的整体情况和局部发现)。同样重要的是基础疾病的治疗和他们整体身体状况的管理。治疗程序包括保守治疗和手术，取决于压疮的阶段。局部治疗包括用消毒溶液、药膏、模具、现代敷料(如泡沫或硅酮敷料、海藻酸盐、碳敷料、改性纤维素，即羧甲基纤维素等)灌洗。许多敷料与银结合以增强抗菌性能)。创新的治疗方法包括使用自体或供体成纤维细胞进行干细胞治疗[1-4]。

预防措施包括主动和被动床垫、患者体位、抗感染措施、抗生素、改善患者舒适度、支持肉芽组织和上皮形成。目前讨论的是患者的合理饮食和营养[5-10]。

尽管有长期的经验，还是有一些病例会让医生感到惊讶，传统的治疗方法需要重新评估。当决定如何提高病人的生活质量时，他们的年龄绝对不能起作用。

病例报告

一位89岁的活泼女病人（生于1927年）独自一人住在家里。2001年，她患了中风，2010年，她被诊断患有无法手术的脑瘤脑膜瘤。除了偶发性记忆丧失和短暂的恶心外，她没有任何问题，能够照顾好自己。2013年12月初，探望她的亲戚离开后，她失去了知觉，躺在石头地板上，直到两天后他们来了。在神经内科住院两个月后，她的病情稳定下来，可以交流，但被留在轮椅上。2014年2月底，她被释放到家庭护理中心。在她的皮肤上有两个广泛的压疮，由于她严重的潜在条件，只能用油腻的薄纱治疗。考虑到她的病情和年龄，手术被排除在外。她于三月底因肩胛骨之间以及头部枕顶骨区域的广泛压疮入院，皮肤和皮下组织缺失至10 x 12 cm范围内的骨骼。

材料和方法

首次就诊时局部状态-肩胛骨间压疮部分愈合，头部缺损停滞，边缘增厚，骨颜色为黑棕色(图1)。自2014年4月开始，治疗包括背部的薄水胶体和聚氨酯泡沫(图2)。缺损于2015年7月底完全愈合。首先用水凝胶制剂处理头部缺损;边缘的血供改善，上皮形成，骨颜色改变(图3)。在考虑了几种治疗可能性后，我们决定开始干细胞治疗(图4)。

图1所示。2014年3月左肩胛骨压疮

图2。湿疗2个月后背部压疮

图3。用于治疗的水凝胶制剂，改善边缘血液供应，边缘上皮化，骨颜色改变(2014年4月)

图4。干细胞-成纤维细胞应用前的局部发现

我们从右腋窝提取皮肤材料(穿孔1毫米)，在运输培养基(林格液+庆大霉素)中送到实验室，在2小时内处理。

自体皮肤成纤维细胞的培养-实验室方案

从腋下取的皮肤活检置于运输溶液中(含庆大霉素的林格氏溶液50 ug/ml)。将活检组织运送到组织库是在温度为4-8°C的受控条件下实现的。

皮肤组织在位于洁净室的层流箱(II B类)中进行处理。将皮肤组织清洗干净，切成1-2毫米大小的小块。组织碎片在37℃下用胶原酶II(浓度0.1-0.2%)处理。

将基质消化后释放的成纤维细胞分离，悬浮在含胎牛血清(10%)和庆大霉素(50 ug/ml)的DMEM培养基中。将成纤维细胞接种在塑料烧瓶中，在37℃CO中培养²大气(5%)。培养基每2天更换一次。

在成功的培养过程中形成单层细胞。医生需要的细胞数量是通过原培养的继代培养获得的。用相衬倒置显微镜观察成纤维细胞的增殖情况。该过程的质量控制是定期进行的，包括控制成纤维细胞的形态和活力，以及培养基的微生物和生化控制。成纤维细胞的培养时间平均为3-4周。

最终产物为培养的自体成纤维细胞(cca10⁷细胞/毫升)悬浮在Ringer溶液中，并在温度25°C的受控条件下运输到医疗机构

四周后(2014年5月的第一周)，成纤维细胞溶液准备好应用于头部压疮。

干细胞培养基为Hcel^®NaT(由改性纤维素制成的伤口敷料)，能刺激一种生理状态。Hcel^®NaT吸收渗出物并将其转化成一种保持伤口湿润的凝胶。这种敷料与伤口粘得很好，很容易取出。

管理

疵点用F1/1清洗。Hcel^®NaT用干细胞溶液浸湿后涂在缺陷上(图5)。起初，敷料每隔一天更换一次，一个月后，每隔3天或4天更换一次。5周内可观察到愈合，从边缘开始缓慢逐渐形成上皮。骨上可见上皮化，缺损变小。(图6及7)

图5。Hcel®NaT敷料用干细胞溶液润湿

图6。2014年11月–边缘和中心的上皮化，缺陷的大小减小

图7。. 2015年3月-骨骼被肉芽完全覆盖，边缘有上皮化

治疗持续到2015年（图8）。当时，缺损被颗粒覆盖，缺损大小缩小了60%以上。2015年7月，我们开始湿润敷料Hcel^®NaT与培养基营养混合物F-12火腿配方（附录1）。继续局部治疗，每四天更换一次敷料。

图8。2015年6月- Hcel®NaT仅用培养基营养混合物F-12火腿配方湿润

尽管不再使用成纤维细胞，愈合仍以令人满意的速度继续，根据2016年1月的文献，只有一小块残余区域正在经历上皮化过程(图9)。

图9。2016年1月局部发现，头部缺损基本愈合

讨论

使用生物工程技术处理的干细胞成纤维细胞的应用代表了最先进的细胞治疗类型之一，没有任何不希望的效果。应用的最终效果包括形成新的皮肤细胞，由于胶原蛋白、弹性蛋白和其他ECM（细胞外基质蛋白和糖）成分的合成，改善皮肤外观和弹性。这种方法既费钱又费时，需要医生、实验室和患者之间的完美合作与协调，然而，它带来了极好的最终效果。这对患者来说非常舒适，对工作人员没有要求。

本病例很好地证明了成纤维细胞应用于头部压疮的良好治疗效果，由于患者的年龄和潜在诊断，外科医生认为不适合用移植覆盖或真空真空疗法治疗。干细胞的愈合可能很慢，但它改善了患者的生活质量和整体状况(图10和11)

图10。患者于2013年4月

图11。患者于2016年1月

另一个非常有趣的事实是，一旦上皮化和肉芽化过程开始在缺损(由于纤维母细胞的应用)，患者继续应用Hcel^®NaT伤口敷料仅用培养基营养混合物F-12火腿配方湿润，但没有减缓脱盐。

因此，是什么导致了最终的效果是值得怀疑的:

• 敷料材料,
• 敷料与培养基的组合
• 或者两者都有，再加上皮肤的再生特性

结论

未来将显示w2021版权OAT。所有权利保留(不同病因的压疮、小腿溃疡)也将在表现不适合移植或VAC治疗(由于患者的年龄和潜在诊断)的情况下利用干细胞。愈合可能看起来很慢，需要病人和医护人员的耐心，但毫无疑问，它将改善患者的整体状况和生活质量。还应该提到的事实是，纤维素材料及其衍生物显示出许多优良的性能适用于伤口愈合，如案例报告所示。羧甲基纤维素用于湿润的伤口愈合，氧化纤维素用作可吸收的外科止血材料。Hcel^®NaT(羧甲基纤维素钠)是一种不同于其他材料的新型纤维素修整材料，它是由非织造(纤维)纺织品经(水纺技术)制成的[11-13]。

辅助数据视图

参考文献

1. Thangapazham RL, Darling TN, Meyerle J(2014)用自体真皮成纤维细胞改变皮肤特性。Int J Mol Sci15: 8407 - 8427。(Crossref)
2. Munavalli GS(2011)面部年轻化的自体活细胞疗法。实用皮肤病45-48.
3. Watson D, Keller GS, Lacombe V(1999)自体成纤维细胞治疗面部Rhytids和真皮抑郁症。Arch面部整形外科1: 165-170.(Crossref)
4. Smith S，Munavalli GS，Weiss R（2012）自体成纤维细胞治疗鼻唇沟皱纹的多中心、双盲、安慰剂对照试验。北京医学杂志38: 1234-1244.(Crossref)
5. 欧洲压疮咨询小组独立专家小组；全国压疮咨询小组独立专家小组；泛太平洋压力伤害联盟专业协会。预防和治疗压疮的干预措施。在:预防和治疗压疮:临床实践指南。2009(2014年修订)。国家地理频道:010604
6. 欧洲压疮咨询小组独立专家小组；全国压疮咨询小组独立专家小组；泛太平洋压力伤害联盟专业协会：预防压疮。在:预防和治疗压疮:临床实践指南。2009(2014年修订)。国家地理频道:010603
7. Breslow RA, Hallfrisch J, Guy DG, Crawley B, Goldberg AP(1993)饮食蛋白质在治疗压疮中的重要性。美国老年学会杂志41: 357 - 362。(Crossref)
8. Langer G，Schloemer G，Knerr A，Kuss O，Behrens J（2003）预防和治疗压疮的营养干预（Cochrane综述）。Cochrane数据库系统RevCD003216。(Crossref)
9. Riebelová V, Válka J, Francú M(2000)新潮soudobé chirurgie 3-Dekubity, Prevence, konzervativní a chirurgická terapie。Vydavateľstvo:盖伦．
10. Stryja J (2008) Repetitorium hojení运行。水杨梅属植物．
11. Sopuch T, Drahovzalov R, Rýdl J, Bureš I, Milichovský M, et al. (2013) Celulózové materiály v ošetřování ran。HOJENI跑7: 14到20。
12. Queen D（2009）技术更新：了解水胶体。伤口国际1: 2-7.
13. Queen D(2010)技术更新:了解Hydrofiber®技术。伤口国际1: 29–32
14. 捷克药典。
15. Uzun M，Anand SC，Shah T（2013）不同类型伤口敷料的体外表征和评估。生物医学工程与技术杂志1: 1-7.
16. BS EN 13726-1:2002，初级伤口敷料的试验方法，吸收性方面，BSI, ISBN 0 580 39510 3，英国标准协会，2002。