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摘要

Chiari网络是一种解剖变异，存在于少数人群中，通常被描述为临床无意义。许多chiari网络患者有卵圆孔未闭（PFO）。我们报告一例年轻女性，其chiari网络、卵圆孔未闭和反常栓塞导致的脑血管意外。

关键词

chiari网络，超声心动图，反常栓塞

介绍

Chiari网络是一种正常变异的解剖结构，可能起源于静脉窦[1]。它是一种可移动的、薄的、网状结构，在2%的超声心动图中可以看到[2]。这种结构是良性的，但在许多情况下，同时存在卵圆孔未闭和从右向左分流[3]。在大多数文章中，Chiari网络没有病理作用，但一些研究将Chiari网络与各种并发症联系起来[4]。Chiari网络和卵圆孔未闭的存在可能促进房间隔动脉瘤的形成，并促进反常的栓塞[3,5]。Chiari网络在血栓形成中的作用尚不明确。

病例报告

一名38岁女性，有三个月前缺血性脑血管意外病史，被转诊到心脏诊所。在体检中，患者出现右侧感觉异常。由于缺乏血栓形成的危险因素，因此进行了心电图检查。经胸超声心动图显示一个巨大的PFO和Chiari网络，需要手术。其他结构正常，心功能可接受。心电图显示窦性心律。患者无房颤、凝血障碍、深静脉血栓形成或肺栓塞病史。手术是通过体外循环完成的。切开右心房，评估PFO。该缺陷是用一个简单的连续普罗兰鞭状缝合修复的。

讨论

据报道Chiari网络在2-3%的人口中存在[2]。它没有临床意义，也不会引起任何临床症状。它通常是偶然诊断的[6,7]。尽管事实本身并不重要，但它的存在与一系列的症状有关。一些干扰如PFO、异常栓塞、血栓形成、感染性心内膜炎、心力衰竭和室上心律失常都有报道[5,8-11]。防止右心房导管植入术、起搏线导联植入和体外循环插管也与Chiari网络有关[12-14]。在血栓形成中，它起下腔静脉过滤器的作用，防止血栓[15]。

近年来，利用三维超声心动图更有可能将其与其他疾病[16]区分开来。右心房血栓形成、肿瘤和植被等疾病会导致诊断混乱[7,17]。在这个病人中，超声心动图两次错误诊断为血栓形成。

80%以上的患者同时出现PFO[11]。在PFO存在的情况下，反常栓塞和缺血性中风的风险增加[18]。当然，不存在Chiari网络的PFO是栓塞的危险因素。因此，我们不知道与同时存在Chiari网络相关的风险百分比。在一些研究中，有人说Chiari网络可能是血栓形成的来源。此外，一些研究报告了患者在没有卵圆孔未闭的情况下发生反常栓塞的案例[19]。

Chiari网手术的具体指征尚不清楚。通常不需要独立的手术，但如果患者因其他原因正在进行心脏手术，则会将Chiari网移除[11]。在怀疑有矛盾栓子的病人，手术指征没有指定。

总之，在鉴别诊断中应考虑Chiari网络作为一种常见发现。尽管Chiari网络后的反常栓塞并不常见，但此处描述的Chiari网络特征可能解释反常栓塞的病理生理学[4]。此外，如何处理Chiari网络也存在争议。Chiari网络本身不是病理学发现，但与之相关的并发症可能具有挑战性。

工具书类

1. Jansirani DD，Deep SS，Anandaraja S（2015）右心房内部Chiari网络和左静脉瓣膜残余的解剖学研究。安纳特酒店2015; 2015[交叉参考]
2. Bhatnagar KP、Nettleton G、Campbell FR、Wagner CE、Kuwabara N等（2006）人类右心房的Chiari异常。中国阿娜特19: 510-516.[交叉参考]
3. Schneider B, Hofmann T, Justen MH, Meinertz T (1995) Chiari网络:正常解剖变异或动脉栓塞事件的危险因素?美国心脏病学会杂志26日:203 - 210。[交叉参考]
4. Joseph L，Ward C，Alqasrawi M，Marthaler B，Shewmake A等（2015）Chiari网络和动脉栓塞事件的超声心动图诊断。循环132:A19214。
5. schwimmero - okike N, Niebuhr J, Schramek GG, Frantz S, Kielstein H(2016)心房颤动和卒中患者中存在大的Chiari网络。例代表心功能杂志2016: 4839315。[交叉参考]
6. Poanta L，Albu A，Fodor D（2010）Chiari网络-病例报告和简要文献回顾。地中海Ultrason12: 71-72.[交叉参考]
7. Islam AK，Sayami LA，Zaman S（2013）Chiari网络：案例报告和简要概述。J沙特心脏协会25: 225-229.[交叉参考]
8. Mousavi N，Bhagirath K，Ariyarajah V，Fang T，Ahmadie R，et al.（2008）Chiari网络心内膜炎：不仅仅是一个无辜的旁观者。超声心动图25:642-645。[交叉参考]
9. Dregosc D，Rejent M，Zhang A，Abousy R（2013）在新发房颤患者中偶然发现Chiari网络。J临床病例代表4: 2.
10. Joseph L, Doshi H, Alkasrawi m, Marthaler B, et al.(2016)房间隔动脉瘤和chiari网络并非无辜的旁观者:存在与心肌病、心脏传导异常和心律失常的关联。美国心脏病学会杂志67: 1324.
11. Laguna G, Arce N, Blanco M(2015)巨大的Chiari网，卵圆孔，和矛盾栓塞。Esp Cardiol Rev(英语教育)68: 250。[交叉参考]
12. Sakamoto A, Urushida T, Sakakibara T, Sano M, Suwa K，等。病例报告在心脏病学2016; 2016
13. Aung H，Espinosa RE，Powell BD，Mcleod CJ（2016）Chiari网络内起搏导线的夹持：心内回声和激光鞘的效用。中国踱步Electrophysiol39: 620 - 622。[交叉参考]
14. 冠状动脉窦逆行灌注的Chiari网和困难插管。Anesth Analg111: 79 - 81。[交叉参考]
15. (3) Chiari网络:一种预防多血症患者肺栓塞的保护过滤器。BMJ案例代表2012: bcr0520114289。[交叉参考]
16. Pothineni KR，Nanda NC，Burri MV，Singh A，Panwar SR等（2007）Chiari网络的实时/实时三维经胸超声心动图可视化。超声心动图24:995-997。[交叉参考]
17. Walpot J, Sahin-Arpaci G, Sadreddini M(2015)一种模仿囊状结构的chiari网络。Neth心J23: 70-71.[交叉参考]
18. Overell JR，Bone I，Lees KR（2000）《房间隔异常与卒中：病例对照研究的荟萃分析》。神经学55: 1172-1179.[交叉参考]
19. Pearson AC，Nagelhout D，Castello R，Gomez CR，Labovitz AJ（1991）《房间隔动脉瘤与中风：经食管超声心动图研究》。美国心脏病学会杂志18: 1223 - 1229。[交叉参考]