美国阿尔伯特·爱因斯坦医学院妇产科和妇女保健系
佛蒙特大学心血管研究基金会，伯灵顿，佛蒙特州，美国
美国纽约西奈山医学院生殖医学协会
DOI: 10.15761 / COGRM.1000180
摘要目的:确定妇产科住院医师对妇女保健宣传的理解，以及参加由两部分组成的宣传系列讲座是否会提高他们对该主题的了解。
研究设计:阿尔伯特·爱因斯坦医学院/蒙蒂菲奥里医学中心的妇产科住院医师接受了两部分的宣传讲座系列，并在讲座前和讲座后进行了调查。23名住院医师完成了课前调查和课后调查。讲座内容包括对立法程序的基本审查以及国家和纽约州ACOG的主要问题。
结果:大多数居民认为，倡导妇女保健需求至关重要(讲座前95%的人认为“有些/非常重要”，讲座后100%的人认为“有些/非常重要”)。由于讲座系列，更多的居民(26%前，58%后)认为健康宣传培训应纳入居民教育(p=0.04)。与之前没有接触过倡导的居民(17%)相比，先前接触过倡导的居民(63%)对妇女健康问题的沟通更有信心(63%)，“良好/优秀”。该系列讲座提高了人们对全国ACOG问题(0%至32%)(p=0.01)和纽约州问题(4%至32%)(p=0.03)的认识。居民认为“时间有限”是妇女参与医疗保健宣传问题的最大障碍(89%的受访群体)。
结论:参加宣传讲座似乎改善了居民的健康状况。了解具体的州和国家卫生保健宣传问题。总体而言，居民对卫生保健宣传的了解很少，但对妇女健康宣传的兴趣很大。
保健宣传，住院医师教育，妇女健康
保健宣传是医学和妇产科原则的一个组成部分。长期以来，人们认识到医生在倡导人类健康方面发挥着重要作用[1]。一些人建议通过立法来增加医疗服务的可及性，或者与医院管理者会面来提高医疗服务质量，以满足基本的医学慈善原则[2]。为了成为有效的卫生保健倡导者，未来的医生需要在卫生宣传方面接受正规的教育培训[3]。2013年研究生医学教育认证委员会(ACGME)共同项目要求指出“住院医师应该倡导高质量的病人护理和最佳的病人护理系统[4]。”
在妇产科领域尤其需要强有力的医师倡导者。在过去几年中，立法会议上出现了数量空前的试图规范妇女保健提供的法案[5,6]。作为回应，美国妇产科医师大会(ACOG)敦促其成员成为妇女健康的倡导者[7]。妇产科住院医师教育委员会(CREOG)的教育目标指出，妇产科住院医师应该“倡导患者、妇女健康和妇产科专业”，应该“认识到医生在与妇女健康政策相关的立法活动中的作用[8]”。尽管医生的倡导得到了认可，但迄今为止，很少有研究评估住院医师的女性健康倡导知识[9-11]。此外，关于如何有效地将倡导课程纳入住院医师培训中，我们所知甚少[12]。
2012年，纽约布朗克斯阿尔伯特·爱因斯坦医学院/蒙蒂菲奥里医学中心(Albert Einstein College of Medicine/Montefiore Medical Center)一个城市学术住院医师项目的妇产科住院医师(研究生1-4年级)接受了一个由两部分组成的倡导系列讲座。这两节课每次一小时，间隔两周。讲座内容包括对立法程序的基本审查以及国家和纽约州ACOG的主要问题。ACOG的主要立法问题在ACOG网站的“ACOG立法优先事项”部分中确定。在第一次讲座之前，居民们完成了一份课前调查(附录1)。在第二次讲座结束后，居民们被要求立即完成同样的调查。在爱因斯坦医院的45名妇产科住院医生中，有23人完成了课前调查和课后调查。三分之一的居民由于夜间浮动或假期安排而无法参加。阿尔伯特·爱因斯坦医学院/蒙蒂菲奥里医学中心的妇产科主治医师被要求在没有听取宣传讲座的情况下完成同样的调查。120名抽样教师中有53名完成了调查。以普通妇产科医生居多(42.9%)。 Maternal fetal medicine (17.9%), gynecologic oncology (10.7%), reproductive endocrinology and infertility (8.9%), reproductive genetics (7.1%) minimally invasive gynecologic surgery (5.4%), and urogynecology (5.4%) faculty also participated in the survey. All surveys for both residents and faculty were completed anonymously. Participants were notified that by responding to the survey, they granted their consent to participate in this study. The Institutional Review Board at Albert Einstein College of Medicine approved this study.
统计分析通过将每个问题格式化为分类数据来完成。每个问题通过其频率和百分比分布进行总结。2个随机变量的相关性分析采用Pearson χ2检验。如果细胞大小很小，或者明显偏离渐近χ2分布，则使用Fisher精确检验并估计p值通过蒙特卡罗模拟。报告了所调查的每个关联的优势比和95%置信区间。所有统计检验均以R进行，α-水平为0.05。
健康宣传是一个宽泛的术语，对不同的人有不同的含义。当被要求定义健康宣传时，住院医生和主治医生表达了各种各样的回答，包括“增加获得护理的机会”和“促进健康服务和教育”。住院医生和主治医生似乎也在阅读与健康宣传有关的广泛话题，如“获得计划生育服务”、“研究生医学教育的融资”、“种族/民族障碍”和“改善获得预防服务的机会”。
只有17%的住院医师报告在住院期间参加过健康倡导活动，而57%的住院医师报告在医学院参加过，43%的住院医师参加过(图1)。尽管住院医师缺乏参与，但大多数住院医师认为倡导妇女保健需求是至关重要的(95%的住院医师在讲座前表示“有点/非常重要”，讲座后为100%)。
图1所示。住院医师参与健康宣传活动的主治医师(43%)多于住院医师(17%，p=0.02)。
在讲座之前，很少有居民表示他们对卫生保健宣传资源有“良好”的认识。讲座结束后，居民对ACOG为服务不足和弱势群体倡导资源的认识有了显著提高(4%“好”到21%“好”)(p=0.03)(图2)。系列讲座提高了对ACOG国家顶级问题(0%到32%)(p=0.01)和纽约州顶级问题(4%到32%)(p=0.03)(图3)的认识。大多数人说他们“有可能”或“非常有可能”在未来倡导妇女健康政策，(讲座前91%，讲座后95%)。讲座结束后，更多的住院医师(讲座前26%，讲座后58%)认为将倡导培训纳入住院医师教育“非常重要”(p=0.04)(图4)。讲座结束后，没有住院医师表示对参与女性倡导问题“缺乏兴趣”(讲座前26%，(p= 0.01)(图5)。与之前没有接触过宣传的居民(17%“好/优秀”)相比，之前接触过宣传的居民对女性健康问题的沟通更有信心(63%“好/优秀”)(p=0.02)(图6)。居民认为“时间有限”是参与妇女保健宣传问题的最大障碍(讲座前100%)，其次是“不知道如何参与”(讲座前48%)和“缺乏知识”(讲座前43%)(图7)。
图2。讲座结束后，居民对ACOG为服务不足和弱势群体倡导资源的认识有了显著提高(p=0.03)。
图3。该系列讲座提高了居民对国家ACOG问题(0%至32%)(p=0.01)和纽约州问题(4%至32%)(p=0.03)的认识。
图4。由于讲座系列的结果，更多的居民认为健康倡导培训应纳入居民教育(p=0.04)。
图5。讲座结束后，认为“缺乏兴趣”是阻碍参与女性权益议题的居民减少(讲座前26%，讲座后0%，p=0.01)。
图6。有过宣传接触的居民(63%)比没有接触过的居民(17%)更有信心就妇女健康问题进行沟通(p=0.02)。
图7。居民将"时间有限"列为妇女参与保健宣传问题的最大障碍(100%)。
与现有住院医师(17%)相比，更多的主治医师在住院医师培训期间参加了健康宣传活动(43%)(p=0.02)(图1)。大多数主治医生仍然认为他们对ACOG的资源的认识是“公平/贫穷”(55%)(图8)。大多数主治医生报告说，他们不知道ACOG的最高国家问题(85%)或纽约州的最高问题(90%)(图9)。大多数主治医生(69%)报告说，他们目前没有参与健康宣传活动(图10)。在成长期接触过宣传的主治医生中，大多数人报告说他们受到了榜样的影响(68%)。
图8。主治医生评估了他们对ACOG的资源的认识，以代表服务不足和弱势群体进行宣传。
图9。大多数主治医生报告说，他们不知道国家ACOG的主要问题(85%)或纽约州的主要问题(90%)。
图10。69%的主治医生报告说，他们目前没有参与健康宣传活动。
在妇产科住院医师中，有一种强烈的愿望，即代表妇女的健康保健问题进行宣传。大多数人认为，重要的是倡导妇女的保健需要，并参与决策和立法进程。尽管有参与的愿望，但大多数妇产科住院医师并没有参与健康宣传活动，对这一主题的认识也很差。传统的讲座方式对妇产科住院医师进行保健宣传教育，明显提高了住院医师的基本宣传意识和知识。虽然知识有所提高，但总体而言，许多居民对这一主题的理解仍然很差，不到一半的人在讲座结束后了解ACOG的国家和纽约州的顶级问题。这表明卫生保健宣传是一个复杂的主题，可以通过小组活动或实践经验等其他方法更好地学习。
随着时间的推移，住院医师对倡导的接触似乎在减少。与现有住院医师相比，更多的主治医师在住院医师培训期间参加了健康宣传活动。这是令人担忧的，因为倡导是CREOG学习目标的一部分，也是ACGME共同项目要求的一部分。住院医师的宣传培训也可以说是重要的，因为我们过去有过宣传经历的住院医师报告说，她们在沟通妇女健康问题时更有信心。这可能表明，在住院医师中接触过辩护的医生，在未来作为执业主治医生，更愿意担任辩护律师。
最后，主治医生的宣传知识总体上也很差。大多数主治医生报告说，他们目前没有参与宣传活动。由于大多数在过去接触过倡导的主治医生报告他们的榜样影响了他们，这表明缺乏主治医生的参与可能会影响住院医师的参与。应加强教育和认识，使主治医生参与妇女保健宣传的住院医师教育和教学。
2017年4月，举办了一场国际“科学大游行”。游行的组织者向NPR解释了游行的目的:“我认为科学职业正在受到攻击。为什么会这样呢?因为我们真的放弃了这一层。我们没有参与政治。我们给政客们留下了机会，让他们为了自己的私利而真正劫持和混淆科学[13]。”游行组织者可能是在谈论妇产科医生。
政客们越来越多地将医疗决策过程从医疗服务提供者及其患者手中夺走。尽管医学实践面临越来越多的挑战，妇女健康医生必须继续为患者辩护[14]。
从历史上看，在传统的医学院和住院医师课程中，倡导培训一直很少。医生精通获取科学和医学知识，用于临床医学实践。正如本研究所示，卫生宣传是卫生保健专业人员尚未开发的一套技能。美国当前的政治气候要求女性健康服务提供者迫切需要开发和利用宣传工具来影响机构、社区和国家政策[15]。
妇产科医生在倡导与妇女健康有关的问题上具有独特的地位，住院医师培训是加强和应用这些技能的理想机会。教导年轻医生建立一个框架，将倡导纳入代表患者的日常实践是至关重要的。
“倡导”作为一种教育目标是在2012年第10版《妇产科住院医师教育委员会(CREOG)教育目标》中提出的[8]。
2015年，CREOG教育委员会为妇产科住院医师项目引入了倡导教育模块，作为课程开发和住院医师教育的资源。本文和其他人提出的工作有助于指导这些模块的开发，并有效地将倡导课程纳入住院医师培训[16]。
由于公众对医生的信任很大，医生不仅有义务在办公室环境中教育病人，而且还要学习如何有效地与公众沟通妇女的健康问题。与社区组织接触和参与与妇女有关的立法活动应被视为妇女保健提供者的一项重要作用。妇女健康宣传在今年的政治过渡时期尤为重要。
《负担得起的医疗法案》没有为妇女提供旨在改善健康结果的强制性服务费用。因此，自2010年《平价医疗法案》签署成为法律以来，获得产前护理服务、健康妇女就诊、母乳喂养用品和避孕措施的机会大大增加。削弱或废除《平价医疗法案》会威胁到这些条款，而这些条款对女性，尤其是那些得不到充分服务的弱势群体来说，是非常重要的。如果要维持妇女保健方面的进展，妇女健康宣传比以往任何时候都更加重要[6]。
我们的研究发现，有经验的医生希望发挥更多的倡导作用，但理由是时间限制。学术机构和非学术临床实践必须将宣传作为优先事项，确保有经验的医生安排时间与立法代表会面。
本文收集的数据于2012年提交给美国妇产科医师大会(ACOG)第二区立法委员会和纽约州妇产科住院医师项目主任。虽然这项研究规模较小，未来还需要更多的研究来进一步评估这一复杂的主题，但在2013年，ACOG第二区成立了居民倡导计划(RAP)，为纽约州的妇产科居民提供了解政策过程的机会，并与纽约州首府奥尔巴尼的立法代表会面。
亲身参与宣传工作的经验使她们对问题和概念有了更深入的了解，并为下一代女保健医生参与政治进程做好了更好的准备。
保健宣传应被视为向患者提供的全面生殖保健服务的一部分。让年轻的妇产科医生参加住院医师培训将提高他们未来作为有效的妇女健康倡导者的参与度。传统讲座提高居民对卫生保健宣传的认识、知识和兴趣。
本研究未使用任何资金支持。
版权所有OAT。版权所有作者报告没有利益冲突。
本研究于2012年8月23日由阿尔伯特·爱因斯坦医学院机构审查委员会批准。IRB项目# 2012-1057。
这项研究的结果以海报形式在2013年5月4-8日于新奥尔良举行的第61届ACOG年度临床会议上发表。
研究文章
收稿日期:2017年4月10日
录用日期:2017年4月27日
出版日期:2017年4月29日
©2017 Rosser ML.这是一篇根据知识共享署名许可条款发布的开放获取文章，该许可允许在任何媒体上不受限制地使用，分发和复制，前提是注明原作者和来源。
Rosser ML, McAndrew T, Thornton K(2017)妇女保健倡导:妇产科住院医师的认知和理解。临床妇产科生殖医学3:doi: 10.15761/COGRM.1000180
阿尔伯特·爱因斯坦医学院妇产科和妇女健康科，莫里斯公园大道1300号，Block Building, 636室，Bronx, NY 10461，美国
图1所示。住院医师参与健康宣传活动的主治医师(43%)多于住院医师(17%，p=0.02)。
图2。讲座结束后，居民对ACOG为服务不足和弱势群体倡导资源的认识有了显著提高(p=0.03)。
图3。该系列讲座提高了居民对国家ACOG问题(0%至32%)(p=0.01)和纽约州问题(4%至32%)(p=0.03)的认识。
图4。由于讲座系列的结果，更多的居民认为健康倡导培训应纳入居民教育(p=0.04)。
图5。讲座结束后，认为“缺乏兴趣”是阻碍参与女性权益议题的居民减少(讲座前26%，讲座后0%，p=0.01)。
图6。有过宣传接触的居民(63%)比没有接触过的居民(17%)更有信心就妇女健康问题进行沟通(p=0.02)。
图7。居民将"时间有限"列为妇女参与保健宣传问题的最大障碍(100%)。
图8。主治医生评估了他们对ACOG的资源的认识，以代表服务不足和弱势群体进行宣传。
图9。大多数主治医生报告说，他们不知道国家ACOG的主要问题(85%)或纽约州的主要问题(90%)。
图10。69%的主治医生报告说，他们目前没有参与健康宣传活动。
