突尼斯凯鲁安伊本·艾尔·贾扎尔医院妇产科
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DOI: 10.15761 / COGRM.1000179
摘要子宫脂肪肌瘤是一种少见的由平滑肌和脂肪组织组成的平滑肌瘤。它被认为是生育期最常见的子宫肿瘤。我们报告一个52岁经产妇绝经后妇女谁提出急性加重慢性盆腔疼痛。超音波扫描显示子宫外侧有一个10cm的异源性肿物。初步诊断畸胎瘤和剖腹手术显示子宫前壁肿块。组织病理检查为成熟型脂肪肌瘤。
脂肪肌瘤(LL)，子宫，绝经后
子宫脂质肌瘤(LL)是一种少见的子宫脂肪性肿瘤，多见于无症状的更年期或绝经后肥胖妇女。这些肿瘤在组织学上由不同数量的平滑肌、脂肪细胞和纤维组织组成。LL被认为是一种良性的平滑肌瘤，主要位于子宫底壁内[2-4]。该肿瘤的发生率为0.03% ~ 0.2%[2,5,6]。最常见的临床表现包括盆腔疼痛肿块、排尿问题、月经紊乱或不孕。在大多数病例中，患者报告没有症状。治疗方案从保守治疗到手术治疗各不相同。
一名54岁绝经后妇女妊娠4段4呈现盆腔疼痛2个月和尿频增加。她在49岁时经历了最后一次月经。她的既往病史为神经抑郁和盆腔肿块，诊断为子宫纤维瘤，并经孕激素治疗。体格检查未发现任何异常。盆腔检查在右侧中线发现一个明显的实性压痛肿块。血检显示贫血与极少的突破性出血和再犯有关;没有其他异常。肿瘤标志物在正常范围内。宫颈未见明显异常。宫颈细胞学正常。 Pelvic ultrasonography revealed a 10 cm heterogeneous pelvic hypoechoic mass, exerting mass effect on the uterine. Bilateral ovaries and adnexa were unremarkable. Computed tomography showed a heterogenic right lateral-uterine mass of 9×8 cm evocating in primary ovarian mature teratoma (Figure 1a-b). The patient underwent laparotomy for excision of the mass. On exploration, we found out that the mass was independent of ovaries and was developed from the right anterior uterine wall. It was pale yellow with a softer consistency on its cut surface (Figure 2). Both ovaries and fallopian tubes appeared normal. The mass was mobilized and freed intact. Pathology revealed that the tumor consists of mature lipocytes and smooth muscle evocating a LL (Figure 3a-b). The patient was discharged from the hospital without complications 5 days following surgery and was healing well without evidence of recurrence one year post-surgery.
图1 a - b。横切面:示异源性子宫外侧肿物。
图2。肿瘤切面显示黄白色区域。
图3 a - b。平滑肌细胞与成熟脂肪细胞小叶相关(a: HE X 100;b: HE X 200)。
子宫LL是一种罕见的子宫平滑肌瘤在妇科实践。50 ~ 70岁的肥胖绝经妇女是子宫LL的易发人群，90%的患者年龄大于40岁[7]。组织学上，LL由良性平滑肌细胞和成熟的脂肪组织组成(如图3所示)。脂肪细胞可能规则地位于肿瘤内，或可能表现为局灶性[8]。
虽然病因尚不清楚，但平滑肌瘤平滑肌细胞的脂肪变性是LL[2]发生的最可能原因。Fukunaga认为部分LL可由平滑肌瘤的脂肪瘤化引起，免疫组化[9]支持这一假说。激素刺激，尤其是雌激素、生长激素和孕激素，已被认为是导致[2]的可能原因。事实上，一项2000年1月至2013年4月间土耳其76例LL的回顾性研究表明，雌激素表现可能是[10]肿瘤发生发展的重要因素。本研究发现，75.7%的LL有子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、息肉、复杂不典型子宫内膜增生、妇科癌等与高雌激素状态相关的不同类型病变。目前的病例显示纤维瘤的历史治疗孕激素。
子宫LL可能与高脂血症、甲状腺功能减退、糖尿病[10]等代谢性疾病相关。在本病例中，只有子宫纤维瘤和神经抑郁的历史报告。子宫LL有一系列的临床表现，包括盆腔疼痛，月经周期增加或异常，不孕问题，或对周围器官如膀胱或直肠的压力影响。鉴别诊断包括成熟卵巢畸胎瘤、良性盆腔脂肪瘤、脂肪肉瘤、肾上腺外骨髓脂肪瘤、脂肪母细胞性淋巴结病和腹膜后囊性错构瘤。然而，子宫LL术前常诊断为子宫平滑肌瘤或成熟卵巢畸胎瘤[11]。
MRI和CT等放射成像技术在确定脂质肌瘤的子宫内位置和脂肪性方面发挥着重要作用，但这些大多是术后组织病理学的偶然发现。平滑肌瘤的声像图表现为一个不均匀的肿块，含有脂肪引起的高回声区域。同样，在CT图像上，它显示了一个脂肪团块和非脂肪软组织密度区域从子宫上升。MRI结合脂肪抑制序列对脂肪具有较高的敏感性和特异性，是诊断子宫LL的有效技术。在[6]病灶t1加权像上可见高信号的不均一肿块。虽然，通常不可能区分子宫LL与其他脂肪瘤[12]。
LL指无症状不需治疗，临床上与平滑肌瘤相似。手术治疗这些肿瘤通常是子宫切除术。然而，子宫动脉栓塞和子宫肌瘤切除术可以根据患者的症状、生育意愿、肿块的位置和相关的子宫肌瘤进行。区分LL与卵巢畸胎瘤很重要，卵巢畸胎瘤需要手术切除[13]。脂肪肌瘤的临床过程似乎是良性的。然而，在子宫脂肪肌瘤中发生的脂肪肌瘤在文献[14]中已有报道。
也有一些相关报道，如:脂肪平滑肌瘤和原发性卵巢平滑肌瘤[7]，子宫脂肪平滑肌瘤和阔韧带[8]脂肪瘤。在我们的病例中，脂质肌瘤发生在绝经后的妇女。主要症状是由于肿瘤压迫膀胱而经常混合。CT的初步诊断为成熟卵巢畸胎瘤。手术切除肿瘤后的组织学检查显示为脂肪肌瘤。
摘要子宫LL是一种罕见的特殊类型的平滑肌瘤，含有大量的脂肪细胞。这些子宫良性肿瘤不影响死亡率。虽然LL的最终诊断是基于组织标本的组织病理学检查，但影像学研究发挥了重要作用，特别是在术前显示脂肪的性质和准确的位置。
病例报告
收稿日期:2017年4月3日
接受日期:2017年4月21日
发布日期:2017年4月25日
©2017 Fatnassi R.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章，允许在任何媒介中无限制使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Fatnassi R, Ben LA, Turki E, Bensalah K(2017)子宫脂肪肌瘤1例报告并文献复习。临床妇产科再创医学3:doi: 10.15761/COGRM.1000179
伊本·艾尔·贾扎尔医院妇产科-凯鲁安3140凯鲁安，突尼斯
图1 a - b。横切面:示异源性子宫外侧肿物。
图2。肿瘤切面显示黄白色区域。
图3 a - b。平滑肌细胞与成熟脂肪细胞小叶相关(a: HE X 100;b: HE X 200)。
