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2013年12月2日

皮尤公司信托基金

东大街西北901号

华盛顿特区20004

美国牙科治疗之旅

致有关人士:

我写信是为了解决明尼苏达州牙科治疗师项目中不断被掩盖的问题。2013年12月6日和7日，你们在明尼阿波利斯的雷迪森广场酒店(Radisson Plaza Hotel)会面时，我怀疑你们会公平、公开地讨论我怀疑的问题。从2009年开始，公众媒体一直在回避执业牙医的担忧，比如我自己。如果你(皮尤公司信托基金))真正被知识的力量所驱动，以解决当今最具挑战性的问题，我邀请你继续读下去。

前言

有人指出，明尼苏达州的人口得不到充分的服务，他们没有机会看牙医，因为“他们”生活在偏远地区。有人指出，明尼苏达州负担不起使用有执照的牙医来治疗服务不足的人群。2009年，明尼苏达州立法机构批准该州培训牙科治疗师，目的是减轻全州未得到充分服务的人群的所谓痛苦。

快速浏览一下明尼苏达州牙科治疗师计划的背景

正如在国家的许多地方，明尼苏达牙医一直愿意和有兴趣提供高质量的牙科保健为其低收入人口。十多年来，明尼苏达州的牙医每年向明尼苏达州的医疗保健基金支付的钱足够支付那些得不到充分服务的人的牙科保健费用通过2%的明尼苏达州医疗保健提供者税。这项税由国家每季度向每名执业牙医征收，目前占其年度税收的2%。

不幸的是，明尼苏达州的州长把从牙医那里征收的提供者税的70%以上转移到了“其他”的州开支上，这使得该州的低收入人口在经济上受到严重的遗弃。特殊利益集团接着指责牙医收费太高，找不到牙医，然后进一步鼓吹牙科治疗师是“解决问题的办法”。2010年，从牙医那里筹集了5700万美元，但只有1700万美元用于低收入患者。

明尼苏达州有足够多的有执照的牙医，他们愿意也有能力治疗低收入的病人，只要州政府能公平地付给他们报酬。最近，明尼苏达州公共服务部的州审计员在他的报告中总结说:“明尼苏达州接受医疗援助(福利)病人的牙医是全国收入最低的。”教师的工资是公平的，律师和医生也是。

快速看一下“学术界”在明尼苏达州牙科治疗计划中的作用

在任何地方，我们都能看到学术界表现得更像一个以盈利为目的的企业，而不是一群希望提高社区和员工智力能力的大学。在明尼苏达州尤其如此，那里的大多数毕业生一毕业就找不到工作。我们毕业的牙医，反过来，被倾销到医疗保健市场，那里已经有太多的牙医了。

此外，由于经济原因，许多牙医不像过去那样提前退休。与此同时，美国牙医协会告诉我们，“看牙医的成年人越来越少了”，这可能是由于类似的经济原因[ADA News, 2013年3月18日]。这些事件的结合导致了以“预防”为名的过度治疗，如果任其发展，笔者相信，仅这一点就会毁掉美国牙科行业来之不易的声誉。

由于明尼苏达州牙医供过于求，我经常看到病人来寻求“第二意见”，因为他们的正规牙医推荐了他们以前从未听说过的牙冠，他们很快就开始怀疑这是为什么?顺便提一下，三年前，我问一个潜在的助理申请人，“他会用什么标准来做一个皇冠?”他告诉我，“牙科学校”告诉他，“任何有三颗或三颗以上表面修复的牙齿都应该戴上牙冠。”对于那些试图理解这一点的非牙医来说;我个人在牙齿上看到过三种或三种以上的表面修复都很好，这些牙齿不需要牙冠。

快速浏览一下明尼苏达州对牙科治疗护理的双重标准

为了促进牙科治疗项目的发展，明尼苏达牙科委员会为做同样的工作制定了双重标准。一套给牙医，一套给治疗师。常识告诉我们，在修复牙科、口腔外科和药房提供不可逆治疗时，拥有四年牙科学校教育的牙医的护理标准不能、不应该、也不会与治疗师的相同。

牙科治疗资格认证的倡导者经常将牙科对牙科治疗师(“DT”)的需求与医学对执业护士(“MNP”)的需求进行比较，好像说两者是一样的。它们不一样，甚至不接近!MNP只需要辅助初级保健医生(“PCP”)，因为由于现在有太多专门的医生，PCP供应短缺。有执照、注册牙医助理(“RDA”)已经存在，并且可用来“帮助”牙医，就像MNPs帮助pcp一样，而且它们都不执行不可逆转的程序，因为它们不需要这样做。

牙科委员会通过在他们所谓的“监督牙医”和治疗师之间建立“合作协议”来回避护理标准的问题。这是否意味着牙医的护理标准被神秘地转移给了治疗师，而谁将在医疗事故索赔中被起诉?牙科治疗项目充满了欺骗和欺骗部分的董事会，这反过来，似乎允许项目继续前进。

快速浏览一下牙科治疗项目中真正的利益冲突

当涉及到支持牙科治疗方案时，普通牙医和专家之间存在着真正的利益冲突。全科医生和专科医生都需要更多能负担得起高质量牙科保健的病人。只要明尼苏达州能给他们公平的报酬，多面手和专家都愿意为该州服务不足的低收入人群工作。

明尼苏达州的多面手反对牙科治疗，因为他们自己也没那么忙。虽然专家也不那么忙，但“专家”知道牙科治疗师永远无法处理治疗低收入患者的复杂性，特别是那些多年没有看牙医的患者，必须向他们推荐。由于明尼苏达州支付给专科医生的钱比全科医生多，而且专科医生可以从治疗师那里得到转诊，支持牙科治疗项目对明尼苏达州的专科医生来说是双赢的局面。

快速浏览一下HMO对明尼苏达州牙科治疗项目的兴趣

非常有趣的是，所有从明尼苏达牙科治疗项目毕业的牙科治疗师，都在大城市的卫生保健组织工作。他们肯定不是像他们的支持者所政治化的那样，在“国家偏远和服务不足的地区”工作。如果未来明尼苏达州的牙科治疗项目没有获得认证，即使不需要继续这个项目，这只是时间问题，所有的事情都考虑到，HMO将终止他们的牙医执照，而雇用治疗师，因为他们的成本更低，这是他们的底线。

那么，牙科的历史性宣言“什么对病人是最好的”发生了什么?我认为，如果你是一名牙医，直接参与病人护理，你会根据你的服务能力为病人做最好的事情。我相信每个人都会基于“什么对‘我’最好”来回答这个问题。这将包括立法者、第三方付费者、教育工作者和政治家。我很难相信这一类会包括皮尤慈善信托基金。我真心希望永远不会。

牙科治疗方案的快速评估

牙科治疗项目绝对没有合法的价值，因为得不到充分服务的患者，往往会因为长期的忽视而给自己带来非常复杂的治疗问题。像我这样的普通牙医，每天都能看到这种情况。牙科治疗项目没有，也不能为国家得不到充分服务的儿童提供任何东西，这些东西不是由有执照的牙医和他们的工作人员完全提供的。

当地一家报纸收到2021年版权。版权所有，描述如何“牙科治疗师”成功地从一个8岁的女孩移除下门牙。除了牙齿会根据小女孩的年龄自行脱落这一事实之外，有多少妈妈和爸爸，爷爷和奶奶，甚至是孩子自己，展示了做同样的事情的能力?此外，我不知道有谁认识会去他们那里做牙科治疗的牙科治疗师。

如果一个人真的对安全有最大的兴趣，并为得不到充分服务的病人提供最好的牙齿健康，有执照的牙医仍然是首选的提供者。通过牙科卫生协会、牙科助理协会、州牙科协会和美国牙科协会的联合倡议，扩大的职责已经并将继续发展，基于牙科社区的需要和投入，因为它应该是这样的，而不是从我们的政治舞台的无知的野心。

快速关闭

在全国范围内，牙科治疗项目的主要推销说辞是，这个“中层牙医提供者”将、能够、也应该进入美国广大和偏远的地区，在那里，找牙医不仅几乎是不可能的，而且“人们正在遭受痛苦”。好吧，没有这样的地方，即使在明尼苏达州，如果真的需要牙医治疗，总是可以负担得起和合理的。

此外，今天在明尼苏达州雇用的大多数牙科治疗师不是在所谓的明尼苏达州的偏远地区工作，而是在已建立的市中心大都会设施。他们与有执照的牙医争夺病人，同时又违反了美国牙医协会的《病人权利法案》。

恭敬地提交

劳埃德·沃林博士，D.D.S.

前明尼苏达牙科协会理事

美国牙科协会前任代表

法律