妇产科，Lukaskrankenhaus Neuss GmbH，教学医院Heinrich-Heine-University Düsseldorf, Neuss，德国
大学医院妇产科Düsseldorf, Düsseldorf，德国
大学医院妇产科Düsseldorf, Düsseldorf，德国
大学医院妇产科Düsseldorf, Düsseldorf，德国
德国乌珀塔尔威腾/赫尔德克大学赫利俄斯大学医院妇产科
DOI: 10.15761 / COGRM.1000164
作品简介:由于生殖技术越来越成功，我们必须警惕怀孕妇女子宫畸形的发病率上升。这些妇女的产前和围产期护理是全世界产科医生面临的一个挑战。我们想提请注意一种罕见的产科急诊——妊娠双角子宫破裂——并建议在紧急情况下的诊断和治疗方法。
材料与方法:为了做到这一点，我们提出了一个35岁的GII/PI谁遭受这种罕见的条件在19周妊娠。此外，我们还针对该主题进行了一项pubmed研究。结果与讨论:子宫破裂是一种非常罕见的并发症。由于仅使用超声诊断往往具有误导性，患者的病史(如先前已知的子宫畸形)就变得更加重要。我们的案例表明，即使在紧急情况下，保存完好的牛角也是可能的。结论:由于患有子宫畸形和怀孕的女性越来越多，产科医生必须警惕罕见的并发症。对这些病人进行特殊的随访也是必要的。在我们的病例中，考虑到子宫瘢痕，我们建议避免怀孕一年是明智的。在未来的怀孕，我们建议经常监测和剖宫产在足月。
妊娠，半子宫切除术，破裂，子宫双角
一位35岁的GII PI在妊娠17+5周时因间歇性腹痛入院于我们的急诊科。两年前，她在妊娠38+4周时因臀位出现而行一次剖宫产。在执行此程序时，一个子宫双角(vcuam分类:V0 C0 U2 A0 M0)被诊断为在右子宫角怀孕。现在她表现为小腹轻微的拖痛和间歇性的刺痛。无阴道出血或羊水丢失史，无恶心/呕吐，排尿困难或碗运动问题。
体格检查时，她下腹触诊有轻微压痛。腹部和经阴道超声显示单例存活宫内妊娠，前胎盘有一定量的羊水，没有腹腔内游离液体的迹象。妊娠发生在子宫左角。宫颈长度4.4 cm并不表明宫颈过早缩短。
我们怀疑的诊断是子宫生长造成的疼痛，我们在门诊时给她开了止痛药。两天后，当她在家中昏倒时，救护车再次将她送到医院。她有明显的急腹症迹象。腹部因受压而痛得厉害。她的生命参数正常，没有阴道出血或羊水丢失。
超声检查诊断为宫内死亡和羊水过少。怀疑子宫破裂，进行了紧急腹腔镜检查以确认诊断。我们发现一个腹腔积血，子宫左角破裂，胎儿右下肢脱垂，同时子宫血管破裂出血。我们利用剖腹产的疤痕进行了剖腹手术。剖开各层，显露左侧子宫角后，妊娠进入腹腔(图1)。使用Péan-clamps止血。因此，局势得到了控制。我们决定保留完整的右子宫角，并对左子宫角进行半子宫切除术(图2)。我们使用两个相对的Wertheim钳关闭连接，并将破裂的左子宫角与子宫颈分离。然后用z形缝线缝合缺损，使用改良的louros缝线缝合伤口边缘(图3)。在直肠-子宫囊中放置罗宾逊引流液后，分层闭合剖腹手术。
图1所示。胎儿和胎盘从破裂的左子宫角出现。
图3。左侧子宫角破裂(Wertheim-clamp点出破裂处)，右侧子宫角完好，输卵管开始。
图3。(从尾部看)左角分离后的子宫。钳子显示与左角有以前的连接。
术后护理患者术后恢复较快。术后第2天取出引流液，仅口服铁补充剂，血红蛋白水平从术后第1天的70g /dl上升到术后第20天的11,0g/dl。我们建议患者至少12个月使用避孕药，以确保组织完全恢复。
为了评估我们对这个病例的处理，我们进行了一项pubmed研究，使用术语“子宫破裂”，“子宫双角”和“半子宫切除术”。
在德国，生殖器畸形的患病率约为0.02 -04%。在未满足生育愿望的妇女亚组中，估计患病率高达13%[1]。由于生殖技术越来越成功，我们必须警惕怀孕妇女子宫畸形的发病率上升。在为这些妇女提供医疗服务时，必须考虑到某些方面。在一项长达16年的前瞻性研究和对子宫畸形患者的主要回顾中，观察到早期流产和胎儿宫内位置异常的高发生率。然而，子宫破裂并未被描述[2,3]。它们仍然是一种罕见的并发症，现有的文献只有少数病例报道[4-7]。
破裂或即将破裂的临床表现往往不明确。超声在紧急情况下可能会有帮助，但就像我们的病例一样，也可以通过[7]来确定。显然，最好是在怀孕前诊断出畸形。尽管大多数专家都同意这一点[4-6]，但在引起任何症状之前被诊断为畸形的女性比例仅为14%。
在我们的病例中，病人的病史知识对于护理人员选择最大限度护理医院是极其重要的。当子宫破裂似乎迫在眉睫时，最好选择一个最大限度的护理设施，因为它提供了一个可行的胎儿[9]。正如所证明的，即使在紧急情况下(部分)也可以保存该器官。由于出血得到控制，我们决定不做紧急子宫切除术，保留了右子宫角。这样我们就能尊重病人继续怀孕的愿望。
即使没有数据存在，我们假设任何未来的怀孕将承担更高的风险子宫破裂比标准人口[10]。
我们建议使用避孕药至少12个月，以确保伤口能够按照以往病例进行充分的修复[7,10]。对于未来的妊娠，我们建议经常监测并在足月进行剖腹产[7,10]。我们也建议对所有接受生殖技术的妇女进行适当的筛查，以了解可能的并发症。
病例报告
收稿日期:2016年11月08日
录用日期:2016年12月2日
出版日期:2016年12月6日
©2016 Binder S.这是一篇基于知识共享署名许可条款发布的开放获取的文章，该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Binder S, Lux J, Bizjak G, Fehm T, Hepp P(2016)妊娠19周行半子宫切除术保留子宫器官时双角子宫破裂。临床妇产科报告2:DOI: 10.15761/COGRM.1000164。
Lukaskrankenhaus Neuss, Frauenklinik Preußenstraße 84 41464 Neuss，德国
图1所示。胎儿和胎盘从破裂的左子宫角出现。
图3。左侧子宫角破裂(Wertheim-clamp点出破裂处)，右侧子宫角完好，输卵管开始。
图3。(从尾部看)左角分离后的子宫。钳子显示与左角有以前的连接。
