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关键临床信息

肠套叠在成人中很少见，常伴有恶性病变，通常需要手术治疗。术前诊断最好使用腹部CT扫描。与儿科病例不同，非手术复位使用对比灌肠或空气不经常使用。然而，对于良性或特发性病例，可以在选择手术前尝试复位。

关键词

成人肠套叠，特发性，回结肠，非手术复位

介绍

成人肠套叠是一种罕见的疾病，仅占所有肠梗阻的1%和所有肠套叠的5%[1,2]。在儿童中，肠套叠通常是特发性和良性的，高达30%的患者并发胃肠炎[3]。使用空气或对比剂灌肠的非手术复位足以治疗80%的小儿肠套叠。然而，在成人中，大多数肠套叠病例继发于病理性病变，该病变作为一个引导点，被蠕动捕获，然后拖入肠的远端段，导致肠套叠。作为潜在导联点的病理性病变包括恶性肿瘤、梅克尔憩室、狭窄或良性肿瘤。然而，高达40%的成人患者可能表现为特发性肠套叠[2,4]。

我们在此报告我们治疗一名18岁女性特发性回结肠肠套叠的经验。

病例报告

1例18岁女性，无既往病史，出现间歇性绞痛、腹痛伴恶心、腹泻。在最初的表现，她被诊断为急性病毒性肠胃炎和处方益生菌。然而，她的大便变成了血，第二天她住进了我们医院。生命体征正常，腹部检查发现右下腹有压痛肿块。

入院时的实验室检查结果仅显示轻度白细胞增多（9520/μL），无其他异常。腹部超声显示在右下象限有一个肿块形成“甜甜圈征”（图1，箭头）。计算机断层扫描也证实回肠结肠区域有一个由两个重叠的同心透光圆组成的“靶块”（图2，箭头）。诊断为回结肠肠套叠，并在透视指导下使用对比剂灌肠进行非手术复位（图3）。

图1所示。腹部超音波，箭头指向一个肿块，在右下象限形成一个“甜甜圈标志”。

在复位过程中，对比剂灌肠检查发现升结肠近端管腔内有充盈缺损，也称为“杯状充盈”或“爪状外观”，证实了回结肠肠套叠的诊断（图3A，箭头）。如造影剂自由流入远端回肠（图3B和3C）所示，使用静水压复位是成功的。病情缓解后，她的症状明显改善，入院后第2天，进行全结肠镜检查，以检查是否存在任何可能作为导联点的病变。尽管在盲肠和回盲瓣中观察到中度至重度粘膜水肿以及伴有轻度糜烂的红斑，但没有可明确确定为肠套叠导联点的病变（包括回肠末端病变）（图4）。活检证实炎症改变与缺血性结肠炎相一致。我们认为这些内镜检查结果是继发于肠套叠的缺血性改变，而不是肠套叠的原因。

图2。计算机断层扫描确认回肠结肠区域由两个重叠的同心透光圆组成的“目标肿块”。

图3。使用对比剂灌肠的静水压力进行非手术复位的透视成像。

入院后第4天恢复口服，第7天出院，无任何并发症。出院1个月后再次行全结肠镜检查，仅发现盲肠愈合，无其他异常发现(图5)。5年多未见肠套叠复发。

图4。复位后第二天盲肠和回盲瓣的内镜成像。

图5。出院后一个月的盲肠和回盲肠瓣膜的内镜成像。

讨论

肠套叠在成人中很少见，通常是由于肠内的病理导联点，通常是恶性的[1,2]。这个前导点被蠕动向前拉，使受影响的肠段(称为肠套叠)脱垂到另一段肠段(称为肠套叠)。肠套叠的分类通常根据病因(良性、恶性、特发性)或位置(肠-肠、回肠-结肠或结肠-结肠)[2]。

腹痛（72-100%）是最常见的表现，其次是肠梗阻引起的恶心/呕吐（36-52%）。其他症状包括腹泻、便秘、黑便、体重减轻、发烧和便秘[4,5]。然而，出现的症状是非特异性的，高达20%的患者在诊断时可能实际上没有症状[4]。典型的腹痛、血性腹泻和可触及的触痛性肿块三联征在成人中很少见，但在我们的患者中存在。

腹部计算机断层扫描(CT)目前被认为是最敏感的影像学方法来确认肠套叠。即使如此，根据文献，术前诊断率仍在50% ~ 90%之间[5,6]。由于成人肠套叠极有可能是恶性肿瘤引起的，手术切除常被认为是治疗的选择[6,7]。由于理论上存在诸如腔内播散/静脉肿瘤播散、穿孔和在需要[2]手术的病例中发现的吻合口并发症风险增加等风险，因此不常进行术前复位。然而，如我们的病例，当导联点被认为是良性或不明确(特发性)时，可以尝试非手术复位。

然而，需要指出的是，恶性病变和良性病变是很难区分的。虽然CT或超声扫描可能无法发现任何怀疑为恶性的病变，但在没有内镜或手术直接证实的情况下，不能完全排除恶性。在尝试复位之前，预测肠套叠可能发生的缺血性肠改变的严重程度同样具有挑战性。因此，非手术复位只能由经验丰富的临床医生进行，最好在发生穿孔或其他并发症的情况下，与外科团队进行术前会诊。

结论

综上所述，我们报告一例成人特发性回结肠肠套叠在透视下经非手术复位成功治疗。

参考文献

2021年版权所有。版权所有
1. Azar T, Berger DL(1997)成人肠套叠。外科学年鉴226: 134 - 138。[交叉参考]
2. Marinis A，Yiallourou A，Samanides L，Dafnios N，Anastasopoulos G等（2009）成人肠套叠：综述。世界杂志15: 407 - 411。[交叉参考]
3. Buettcher M, Baer G, Bonhoeffer J, Schaad UB, Heininger U(2007)瑞士儿童肠套叠三年监测。儿科120: 473 - 480。[交叉参考]
4. Lindor RA，Bellolio MF，Sadosty AT，Earnest F 4th，Cabrera D（2012）成人肠套叠：148例患者的表现、治疗和结果。J紧急情况43: 1 - 6。[交叉参考]
5. 张聪聪，陈YY，陈YF，林灿，颜海华，等。（2007）亚洲成人肠套叠：临床表现，诊断和治疗。J杂志22: 1767-1771.[交叉参考]
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7. Takeuchi K，Tsuzuki Y，Ando T，Sekihara M，Hara T，et al.（2003）成人肠套叠的诊断和治疗。中国新药杂志36: 18-21.[交叉参考]