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病例报告
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收稿日期:2018年12月6日
接受日期:2018年12月18日
发布日期:2018年12月21日
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©2018 Moradian ST.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取的文章,该条款允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制,前提是注明原作者和来源。
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1例Chiari网络与似是而非的栓塞。Glob Surg 5: DOI: 10.15761/GOS.1000198。
动脉粥样硬化研究中心,Baqiyatallah医科大学,德黑兰,伊朗
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动脉粥样硬化研究中心,Baqiyatallah医科大学,德黑兰,伊朗
内政部:10.15761/GOS.1000198
Chiari网络是一种解剖变异,存在于少数人群中,通常被描述为临床无意义。许多chiari网络患者有卵圆孔未闭(PFO)。我们报告一例年轻女性,其chiari网络、卵圆孔未闭和反常栓塞导致的脑血管意外。
chiari网络,超声心动图,反常栓塞
Chiari网络是一种正常变异的解剖结构,可能起源于静脉窦[1]。它是一种可移动的、薄的、网状结构,在2%的超声心动图中可以看到[2]。这种结构是良性的,但在许多情况下,同时存在卵圆孔未闭和从右向左分流[3]。在大多数文章中,Chiari网络没有病理作用,但一些研究将Chiari网络与各种并发症联系起来[4]。Chiari网络和卵圆孔未闭的存在可能促进房间隔动脉瘤的形成,并促进反常的栓塞[3,5]。Chiari网络在血栓形成中的作用尚不明确。
一名38岁女性,有三个月前缺血性脑血管意外病史,被转诊到心脏诊所。在体检中,患者出现右侧感觉异常。由于缺乏血栓形成的危险因素,因此进行了心电图检查。经胸超声心动图显示一个巨大的PFO和Chiari网络,需要手术。其他结构正常,心功能可接受。心电图显示窦性心律。患者无房颤、凝血障碍、深静脉血栓形成或肺栓塞病史。手术是通过体外循环完成的。切开右心房,评估PFO。该缺陷是用一个简单的连续普罗兰鞭状缝合修复的。
据报道Chiari网络在2-3%的人口中存在[2]。它没有临床意义,也不会引起任何临床症状。它通常是偶然诊断的[6,7]。尽管事实本身并不重要,但它的存在与一系列的症状有关。一些干扰如PFO、异常栓塞、血栓形成、感染性心内膜炎、心力衰竭和室上心律失常都有报道[5,8-11]。防止右心房导管植入术、起搏线导联植入和体外循环插管也与Chiari网络有关[12-14]。在血栓形成中,它起下腔静脉过滤器的作用,防止血栓[15]。
近年来,利用三维超声心动图更有可能将其与其他疾病[16]区分开来。右心房血栓形成、肿瘤和植被等疾病会导致诊断混乱[7,17]。在这个病人中,超声心动图两次错误诊断为血栓形成。
80%以上的患者同时出现PFO[11]。在PFO存在的情况下,反常栓塞和缺血性中风的风险增加[18]。当然,不存在Chiari网络的PFO是栓塞的危险因素。因此,我们不知道与同时存在Chiari网络相关的风险百分比。在一些研究中,有人说Chiari网络可能是血栓形成的来源。此外,一些研究报告了患者在没有卵圆孔未闭的情况下发生反常栓塞的案例[19]。
Chiari网手术的具体指征尚不清楚。通常不需要独立的手术,但如果患者因其他原因正在进行心脏手术,则会将Chiari网移除[11]。在怀疑有矛盾栓子的病人,手术指征没有指定。
总之,在鉴别诊断中应考虑Chiari网络作为一种常见发现。尽管Chiari网络后的反常栓塞并不常见,但此处描述的Chiari网络特征可能解释反常栓塞的病理生理学[4]。此外,如何处理Chiari网络也存在争议。Chiari网络本身不是病理学发现,但与之相关的并发症可能具有挑战性。
病例报告
收稿日期:2018年12月6日
接受日期:2018年12月18日
发布日期:2018年12月21日
©2018 Moradian ST.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取的文章,该条款允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制,前提是注明原作者和来源。
1例Chiari网络与似是而非的栓塞。Glob Surg 5: DOI: 10.15761/GOS.1000198。
伊朗德黑兰Baqiyatallah医科大学
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