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高血压;血压;糖尿病;心血管事件

社论

高血压是糖尿病患者的常见合并症，其患病率随着前进年龄而增加[1]。高血压和糖尿病Mellitus是老年人心血管事件的主要独立危险因素[2-6]。与高血压相关的左心室肥厚增加了心血管事件[3]。已经证明了孤立的收缩期高血压抗高血压治疗的心电图左心室肥厚，以减少心血管事件和死亡率[7,8]。

自2011年高血压指南已经在糖尿病患者中超过80岁以下和小于150/90毫米汞柱糖尿病患者推荐的血压目标目标小于140/90毫米汞柱的80岁及以上[2,9-14]。高血压高血压指南/国际协会2014年的美国社会建议考虑降低血压小于140/90毫米汞柱老年糖尿病患者80岁及以上[13]。我们从原因地理和中风的种族差异（视）的研究[15]报道的数据。这项研究包括抗高血压药物治疗老年4,181人55-64岁，3737人年龄在65-74岁，1839例患者年龄75岁以上（平均年龄79.3年）。从这项研究的数据也支持老年人[15]小于140/90毫米汞柱的血压的目的。

对患者的管理与高血压的新准则将由收缩压干预试验（SPRINT）[16]的结果的强烈影响。SPRINT随机9361例130-180毫米汞柱的收缩压和过去6个月内增加心血管疾病的风险，但没有糖尿病，中风病史，症状性心脏衰竭，小于35％的左心室射血分数和的估计肾小球滤过率小于20毫升/分钟/1.73米²对于小于120mm Hg或少于140mm Hg的收缩压靶标或收缩压靶标[16]。患者年龄50岁以上，平均年龄为67.9岁。在9,361名患者中，2,636名（28.2％）为75岁及以上，3,332名（35.6％）是女性，5,399（57.7％）是非西班牙裔白色，2,947（31.5％）为黑色，984（10.6％）是西班牙裔。在1,877名患者（20.1％）中存在心血管疾病，而Framingham 10年的心血管疾病风险得分≥15％，5,737名患者（61.3％）。

在1年，平均收缩压为121.4毫米汞柱强化治疗组和标准治疗组136.2毫米汞柱英寸干预是一个中位随访的3.26年[16]后提前终止。

主要复合结果是心肌梗死，其他急性冠状动脉综合征，中风，心力衰竭或心血管原因的死亡，通过强化血压处理减少25％（P <0.001）[16]。通过强化血压处理，全因死亡率降低了27％（P = 0.003）。通过强化血压处理，心力衰竭减少了38％（p = 0.002）。通过强化血压处理，心血管原因的死亡减少了43％（p = 0.005））。通过强化血压处理，初级复合结果或死亡减少了22％（P <0.001））。强化血压治疗不可观地降低了心肌梗死17％，造成了相同的急性冠状动脉综合征发病率，并不一直减少了11％。50至74岁患者的患者患者患者患者患者的主要血压治疗显着降低了患者的主要结果33％，并在50至74岁的患者中显着降低了20％[16]。

严重不良事件在两个治疗组[16]相似。然而，密集的血压治疗引起更多的低血压（2.4％相对1.4％，p = 0.001），更加晕厥（2.3％相对1.7％，p = 0.05），电解质异常更多（3.1％）相对2.3%， p=0.02)，更严重的急性肾损伤或急性肾功能衰竭(4.1%)相对2.5％，P <0.001）。心动过缓，伤害性跌倒，并伴有头晕体位性低血压的发生率在两个治疗组类似。

新的高血压指南将不得不根据专家的医学意见来回答许多由Sprint没有回答的问题。其中一个问题是糖尿病患者的目标收缩压应该是什么？

在糖尿病中血压的作用，以控制心血管风险（ACCORD BP）试验中，减少在4733人的收缩压小于120毫米汞柱不明显降低心肌梗死，中风，或心血管死亡的12％，但显著的复合主要结果降低中风发生率（预先规定的次要终点）41％（p = 0.01 [17]。将样品尺寸为SPRINT（9361人）中比在ACCORD BP（4733人）大得多，并且有在两者之间的重要方法上的差异试验[16-20]。患者在SPRINT年龄偏大（平均年龄67.9年）比ACCORD BP（平均年龄62.2年）。在ACCORD血压的患者以比病人SPRINT风险较低。血脂异常患者被分配到脂质臂和从在ACCORD BP血压臂排除。与血清肌酸酐高于1.5毫克/分升的患者也被排除从ACCORD BP。另外，使用利尿剂是在这些试验中不同。ACCORDBP经常使用氢氯噻嗪，而SPRINT主要用于氯噻酮（我的偏好）[20]。

HOC的后期分析来自Accor BP的结果还表明，随机血压治疗的患者和标准糖血症目标的患者初级心血管疾病结果比随机血压治疗和标准血液压力和标准糖类目标的患者较低]。此外，靶向符合符合BP小于120毫米HG的收缩压与心电图左心室肥大的风险39％有关（P = 0.008）[21]。

总之,随机临床试验使用类似的患者数量加入SPRINT和SPRINT中使用的设计需要与高血压糖尿病患者决定是否执行目标收缩压在该人群应减少到少于120毫米汞柱或少于140毫米汞柱,可用数据的基础上,我建议减少糖尿病患者的收缩压增加心血管风险小于120毫米汞柱。然而,由于低血压的发生率更高,晕厥,电解质异常,和急性肾损伤或失败在患者收缩压目标少于120毫米汞柱,这些患者将需要对严重不良事件进行更密切的监测，从而增加护理费用。

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