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病例报告

55岁女性，轻度运动时出现气短1个月。经评估，她被发现有严重的主动脉瓣狭窄和左心室功能不全。病人被安排做主动脉瓣置换术。经平稳麻醉诱导后，在右颈内静脉置入高级静脉通路9 fr，具有三腔口。主动脉瓣置换术后，患者在血管升压药物(肾上腺素0.1 mcg/kg/min和去甲肾上腺素0.08 mcg/kg/min)的支持下脱离体外循环。通过中心静脉导管(CVC)的一个端口给药。患者被转移到恢复室，血流动力学稳定，并给予相同的肌力性输注。但2小时后患者病情开始恶化。平均动脉压下降到50毫米汞柱，即使加压输注增加。根据血流动力学参数决定置入swan ganz导管指导治疗。 As the pulmonary artery catheter was inserted through the catheter port of advanced venous access, hemodynamics started improving. MAP became 65 mm Hg. Was the pulmonary artery catheter breakthrough in the management or reason was something else?

先进的静脉通路(AVA)集成了天鹅甘茨导管插入和多腔中心静脉通路的引入器端口。它具有灵活的腔壁，可快速适应流体输送需求。然而，这种柔软而有弹性的导管如果没有很好地固定，则更容易发生扭结。由于术后患者被转移到恢复室，中心静脉插入部位的无菌敷料被改变为常规做法。可能是敷料时导管弯曲了，没人发现。导管的轻微弯曲或扭结足以压迫导管腔，并在收缩性输注时造成阻塞。(图1)。这是在暴露导管进行肺动脉(PA)置管时注意到的。当PA导管插入AVA端口时，导管扭结部分被拉直，减少了弯曲的影响。适当的收缩性药物和血管收缩剂可在PA导管插入后几分钟内改善血流动力学。

图1所示。高级静脉通路扭结(箭头标记)

与常规CVC相比，大口径中心静脉导管还有助于极快地输注复苏液[1];AVA柔软有弹性，容易起皱。许多介绍器鞘相对较硬，可导致上腔静脉和无名静脉穿孔[2]。提倡牢固固定导管，避免因导管移位导致心律失常和心脏穿孔[3]。它需要固定直，没有任何弯曲，以确保适当的输液流动。

参考文献

1. 戴利RH(1985)“红色代码”方案的复苏失血病人。急诊医学2: 373 - 378。［Crossref］
2. Taylor RW, Palagiri AV(2007)中心静脉导管:简明明确的综述。危重护理医院。35: 1390 - 1396。
3. Curelaru I, Linder LE, Gustavsson B(1980)颈内静脉导管移位与颈部屈伸。初步研究。重症监护室。6: 179 - 183。［Crossref］