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抽象的

背景：白尾蜘蛛被认为是有毒的。然而，由于它们咬伤而产生的一系列症状引起了人们极大的兴趣，并导致了广泛冲突的文献。

案例摘要：一个60岁的女士，被澳大利亚的白尾蜘蛛咬到北威尔士的一般区医院，患有右腹股沟和大腿疼痛，大腿肿胀和覆盖蜂窝织炎。C-反应蛋白白细胞计数和D-二聚体血清血液试验全部呈现给医院的介绍。多普勒超声扫描排除了深静脉血​​栓形成，而磁共振扫描显示皮下水肿和腹股沟区域的流体收集，患者用静脉抗生素治疗，并解决了她的症状。在后续预约中没有看到复发。

讨论：该案例支持文学归因于对白尾蜘蛛叮咬的系统症状，而不是那些暗示这种诊断不合适的人。然而，应倡导多学科方法，在处理疑似蜘蛛叮咬时，以确保其他可能的诊断被排除出来。

关键词

白尾蜘蛛，腹股沟痛，蜂窝织炎，淋巴结病

介绍

澳大利亚白尾蜘蛛（Lampona Cylindrata.和L. Murina）被认为是有毒的澳大利亚蜘蛛[1,2]。由于腹部末端的白尾（图1）[3]，它们是所谓的“白尾”（图1）[3]。

图1。白尾蜘蛛（南部和澳大利亚的本土）的照片。

这些蜘蛛引起的症状的谱是对不同文献矛盾的主题。Some of the literature suggests that bites from these spiders are responsible for skin blistering, ulceration and necrosis collectively termed ‘necrotising arachnidism’ [1,4], whereas other articles suggest that the diagnoses in many cases are inappropriate and if patients are properly investigated, alternative and more appropriate diagnoses will be made [5-7]. One group [6] examined cases of necrotising arachnidism and found that there is little or no evidence to suggest that there was a definite spider bite and in most cases, alternative diagnoses were made following thorough investigation. The former school of thought, however, attributes necrotizing dermatitis to white-tail spider bite with a recurrence of symptoms in many cases [1]. Many other systemic effects of white-tail spider bites have been reported. This conflicting literature with little or no consensus on the signs and symptoms of white-tail spider bites, can lead to a delay in diagnosis in suspected cases with a median time to diagnosis reported as three weeks [8]. It is however, not widely disputed that spider bites are responsible for localized symptoms of swelling, redness and pain [8,9].

虽然澳大利亚和新西兰有许多澳大利亚白尾蜘蛛叮咬的案例研究，但英国有缺乏这种案例研究。

临床病例

一位60岁的女性因右腹股沟和大腿疼痛和肿胀被转介到北威尔士一家繁忙的地区综合医院的整形外科团队。

她向部门通报了她在澳大利亚的白尾蜘蛛（图1）咬了她脚踝的后面，大约7天。她当时收到了当地药剂师（在将蜘蛛描述为药剂师的蜘蛛后）的治疗，然后5天送回英国。她没有其他过去的医疗或家族史。

在检查中，右大腿的内侧方面存在波动，嫩质量（约7×5×3cm），被蜂窝织炎包围。在她的脚踝的后面覆盖肌腱骨架的后面看到了一个愈合泡罩。她仍然存在。

血清c反应蛋白(30.3 mg/L [<5.0 mg/L])升高，白细胞计数(13.6 × 10^9/L [4.0 - 11.0 × 109/L])和d -二聚体(1255 ng/ml [< 500 ng/ml])升高。血培养呈阴性。患者开始静脉(IV)治疗蜂窝组织炎(考虑到患者对青霉素过敏，克林霉素600mg每日4次)。24小时后，临床改善甚微，与当地微生物小组讨论后，抗生素方案改为美罗培南(1 g, 3次/天)。

右下肢的多普勒超声波排除了深静脉血​​栓形成（DVT）。普通骨盆射线照片和普通外科团队的审查没有揭示任何腹内异常。在IV抗生素24小时后，在患者的腹股沟区域周围注意到几个更软的组织，嫩质量。因此，在入场（图2和3）的第4天获得骨盆和大腿的磁共振扫描（MRI）;“从右侧腹股沟区域延伸到右大腿的上部，浅表面的浅表液积累的证据。这些变化与皮下水肿和活性蜂窝织炎一致。有人担心，如果软组织块没有消散，建议推荐“右腹股沟区域中的更局部流体积聚的右腹股沟区域中的更局部流体积聚”。

图2。骨盆和近大腿的轴向MRI。箭头表示水肿区域呈现为大型软组织块。

图3。骨盆和大腿近端冠状核磁共振成像。箭头表示水肿区域呈现为大型软组织块。

在管理本患者的进一步建议中，国家毒药信息服务和局部传染病单位都已接触。鉴于在英国（英国）在患有此类问题的患者（英国）的患者缺乏患者，这两个中心都没有提供任何进一步的管理建议。

患者的软组织群和蜂窝织炎在6天内定位，她在接下来的一周内随访诊所预约。随访时，她完全无症状，没有任何症状的复发。在接下来的三个月内没有进一步复发症状。

讨论

案例研究表明，白尾蜘蛛叮咬能够导致需要及时治疗的系统性症状。这对文学赋予了文学，表明白尾蜘蛛叮咬导致全身症状的光谱，而不是局部症状。在这种情况下，患者发现白尾蜘蛛已经咬住她并立即访问局部药剂师，其中施用抗炎剂。

此外，虽然澳大利亚蜘蛛咬的清晰历史，但管理骨科团队有义务彻底调查患者以排除其他诊断。Although the patient did not develop the classical ‘necrotising arachnidism’ attributed to white-tail spider bites [1,4], the case clearly illustrates that these spider bites cause a range of systemic symptoms which can be confused with other diagnosis such as DVT (amongst others) in this case, considering the constellation of long haul flight, painful, swollen thigh and markedly raised D-dimer. This case contradicts literature suggesting that these spider bites are usually not responsible for severe systemic symptoms [8]. It does however provide support to the literature suggesting systemic symptoms of white-tail spider bites, but not as to the history of recurrence [1]. It is possible that it is too early to assess recurrence but it is unlikely. This case adds to the theories that the effects of white-tail spider bites are varied and the factors responsible for these variations could constitute a subject for research.

总之，尽管有文献表明白尾蜘蛛咬伤的各种体征和症状可能是不适当的，但在处理疑似蜘蛛咬伤病例时，高度怀疑是必要的。因此，应对此类病例进行彻底调查，以排除其他诊断。在这些情况下，多学科的方法是至关重要的。在适当的诊断之后，我们认为发表病例报告将有助于创建一个证据体，特别是对于英国的医生关于蜘蛛咬的表现和对各种治疗方式的反应。

参考文献

1. Pincus SJ, Winkel KD, Hawdon GM, Sutherland SK(1999)蜘蛛咬伤后急性复发性皮肤溃疡。Med J Aust.171：99-102。[crossref]
2. NíCheróinínd，康明斯F，O'Connor P（2009）澳大利亚移民的Arachnid品种？EUR J EMBER MED16：159-162。[crossref]
3. 澳大利亚博物馆。白尾蜘蛛2014年4月29日2014年4月29日。可从：http：//australianmuseum.net.au/white-tailed-spider。
4. Spring WJ（1987）一个可能的坏死性植物的案例。Med J Aust.147：605-607。[crossref]
5. White J(1999)坏死性蛛形纲动物。Med J Aust.171：98。[crossref]
6. Isbister GK，Green Mr（2003）白尾蜘蛛咬：兰田群岛130个明确叮咬的前瞻性研究。Med J Aust.179: 199 - 202。[crossref]
7. Banks J, Sirvid P, Vink C(2004)白尾蜘蛛咬伤——蜘蛛恐惧症后遗症?n z med j117：U748。[crossref]
8. Isbister GK，Whyte Im（2004）怀疑白尾蜘蛛咬伤和坏死的溃疡。实习生J.34: 38-44。[crossref]
9. Nentwig W，GnädingerM，Fuchs J，Ceschi A（2013）对瑞士的验证蜘蛛叮咬了两年的研究以及对欧洲蜘蛛叮咬文献进行了综述。Toxicon73：104-110。[crossref]