意大利福贾大学临床和实验医学系
意大利墨西拿州墨西拿大学人类病理学系
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内政部：10.15761/JTS.1000148
在不同的临床情况下，强制正畸挤压可能是一种有效的选择。挤压运动导致硬组织和软组织的垂直数量的改善。这种方法的主要优点与再生组织的质量有关，因为它们决定了新内源性骨的垂直位置。在这篇文章中，我们报告了一系列的病例，其中强迫正畸挤压结合其他手术或非手术技术，导致“绝望”牙齿的恢复和避免种植支持修复。在某些情况下，外科纤维切开术是为了增加可用于后续恢复的健康组织的数量。长期随访显示，多学科的治疗方法包括:根管治疗、手术冠延长或/和正畸挤压后的固定部分修复(FPP)可以使“无望”的牙齿获得较长的存活率。这些程序的目的是暴露足够数量的周向健康牙齿组织，这是获得环状效果的基础，为随后的修复体。强迫正畸挤压是临床医生解决困难情况的一项重要技术。尽管这是一种安全且可预测的技术，但为了在挤压期结束时达到预期的结果，患者的合作是必要的。
修复大面积破坏的牙齿是牙医面临的最重要挑战之一。在过去的几年中，频繁使用牙科植入物导致了广泛破坏牙齿修复程序的执行减少[1,2]。然而，只要有可能，保守治疗应优先于种植治疗，因为与牙齿修复相比，种植体中没有牙周膜。此外，在保守治疗失败的情况下，可随后进行植入物定位[3]。牙周膜起到减震器的作用，吸收咬合载荷，并决定在牙根界面水平更好地释放力。为了在这类治疗中取得长期成功，应考虑修复和牙周因素。为了正确恢复“生物宽度”，可以进行不同类型的治疗，例如：外科牙冠延长术结合或不结合正畸挤压[4]。这些程序的最终目的是暴露足够数量的周向健康牙齿组织。事实上，需要1.5-2.0 mm的高度和1.0 mm的宽度才能获得“套圈效应”，从而大大降低垂直裂缝的发生率[5]。为了提高修复体的寿命，另一个需要考虑的因素是冠根比。事实上，未能遵守此参数是故障的主要来源之一[6]。外科牙冠延长术提供了截骨术后的根尖瓣重新定位，这允许重建一个新的“生物宽度”。
然而，这种方法会导致根在骨中的比例减少(使冠/根比恶化)和牙龈复位。在前面部分，这可能导致不正确的牙龈排列，并决定审美问题[7]。正畸牙挤压是一种侵袭性较小的方法，不会对邻近牙齿的牙周组织造成干扰;然而，这种技术需要更好的患者依从性[8]。牙周组织在牙挤压过程中和挤压后的冠状移动可能是由牙龈纤维引起的张力引起的;事实上，在挤压期间进行骨上纤维切开术可以防止骨和牙龈组织的冠状迁移。通过这种方法，在挤压和保持期结束时，更多的健康牙齿结构可以被移动到冠状位，并可用于随后的修复体康复[9]。此程序适用于部分牙龈下骨折的牙齿的恢复，因为它暴露了口腔中的健康组织，允许随后的康复[10]。挤压运动也可通过增加附着龈[11]的宽度来增加软组织的数量。研究表明，在挤压运动中，牙龈边缘向冠状方向移动，但粘龈交界处的水平保持在[12]水平。 As above mentioned, this technique leads to increment of both soft and hard tissues, the gain is significant because it happens on the vertical plane and, as it is known, such success is difficult to achieve with the current surgical regenerative procedures [13]. Another advantage is related to the quality of the regenerated tissues, because the extrusive procedures lead to apposition of new "endogenous" bone that is the best possible result to be obtained [14]. In addition, it seems that orthodontic extrusion could be an option in periodontal therapy aiming to reduce angular periodontal bony defects [15,16]. In this paper, we report a case series of teeth restored with a multidisciplinary approach, involving the use of orthodontic extrusion in different clinical situations.
我们观察到一名36岁女性患者，主诉4.5号元素的舌表面断裂。在临床检查中，牙齿呈现破坏性龋齿，舌壁断裂至颈线。放射学检查显示存在透光性根尖周病变。首先，在不插入纤维桩的情况下构建了一个复合临时修复体。随后，患者安装了一个固定的正畸矫治器，以使牙根突出并露出牙齿的颈部边缘。正畸治疗进行了两个月，结合冠牙成形术，以允许牙弓中的牙齿挤出。去除正畸牙后，进行外科牙冠延长术，以提高暴露于口腔的健康组织的数量，增加后期修复体的保留，并保持生物宽度。愈合期结束后，制作一个定制桩，并将其固定到根管上。最后的修复是在第二次临时修复后进行的，该修复用于改善软组织状况。放置两条收缩绳后，进行聚醚基印模（Impregum；3M ESPE®）。最后，使用GC粘接和衬里水泥（GC公司）对陶瓷金属冠进行了粘接。经过十年的随访，修复体和软组织似乎仍处于良好的健康状态（图1）。
图1。a:口腔内膜X光片显示下前磨牙的深龋病破坏了整个牙冠。b:受损的下第二前磨牙咬合视图。牙龈在病变上生长，这是因为病人低估了疾病的进展。c:对先前损坏的牙齿进行根管治疗后进行根管X光检查。d:对残牙进行保守治疗后再进行正畸挤压。e:经过两个月的正畸治疗后，前磨牙得到挤压。e:预备假体基牙，用根管间接桩覆盖残间隙。f:最终定位的陶瓷冠咬合视图。
一名44岁男性向我们的科室报告进行一般牙科检查，患者希望修复3个月前自行断裂的1.5号元素。在临床检查中，这颗牙齿出现破坏和腐烂，牙齿边缘位于龈下水平。放射检查和口内根尖周X线片显示存在透光性根尖周病变。患者拒绝接受种植治疗，因此我们决定进行多学科治疗，包括：牙髓治疗、正畸挤压和修复康复。此外，患者要求我们在正畸治疗过程中最大限度地尊重其美学。因此，在牙髓治疗后，我们制作了一个带有两个正畸带的定制设备，作为挤压力的锚定。为了将力传递到牙根，一根预制桩靠在根管壁上，并用一根弹性线牵引。进行为期6周的正畸挤压，挤压期间每周进行一次同时进行牙根规划的冠上纤维切开术。在另外三个月的稳定后，用纤维桩进行修复，并用水泥固定临时牙冠。随后，在牙冠结构的最终牙冠制备上进行聚乙烯硅氧烷橡胶基印模（Exa'lence®，GC Corporation）。8年随访的放射学评估显示牙髓组织和牙周组织均处于健康状态。（图2）
图2。a:第二前磨牙接受根管治疗，全冠被破坏，口腔内膜x线检查证实;b:第二前磨牙临床视图。只有根在咬合临床视图中得到了证明;c:在牙根内放置螺杆式立柱，与相邻两颗牙齿连接，实现正畸挤压;d:挤出后重建基台，完成假体冠修复;e:在预备好的基台上放置陶瓷冠修复体;f:治疗后x光片显示假体冠贴合完美，治疗后牙齿周围无骨吸收。
我院收治54岁男性患者;他抱怨在第4.4和第4.5颗牙固定的部分假体下有食物和碎片的堆积。放射学评估显示广泛的破坏4.5人，在过去，用螺丝钉修复。在去除固定的局部义齿后，可以看到少量的健康硬组织残留，这些组织位于龈下深处。患者强烈拒绝采用骨结合种植体作为最佳选择;因此，在这个案例中，我们也选择了多学科的方法。在x线检查中，牙齿没有出现根尖周病变，所以我们决定先进行正畸挤压，然后再进行根管治疗。对旧的FPP进行了改性，以作为挤出物的锚固剂。挤压期持续8周，每周进行一次纤维切开术和根计划。之后，需要3个月的稳定愈合过程。 Surgical crown lengthening procedure was performed to improve the amount of tissues exposed and restore the biologic width. Because the amount of intrabony root was small and root-crown ratio was unfavorable, we decided to splint both the crowns of 4.4 and 4.5. Following a healing period of one month, the canal of the tooth was retracted and a fiber post was bonded to restore the tooth abutment. A precision impression with Polyether was made and it served for the construction of a newly fixed partial denture on the teeth 4.4 and 4.5. Despite the bad root/crown ratio, to a follow-up of 9 years the fixed rehabilitation does not present problems (Figure 3).
图3。a:口腔内膜X光片显示下前磨牙的深龋病，破坏牙齿的所有部分。记录根管治疗后残留的根。b:对旧的固定局部义齿进行改良，使其成为挤压的支抗。c:正畸挤压8周后的口腔X线片。d:手术冠延长，增加组织暴露量，恢复生物宽度。e:根挤压后基牙咬合视图。f:用陶瓷假体冠进行两种元素的最终修复。g:口腔内膜X光片显示两个假体冠完全吻合，牙尖或牙根无炎症迹象。h:随访8年最终恢复。
最近，用种植体固定装置替换缺失和损坏的牙齿是临床实践中最常见的程序之一[17,18]。尽管植入物的存活率很高，但一些患者拒绝使用[19]。在可能的情况下，临床医生应该优先考虑年轻患者的强破坏牙齿的修复，以便在更成熟的年龄进行种植[20,21]。受损牙齿的修复需要一个多学科的方法，包括：牙髓治疗、牙冠延长或/和正畸挤压和修复康复[22]。正畸挤压通过作用于嵴上纤维，允许硬组织和软组织移位[23]。如果挤压术伴随着每周一次的外科纤维切开术，它将单独决定牙组织的移位[22]。牙龈退缩是该手术最常见的副作用，尤其是颊骨厚度较薄的患者[24]。兹洛夫斯基et al。[25]建议每两周在嵴上纤维切开术中增加根计划，以减少纤维在根上的附着。传统上，为临床牙冠延长术，强制拔除术可以单独进行，也可以与外科手术联合进行。卡瓦略et al。[9]比较了单纯的正畸挤压(B组)和同样的技术结合纤维切开术和根计划(A组)。他们发现，A组有更多的牙齿结构暴露，牙龈边缘和骨组织水平保持稳定。挤出所需的时间取决于要挤出的组织的数量。西蒙et al。[26]，在最终位置建议激活1至3周的激活，8至12周，牙齿稳定牙齿。首先由van venrooy和Yukna研究了垂直骨沉积的量[27]，在正畸挤出三周后，它们报道了2.00毫米的嵴骨沉积。关于用于正畸挤出的策略的文献中没有均匀性。为了传递用于挤出力，需要提供一种稳定的锚固，其用作用于在要挤出的元件上排出力的载体。改性临时恢复[16]，固定的正畸装置[28]或迷你注入螺杆[29]可用于根据临床情况而变化。在这种情况下，我们还使用临时螺纹柱，以便更好地排出根部的力量。在我们看来，虽然这是一种更具侵入性的技术，但对于严重破坏的牙齿，可以安全地使用并确定比粘合的纤维柱更好的锚固。最近还用于植入前部位增强的骨骼的发育迫使正畸挤出[30]。在前部区域中，这对于获得具有牙龈比较的嗜睡康复至关重要，可以对牙龈比较进行比对[31]。在本文中，我们报告了三种含有正畸挤出的多学科方法的案例，用于在后部区域恢复强烈破坏的牙齿。 In the clinical practice, this is the most frequent and comfortable situation to perform orthodontic extrusion. In fact, the majority of patients refuse to perform these procedures in the anterior region for aesthetic reasons, while, in the posterior region, this technique may be performed without aesthetic sequelae. For posterior teeth, the exposure of the margin to 360 degrees is one of the most important prerequisites for a long-lasting prosthetic rehabilitation [32]. The three cases reported in this paper have a mean follow up of 10 years and the patient satisfaction is very high. In our experience, one of the most important problems following the orthodontic extrusion is the amount of root remaining in the bone. In fact, this could lead to a disadvantageous root/crown ratio and increase the risk of fracture. In these situations the risk of fracture could be decreased soldering the crown of the tooth with the crown of the neighbor element as reported in the case 2.
案例系列
收稿日期:2016年5月29日
接受日期：2016年6月16日
出版日期：2016年6月20日
©2016 Troiano G。这是一篇根据《知识共享署名许可证》条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原创作者和来源均已获得授权。
Troiano G, Parente G, Laino L, Dioguardi M, Cervino Get al。（2016）使用正畸挤压辅助修复广泛破坏的牙齿：病例系列。J翻译Sci 2:doi:10.15761/JTS.1000148
Via Rovelli，5071122意大利福贾电话：0039-0881-588090；传真：0039 0881 588081
图1。a:口腔内膜X光片显示下前磨牙的深龋病破坏了整个牙冠。b:受损的下第二前磨牙咬合视图。牙龈在病变上生长，这是因为病人低估了疾病的进展。c:对先前损坏的牙齿进行根管治疗后进行根管X光检查。d:对残牙进行保守治疗后再进行正畸挤压。e:经过两个月的正畸治疗后，前磨牙得到挤压。e:预备假体基牙，用根管间接桩覆盖残间隙。f:最终定位的陶瓷冠咬合视图。
图2。a:第二前磨牙接受根管治疗，全冠被破坏，口腔内膜x线检查证实;b:第二前磨牙临床视图。只有根在咬合临床视图中得到了证明;c:在牙根内放置螺杆式立柱，与相邻两颗牙齿连接，实现正畸挤压;d:挤出后重建基台，完成假体冠修复;e:在预备好的基台上放置陶瓷冠修复体;f:治疗后x光片显示假体冠贴合完美，治疗后牙齿周围无骨吸收。
图3。a:口腔内膜X光片显示下前磨牙的深龋病，破坏牙齿的所有部分。记录根管治疗后残留的根。b:对旧的固定局部义齿进行改良，使其成为挤压的支抗。c:正畸挤压8周后的口腔X线片。d:手术冠延长，增加组织暴露量，恢复生物宽度。e:根挤压后基牙咬合视图。f:用陶瓷假体冠进行两种元素的最终修复。g:口腔内膜X光片显示两个假体冠完全吻合，牙尖或牙根无炎症迹象。h:随访8年最终恢复。
