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摘要

不同国家的外科医生对相同的适应症采用不同的改良方法进行手术。剖宫产术(Cesarean Section, CS)是最常用的手术方式，我们希望在有证据的基础上采用统一的、最优的手术方式，以获得最有利的短期和长期预后。为了统一整个非洲大陆的CS方法，建立了一个全非洲外科数据库。建立软件是为了记录和集中所有报告的手术，包括每个手术步骤。第一批1437份关于7个不同非洲国家CS的报告强调了外科文化的巨大差异。在布基纳法索和塞内加尔等开展了外科研讨会的国家，为了患者的利益，循证CS得到了广泛应用，并强调了继续教育的重要性。这是关于数据库项目的第一份报告，其他国家应采用该项目，并将使CS确定统一的手术方法，以供普遍使用。

介绍

第一例成功的腹部切开手术是由Ephraim McDowell于1809年完成的，采用纵向切口。在整个19^th直到1897年，Johannes Pfannenstiel引入了他的横向切口[2]，纵向切口在腹部外科的所有学科中都是规则。第一次成功的剖宫产术(CS)在新时代是由费迪南德阿道夫科赫勒于25日在Meckesheim进行的^th1881年9月。多年来，产科医生根据当地传统使用纵向或横向切口。由于强烈的当地传统，两种类型的切口之间的第一次比较是在1971年由Mowat和Bonnar[4]进行的，他们强调横向切口导致较少的外翻。

直到今天,不同的产科医生,即使是那些在同一部门工作,正在使用的步骤以及不同组合类型的变化麻醉学,剖腹手术的方式,在子宫壁切口的水平(有或没有遗漏的膀胱瓣)[5],封闭子宫壁一层或两层[6]，使腹膜层开放或缝合[7]和/或皮肤封闭[8]的方式。斯塔克剖宫产术(Misgav Ladach技术)，包括以证据为基础的步骤，其中对所有步骤的必要性进行分析，如果发现有必要，为最佳的表现方式。

CS手术也适用于阴道子宫切除术或内窥镜手术等其他妇科手术。在这些程序中也有许多基于当地传统的变化。最近，我们尝试分析阴道子宫切除术[9]的每一步，或者内镜手术[10]时进入腹部的最佳方式。全球剖宫产率(CS)显著增加，全球平均值为18.6%(最小至最大范围1.4-56.4%)[11]。如今，全球每年执行的CSs超过2300万，其中3个国家覆盖了50%，5个国家覆盖了40%，22个国家覆盖了30%。1990年至2014年，全球、区域和国家估算的CS率在之前收集的数据与当前估算[11]之间的时间间隔约为25年。对于许多国家来说，这些估计数(1990-2014年)与世卫组织在《世界卫生报告[12]》中公布的全球数据中的类似CS率相一致。CS率的急剧增加有许多原因，当然不是所有的适应症都是合理的，但我们的责任是使最优的方法尽可能少的术后并发症，而且肯定是在资源有限的国家。

非洲有54个得到承认的国家。在过去的一个世纪里，这些国家中有许多被法国、意大利、比利时或英国统治。在非洲使用的外科手术文化受到当时统治它们的国家的医疗实践的强烈影响，这些文化甚至在非洲主权国家中仍然存在。例如，塞内加尔使用的外科方法仍然受到法国使用方法的强烈影响，塞内加尔外科医生通常选择在法国大学攻读学位并参加法国全国医学会议。因此，很明显，在整个非洲大陆，许多不同的外科手术方法都在使用。

如果手术方法本身不标准化，就没有办法比较它们的手术方法，包括早期和晚期结果。只有标准化的方法才能比较不同的外科医生、医院和国家的表现。

新的欧洲外科学院（NESA）是一家位于德国柏林的国际外科学院，拥有54个国家的成员。其目标是在其他方面是评估手术方法，标准化它们并在资源有限的国家分发手术知识。2014年，NESA在布基纳法索进行了一名外科讲习班，该国的大多数产科部门都在场，并于2015年5月，NESA在塞内加尔为塞内加尔的所有讲法语国家进行了手术研讨会。成功地引入了两种方法，并在局部采用标准实践 - 基于证据的CS（Stark Cesarean或MISGAV LadaCh方法）和十步阴道子宫切除术。

同时，国际妇科内窥镜（ISGE）的国际社会，该国际社会成立，建立在妇科内窥镜师之间的信息和新思路交流和与NESA合作中，成功进行了内窥镜研讨会。继这些成功的讲习班后，NESA是由非洲妇产科（SAGO），父母社会的非洲妇科协会的父母协会，建立非洲妇科手术数据库，以优化和统一该领域的手术方法该大陆基于证据，这将改善外科后果，并实现外科医生，机构和国家之间的比较。

NESA和SAGO参加了塞内加尔大学的塞内加尔大学，标准化外科报告表格以及标准化表格，以及用于外科后续行动和评估的标准形式。由于非洲的外科中心之间的距离很大，决定表格将以电子方式完成和集中。由俄罗斯科学院（INM RAS）和莫斯科物理学和技术研究所（MIPT）的数学研究所创建量身定制的软件，用于收集表格，从而实现不同机构之间的比较，评估和统计分析。

2016年5月19日开始收集首批7个非洲国家的完整手术表格。本文的目的是描述在布基纳法索、加蓬、几内亚、科特迪瓦、马里、中非共和国和塞内加尔等国家的20家不同医院进行的1437次剖宫产手术的第一次结果中可以学到的不同外科文化。

材料与方法

1437年5月19日之间进行了剖腹产和报告,2016年2月19日,2017年20医院7个非洲国家,布基纳法索、加蓬、Guinee,科特迪瓦、马里、RCA和塞内加尔(表1)。所有的外科医生用一个统一的电子表格报告不同的步骤,他们在每个操作使用。53.1%的手术采用硬膜外麻醉，45.5%的手术采用全身麻醉，其中0.8%的手术由硬膜外转为全身麻醉。

表1．不同国家的手术数量。

	布基纳法索	加蓬	Guinee	象牙海岸	马里	美国广播公司	塞内加尔	总计
CS	118	227	437.	11	72	82	490	1437.
医院	2	5	3.	1	2	3.	4	20.

在不同非洲国家的外科研讨会之后，向所有参与者展示了一份基于证据的CS，并建议使用。步骤为:腹腔镜手术采用改良Joel-Cohen法[14]，双指反复拉伸[15]打开腹膜，分离并下推膀胱褶后打开子宫[5]，保持腹膜两层开放[16]，连续缝合筋膜[17]，单缝线适应皮肤[18]。然而，电子表格使人们有可能指出采用了哪些步骤以及何时使用了变化。为了统一手术方法，便于比较，甚至建议使用标准化的缝合材料和针的尺寸[19]。我们对完成的表格进行了分析，以便了解在不同的国家中采用了哪些步骤。

结果

手术步骤细节以及它们与7个国家中的每一个的不同可以在表2中浏览2.从比较图表（表2）明确，即大多数证据，最佳步骤的国家发生在布基纳法索，其中100％的腹部切口由改性的joel-cohen方法进行。几乎所有的腹膜腹膜都通过在手术结束时伸展并左侧打开。筋膜连续闭合，皮肤具有99.2％，单针迹。

表2．详细的手术步骤在不同的国家。

手术的细节	全球频率	布基纳法索	加蓬	Guinee	象牙海岸	马里	美国广播公司	塞内加尔
腹部切口类型
修改后的乔尔·科恩	42岁的2%	100,0％	34岁的8%	37岁的1%	45岁的5%	75年,0%	2, 4%	38岁的0%
Pfannenstiel	53,8％	0, 0%	59,5％	59岁的0%	54,5％	19日,4%	82,9％	60、0%
Mouchel	0.5％	0, 0%	1,3％	0, 0%	0, 0%	1、4%	3, 7%	0, 0%
纵向	3, 0%	0, 0%	5,7％	3, 7%	0, 0%	2, 8%	11,0％	0.6％
打开腹膜
手指反复拉伸	73年,3%	99年,2%	76年,2%	39岁的1%	100％	78年,8%	85年,4%	90年,8%
锋利的工具	26,6％	0, 0%	23日,3%	60,4％	0, 0%	21日,2%	13日,4%	7、3%
打开膀胱皮瓣
使用手术刀	3, 8%	0, 0%	1,3％	0, 0%	0, 0%	0, 0%	1,2％	4,9％
使用剪刀	9日,6%	0, 0%	43岁的6%	0, 2%	72年,7%	2, 8%	4,9％	10,4％
膀胱瓣缺失	84年,1%	100,0％	54岁的2%	98,9％	27,3％	95年,8%	91年,5%	79年,2%
内脏腹膜
敞开	28日,7%	98年,3%	49,8％	1,1％	18日,2%	94,4％	6、1%	21日,2%
缝线	69年,1%	1、7%	49,8％	98年,4%	81,8％	1、4%	93年,9%	73年,7%
腹膜壁层
敞开	64年,6%	96年,6%	43岁的2%	27日,7%	0, 0%	95年,8%	84年,1%	93,7％
缝线	33岁的0%	3, 4%	56岁的4%	70年,5%	100％	1、4%	15日,9%	4, 7%
缝合筋膜
持续	97年,0%	100,0％	98年,7%	99,5％	100,0％	95年,8%	95,1％	93,7％
单针	1、9%	0, 0%	0.4％	0, 0%	0, 0%	0, 0%	3, 7%	4, 7%
皮肤关闭
单针	78年,6%	99年,2%	9日,7%	95年,9%	100,0％	90年,3%	31日,7%	95年,7%
皮内注射	20日,7%	0, 8%	89年,9%	4, 1%	0, 0%	1、4%	69年,5%	3, 3%
斯台斯特	0, 1%	0, 0%	0, 0%	0, 0%	0, 0%	0, 0%	0, 0%	0, 2%

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在这7个国家中，大部分膀胱皮瓣被省略。目前在文献中有关于这一步的重要性的讨论，因此需要一个前瞻性的研究，并计划[5]。在RCA中，大多数手术采用Pfannenstiel切口。内脏腹膜缝合93.9%，壁层腹膜开放84.1%。

讨论

任何操作的每一步都对结果有影响[20]和CS没有区别。一些不在本研究范围内的细节，如外科医生在手术中的位置或腹部包裹的使用或遗漏，确实会影响[21]的结果。有足够的证据表明，以下建议的方法的结果是减少对止痛剂的需要和更短的手术时间[22]。

不同国家的许多产科医生正在使用他们的教师以基于当地传统来教导他们的外科级数，这取决于手术技术起源的背景和国家。多年来，当地传统占上风，例如使用横切切口或纵向的传统。证明是，在介绍了卓越的横切口后，两者之间的第一次比较仅发生74岁[4]。

全非洲外科数据库首次实现了一种基于证据的统一、最优的CS方法，从而可以在不同的外科医生、机构和国家之间进行比较。在今后几年中，该数据库将能够将早期和晚期成果与不同机构的单一步骤进行比较，肯定会有更多的非洲国家加入该项目。之间的巨大差异的原因目前看到不同的国家肯定是由于车间在布基纳法索和塞内加尔,进行一个有时介绍了CS和通过当地的外科医生,相比其他国家,地方传统仍然盛行,车间尚未进行。

结论

外科教育,揭示了当前知识对于每个手术步骤的重要性,当它伴随着手术示范,鼓励当地医生在每个国家执行以证据为基础的CS进行监测,是关键的介绍一个最优的CS技术不同的国家。

很明显，在开展此类讲习班的地方，这种应用受到了热烈的欢迎，因为当地医生相信，短时间和安全的手术带来的轻松、简单和效率，以及在短期内产生的益处。对非洲有效的手术，在世界范围内也同样有效，而CS，作为最常用的手术，似乎将成为第一个统一的手术方法并得到普遍使用的手术。

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