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摘要

急性手把疝是一种罕见的疝气，它可能是家庭焦虑的来源，也可能与严重的腹部损伤有关。这里我们报道了一例这种类型的病例。他是一名3岁的男孩，在腹部被车把钝挫伤后被送进急诊室。最终采用U/S诊断，手术治疗。

关键字

手把,疝

简介

外伤性腹壁疝是一种罕见的临床实体，尽管有高发生率的钝性腹部创伤。第一例报道发生在1906年。文献中报道的病例很少[1]。车把疝气是局部缺陷，更少见。1977年9月至2010年11月仅报告了42例[2]。它涉及腹壁肌肉的破坏，肠袢通过腹壁缺损突出，可能会有严重甚至致命的并发症[2]。我们报告一个3岁男孩的手把疝气的病例，他在受伤后2天来治疗。超声检查证实了外伤性疝的临床诊断。病例被采取开放手术和解剖修复做prolene。患者术后过程平稳。

病例报告

1例3岁男性，平躺时被自行车车把砸到腹部，左侧小腹有可减轻的肿胀6×4 cm，随后送到我科。左腰区有挫伤，左髂窝肿胀，随哭声加重(图1)。腹部柔软，但左侧腰窝及左髂窝区有压痛。在左下腹有咳嗽的冲动，在腹直肌外侧和脐以下的前腹壁有缺损。

图1所示。3岁小儿急性腹把疝。

他被诊断为急性车把疝气。常规调查在正常范围内。超声检查仅显示左下腹壁肌肉有一个8 × 4 cm的缺损，肠通过缺损突出。我们计划做开放性手术。

在缺损处做了一个斜切口。撕裂外斜肌腱膜时，可见裂口。腹膜与外斜肌腱膜的下表面是如此的粘附以至于它被外斜肌腱膜打开。上覆的外腱膜无粘连。外斜肌腱膜和整个内斜肌腱膜都非常清楚地穿过腹直肌半月形边缘的前方。在内斜肌和外斜肌之间形成一个平面，通过锋利的解剖很容易。没有尝试从腹内斜肌分离腹横肌和腹膜。缝隙用prolene 3-0修补，没有任何张力。

中断的皮肤缝线用2-0丝缝合(图2)。患者恢复顺利，过去8个月定期随访。

图2。初次手术修复后。

讨论

外伤性力引起的急性腹壁疝是非常罕见的。文献中报道的病例不到50例。车把疝气是局部缺陷，更为罕见，自1939年以来仅报告28例[1]。它涉及腹壁肌肉的破坏，肠袢通过腹壁缺损突出。

外伤性腹壁疝(TAWH)被认为是由一种足以破坏前腹壁下的肌肉和筋膜的力量引起的，而不是破坏上面坚韧和有弹性的皮肤。腹部受到有力的打击，最常见的原因是把手受伤或从高处坠落，这被描述为急性TAWH[2]最常见的原因。在本报告中，车把损伤的腹壁缺损常出现在下腹，只有两例报告发生在上腹部[3]。它可能会有严重甚至致命的并发症[2]。

TAWH的临床特征包括腹部钝性创伤、腹痛和缺损上瘀斑区域局部软组织隆起。体格检查将显示肿胀，有或无压痛，以及可触及的缺陷，这取决于向医院提出的阶段。超声和计算机断层扫描可显示皮下肠袢和缺陷。它们还可以帮助区分疝气和血肿，确定腹壁周围的解剖结构，并确定其他相关损伤。其他检查方式的需要取决于患者[4]所受的其他损伤。

对TAWH提出了一些分类。Wood等人根据破裂的大小和损伤的原因确定了三类。首先，钝器创伤引起的下腹缺损和疝气最常见的是车把。第二类是机动车碰撞后的较大缺陷疝。第三类包括腹膜后[5]的腹内肠疝。车道et al。[5]将tawh分为两种类型——小钝物撞击后的低能量损伤和通常由汽车和行人碰撞造成的高能量损伤。木等．[4]根据破裂的大小和损伤的原因对它们进行了分类:钝性创伤造成的小缺损，机动车辆碰撞造成的较大缺损，以及减速损伤中的腹腔内肠突出(罕见)[6]。

在这个报告的案例中，陈述与文献中发现的大多数陈述相似。超声检查对确认诊断和排除其他相关损伤是令人满意的。由于TAWH发生在创伤环境中，应遵循完整的创伤治疗方案。高能损伤与其他腹部注射有关通常需要进行中线剖腹手术来处理所有的损伤。对于低能量损伤，可以通过在缺陷上的切口进行修复，因为它们通常不与其他腹部损伤相关。此病例采用类似方法治疗，无术后并发症。

结论

这是一种罕见的腹部疝气，最常见的是在事故和急救中心。它的诊断和治疗很简单，除非它与其他损伤相关。

2021年版权燕麦。所有权利reserv

参考文献

1. 陈海燕，许明明，陈晓明孙立林(2005)脚踏车手把疝:一种罕见的外伤性腹壁疝。中华医学会中华医学分会68: 283 - 285。［Crossref］
2. 丹申森，陆德casper J, Cogbill TH, Stolee RT(1994)急性外伤性腹疝1例报告。J创伤36: 273 - 276。［Crossref］
3. Ogundiran TO, Obamuyide HA, Adesina MA, addemola AF(2012)摩托车钝性车把伤后外伤性腹壁疝病例报告及文献复习。临床实践15: 238 - 240。［Crossref］
4. 伍德RJ, Ney AL, Bubrick MP(1988)外伤性腹疝病例报告及文献复习。是杂志54: 648 - 651。［Crossref］
5. Lane CT, Cohen AJ, Cinat ME(2003)外伤性腹壁疝的治疗。是杂志69: 73 - 76。［Crossref］
6. 琼斯BV，桑切斯JA, Vinh D(1989)急性外伤性腹壁疝。我是急诊医生吗7: 667 - 668。