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关键词

冲击伤、腰骶部骨折、骨盆骨折、保守治疗、高压氧

介绍

脊柱和骨盆的爆炸损伤是多系统创伤的一部分，直接或间接暴露于爆炸中，在战区和城市恐怖袭击中遇到[1,2]。它们是与严重残疾和死亡率增加相关的高能量伤害。我们报告一位年轻男性患者，由于爆炸伤导致脊柱和骨盆骨折，他没有接受手术稳定治疗，因为他的伤口污染是这种治疗方法的绝对禁忌。

病例报告

Α24岁男性在脊柱和骨盆遭受爆炸伤后，从国外另一家医院转到我院。入院时，他完全警觉，神经系统检查显示下肢S1和S2神经根分布感觉减退（但无肌无力）、鞍麻醉和尿/膀胱功能障碍。有一个未完全愈合的骶骨区创伤，表现为脑脊液泄漏、脓液流出和皮肤撕裂。在之前的医院，在L1水平（高于受伤水平）插入了腰椎引流管。胸部、腰椎和骶骨以及骨盆的计算机断层扫描放射学检查显示L5和S1椎骨骨折，骶骨脱臼骨折（S3、S4和S5节段）和双侧骶髂关节骨折（图1和图2）。

图1所示。骶髂区入院轴位CT扫描图像

图2。入院时腰骶部矢状位和冠状位CT扫描图像

骶创伤的病人接受外科清创术,脓和木头碎片被发现和删除并关闭硬脑膜利用组织胶(图3)。由于高度污染的组织环境手术稳定腰骶脊柱和骨盆的螺丝和棒是禁忌。因此，为了促进硬脑膜的闭合，我们植入了一个新的腰椎引流管，并开始了强化的抗生素治疗。为了加速伤口愈合，增强骨愈合，高压氧治疗也被实施。

图3。被污染背部伤口的入院照片和手术清创后的照片

经过三个月的治疗，加上强化物理治疗，随访的腰骶椎CT扫描显示骨融合良好，无不稳定迹象，因此无需手术稳定（图4和图5）。患者使用腰骶部支撑带活动，并移除foley导管，因为膀胱（和肠道）功能的控制部分恢复。住院四个月后，他终于出院，肌肉力量和下肢感觉良好，膀胱和肠道控制良好。

图4。三个月随访的轴向CT扫描图像显示骶髂骨融合

图5。随访三个月骨盆正位x线片

讨论

骶骨骨折u2021版权所有。所有权利保留由爆炸伤造成的骨折，导致近30%的病例不稳定[3]。多平面骨盆后环不稳定是严重的损伤，通常发生在骶髂关节、髂骨、骶骨或这些部位的组合，它们的重建是相当具有挑战性的，特别是当它们与骶骨和腰骶交界处[4]多平面骨折有关时。治疗的主要方法是积极的稳定和固定，必须在没有任何延迟的情况下进行。腰骶和骨盆螺钉固定是一种可靠的技术来稳定腰骶椎骨骨折和骨盆[5]。手术稳定腰骶椎和骨盆有利于愈合和早期活动，但术后感染的风险很高。另一方面，保守治疗避免了器械感染的不良后遗症和随后需要移除硬件，但与相当长的住院时间和延迟患者步行有关。

结论

本病例报告表明，保守治疗，结合辅助治疗，如高压氧，可能是一种选择，即使是复杂的脊柱损伤和轴突不稳定，当有严重的合并症或手术稳定禁忌。高压氧应该是每个医生治疗软组织感染和骨折患者的装备的一部分。

工具书类

1. Stumiller JH（2010）爆炸伤将研究转化为手术医学。作者：威廉·罗斯，卡尔·埃夫（编辑），博士，陆军上校。波登研究所。
2. Rosenfeld JV, Bell RS, Armonda R(2015)中枢神经系统穿透性和冲击性损伤的最新概念。世界苏尔格39: 1352-1362.[交叉参考]
3. Dalbayrak S，Yaman O，Ayten M，Yilmaz M，Ozer AF（2014）骶骨骨折和创伤性脊柱骨盆不稳的外科治疗。土耳其神经堡24: 498-505.[交叉参考]
4. Dudda M，Hoffmann M，Schilhauer TA（2013）[骨盆环损伤中的骶骨骨折和腰盆不稳定性：分类和生物力学方面]。Unfallchirurg116: 972-978.[交叉参考]
5. Liu G, Hasan MY, Wong HK(2016)微创髂骨螺钉固定治疗疼痛性转移性腰骶部畸形:技术描述和临床结果。欧洲脊柱杂志(印刷前Epub)[交叉参考]
6. Helgeson医学博士，Lehman RA Jr，Cooper P，Frisch M，Andersen RC等。（2011）爆炸伤中腰骶分离的回顾性研究。脊柱(Phila Pa 1976)36: e469 - 475。[交叉参考]