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摘要

背景:引起无光觉(NLP)的严重眼外伤，通常预后不佳，提示无需进一步治疗。本研究试图确定一组眼球损伤并经证实的NLP患者，这些患者在眼球开放损伤后进行玻璃体视网膜手术，恢复了光知觉(LP)视力，或视力更好。

方法:本研究回顾性分析了2005年1月1日至2013年12月31日在Drishti Netralaya进行的所有伴有NLP的眼部损伤手术的结果。

结果:在研究期间，共有4721例眼部损伤，其中6.2%(324例)在表现为NLP。NLP组有275例，84%的患者因严重的结构损伤或预后极其保守而不愿手术。这些病人要么为了美观，要么为了修复损伤而接受手术。只有9%(29)的患者接受了视力恢复手术。在接受手术的眼睛中，8只(27%)的眼睛视力有所改善，视力范围从手部运动到靠近脸部的手指计数。没有接受玻璃体视网膜手术的患者无一例外地在一年内复发或出现肺结核。

结论:严重的眼外伤和NLP患者偶有光知觉(LP)恢复或视力改善。如果手术干预及时，有用的视力可能会恢复——在这种情况下，视力会在受伤后的第一周内自发恢复。

关键字

无光知觉(NLP)，眼外伤，伯明翰眼外伤术语系统(BETTS)

简介

在发达国家，创伤是导致单眼失明的主要原因。很少有研究对农村[1]的这一问题进行研究，尽管其病因可能在城市和农村存在差异[2-4]。制定预防这种伤害的战略需要查明原因。预防是必须的，因为社会和受害者本身(特别是儿童，眼部损伤预后不良)承担着可能可以预防的沉重负担^3.．为预防眼外伤拨出充足的资源，可减轻这一负担。

眼外伤的后果之一是白内障的形成¹．创伤性白内障和非创伤性白内障[5]的视觉效果评估方法已经被设计出来，但对于前者，对眼周组织的损伤可能会影响术后的视觉效果，从而导致两者的成功率不同。由于弱视和反复发炎，儿童外伤性白内障的视力通常很差

伯明翰眼外伤术语系统(BETTS)提供了眼外伤的标准化定义⁵，因此有两个目的:(i)有助于理解预测结果的决定因素，(ii)能够比较创伤性白内障手术后的视觉结果。研究文献中确实有关于外伤性白内障视力结果的报道[6,7]，但大多研究个例或小样本量。

严重创伤的眼睛导致视力丧失对光的感觉，但关于这种情况的医学和外科治疗报告表明，视力可以恢复到对光的感觉阶段或更好的[8]。

目的:本研究的目的是研究无PL眼的视力恢复

患者和方法

本研究已获得医院管理人员和研究委员会的批准。获得参与者的书面同意。这项研究基于回顾性设计。纳入患者的标准包括:2003年1月至2009年12月期间双眼诊断为眼外伤;没有其他严重的身体伤害，并愿意在报名时给予书面同意。研究对象的病史数据是通过特定的预先测试的在线表格从该机构的医疗记录中检索出来的。

所有标有“呈现视觉无光感”的记录被分开，病人的光感在一个黑暗的房间里由两名观察员检查。

数据收集

通过使用专门为此目的设计的表格，从每位入组患者中获取详细的损伤和治疗史(包括手术)。初始报告和后续报告的数据均使用由国际眼外伤学会制定的在线伯明翰眼外伤术语系统(BETTS)格式收集，而手术信息则使用特定的预先测试的在线表格收集。人口学详细信息包括患者的特征、住所、受伤时的活动、受伤原因、以前的检查和治疗模式。提取的数据导出为Microsoft Excel电子表格，并定期审计，确保数据收集完整

分类的病人

将外伤病例分为两组，即开口处伤组和闭口伤组:

开球损伤组进一步分为(i)撕裂伤组(包括穿通伤、穿通伤和眼内异物损伤)和(ii)破裂组。

关闭截止阀组——又分为板层撕裂伤组和挫伤组。

检查

按照标准程序对入组患者进行检查。用裂隙灯检查前段。对于部分不透明晶状体，采用间接检眼镜和+ 20d晶状体进行后段检查。当光学介质不清楚时，进行b扫描评估后节段。

治疗

手术

根据病变组织在前段至后段范围内的位置选择手术方法。眼球开放性损伤行创面修复，并进一步行玻璃体视网膜手术以获得解剖学上的成功。眼球前段和后段闭合性损伤也进行了治疗。通过内科和外科管理实现了眼压控制。

在接受角膜创面修复的患者中，外伤性白内障采用二次手术进行处理。既往因外伤手术的患者炎症复发更为明显[8,9]。由前玻璃体炎症引起的眼内介质模糊通过前/平坦部路径行晶状体囊切除术和玻璃体切除术来解决。2岁以下儿童均经平坦部行晶状体切除及玻璃体切除。所有儿童均由合格的儿科矫形医生和儿科眼科医生进行弱视支持治疗。

用药和随访

对于无感染的损伤患者，给予局部和全身性皮质激素和睫状体麻痹，治疗时间取决于手术眼的前后节炎症程度。术后24小时、3天、1周、2周、6周复查，实现屈光矫正。随访第3天，每周随访6周，每月随访3个月，此后每3个月随访1年。

每次随访检查均根据年龄进行视力测试，使用AAO指南。前段用裂隙灯检查，后段用间接检眼镜检查。

数据分析

根据当前视力和病情计算原始评分，通过眼外伤评分(OTS)预测治疗后的视力结果。然后将预测结果与实际的视觉结果进行统计比较。社会科学统计软件包(SPSS)。22)用于数据分析。采用描述性统计和交叉表法比较不同变量的因果关系。

结果

共回顾4721例患者，其中324例(6.9%)患者表现为无光觉。中位年龄为35+/-21岁，范围1 - 84岁;98例(30.2%)为儿科患者。纳入324例患者，其中男性243例(75%)，女性81例(25%)(表1)。在社会经济地位方面，87%的人来自贫困的社会经济背景。29例视力挽救术中，8例(27.6%)恢复视力，> NO PL，所有病例均可获得可接受的解剖成功。

表1。年龄和性别分布。

		性别		总计
		女	男性
	0到10	24	41	65
	11到20	7	30.	37
	21到30	5	37	42
	31到40	9	37	46
	41到50	13	24	37
	51到60	13	46	59
	61年到70年	10	23	33
	71年到80年	0	4	4
	81年到90年	0	1	1
总计		81	243	324

根据BETTS分类的损伤类型进行了比较研究，没有发现显著差异(p= 0.139)(表2)。无手术治疗275例(84.9%);美容整形手术20例(6.2%)，视力恢复手术29例(9%)(表3)。

表2。不同损伤类型的比较研究。

视觉范畴		类型的损伤			总计
		附件	关闭	开放
	NOPL	One hundred.	113	103	316
	> NOPL	0	4	4	8
总计		One hundred.	117	107	324

表3。外科手术的类别。

手术分类		频率	百分比(%)
	化妆品	20.	6.2
	零	275	84.9
	视觉打捞	29	9.0
	总计	324	100.0

将接受手术治疗组与未接受手术治疗组的结果进行比较，发现手术治疗对视觉结果有显著影响(p= 0.000)(表4)。

表4。手术组与非手术组比较研究．

视觉范畴		手术		总计
		没有	是的
	NOPL	287	29	316
	> NOPL	3.	5	8
总计		290	34	324

P= 0.000

表5显示了对研究对象进行的手术的种类。不同损伤组织间差异无统计学意义。同样，受伤时的活动性质和造成伤害的物体对结果都没有显著影响。

表5所示。视力恢复手术的种类。

手术名称	没有	百分比(%)
青光眼	3.	10.3
外伤性白内障	9	31.0
玻璃体切除术	11	37.9
角膜巩膜伤口修复	6	20.7
总计	29	One hundred.

讨论

4721例，rev2021。在展示上发现有NLP或无光感者，版权所有。

就诊的时机是一个重要的考虑因素，因为在儿科患者中，媒体混浊可能是视力剥夺性弱视的关键。晶状体玻璃体混合物存在时，是进一步增生性玻璃体视网膜病变的强效刺激剂，而且可引起视网膜牵引;因此，对这类患者必须进行晶状体和玻璃体的初次摘除。晚期损伤可能有较大的椎间盘炎症，黄斑病变可能进一步导致对[12]感知的决策困难。

本综述的数据表明，损伤后2-30天就诊可改善视觉效果。¹²引入了伯明翰眼外伤术语(BETT)系统，对眼外伤进行了标准化记录。近15年前提出的国际眼外伤分类需要重新评估，在预测预后[8]方面应该更可靠。

虽然大多数研究只涉及小样本或案例研究[13]，但儿童创伤的视觉结果已被报道。一些关于NOPL案件管理的报告提到了这一点。一些视觉恢复是普遍的，但海德尔等．[14]报告视力仅为20/200，占33.6%。在本研究中，患者术后恢复了对手部运动的知觉。[15]报告了不良贷款组视力恢复情况。Salehi-Had H等．[16]报告一例继发性玻璃体视网膜手术后改善的病例。冯K等．[17]报告NPL病例视力恢复，并发现预后因素如睫状体损伤、闭合性漏斗视网膜脱离和脉络膜损伤。任等．无一例采用内镜下玻璃体切除术，也有一些视觉增益的报道。

对于致密玻璃体出血、外伤性白内障、致密前房积血和角膜水肿等继发的重度中膜混浊，光觉评估是一种主观测量，并不是万无一失的测试[8,9]。在间接检眼镜的强光下进行光感评估也会产生NLP[10]的错误印象。严重眼外伤患儿的光感可能是一个混淆因素。即使在摘除手术似乎不可避免的情况下，眼科医生也应该在做出最后决定之前与患者讨论各种可能的选择。考虑到交感眼炎的风险，对严重创伤的NLP眼进行一次眼球摘除是一种有争议的方法。具有双侧盲可能的交感眼炎是损伤眼([19])剜除术的相对指征。大多数报告的病例(65%)发生在损伤后2周至2个月之间，很少发生在创伤[19]后的前2周。然而，外伤性交感眼炎的实际发生率尚不清楚，报道的发生率从0.28%到1.9%不等[9,19]。现代免疫抑制药物的使用也改善了交感眼炎的治疗和控制。因此，不应因NLP眼发生交感眼炎的风险而放弃原发性手术修复。 Currently, most surgeons recommend globe salvaging procedure for eyes with severe trauma with no light perception vision at initial presentation.

如果出现明显的介质混浊(如角膜水肿、前房积血、白内障和密集玻璃体出血)、视网膜脱离、相关的视网膜下或玻璃体下出血、出血性脉络膜，甚至心理因素(如癔病)[19]，视力可严重受损，达到无光觉(NLP)的程度。超声检查对伴有中膜混浊的眼的后段病变，以及视网膜脱离和玻璃体出血的鉴别是有用的，但有时很难将视网膜脱离与玻璃体腔或玻璃体膜内的血凝块区分开来。¹⁹在决定对NLP患者进行眼球摘除之前，应排除可逆转的视力丧失原因，包括心理因素[19,20]。

创伤后的视神经炎可能会引起密集的中央暗点，这可能会被错误地解释为NPL病例。皮质类固醇的医学治疗可导致中央暗点的减少，从而导致光的感知。外伤性视神经病变引起的光无知觉，可能是由于视神经直接损伤，或损伤[21]区域的血管供应。

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