看看最近的文章

摘要

囊性子宫腺肌症是肌层的囊性病变，是一种罕见的疾病，以强烈的痛经为特征。在这里我们报告一个女性诊断附件巧克力囊肿，发现囊性子宫腺肌症在腹腔镜手术。该病例为一名37岁妇女，初产0次。32岁时，她因痛经去了附近的一家医院。她被诊断为附件巧克力囊肿在两侧和随访低剂量的雌激素-黄体酮(LEP)。五年后，由于囊肿越来越大，她被建议接受手术治疗。在腹腔镜手术中，我们发现囊性病变不典型，与子宫连接清晰。病理结果与囊性腺肌瘤的诊断一致。我们建议当发现囊性病变并严重痛经时，应考虑与子宫的联系及囊性腺肌瘤的可能性。

关键字

囊性子宫腺肌症，囊性病变，腺肌瘤，平滑肌瘤

介绍

囊性子宫腺肌症是肌层的囊性病变，是一种罕见的疾病，以强烈的痛经和慢性复发性盆腔疼痛为特征。在此我们报告一例病人在手术前被诊断为附件巧克力囊肿，在手术中被发现为囊性腺肌瘤。

病例报告

病例为一名37岁女性，0胎0次，无特殊的个人或家族史。她在14岁时经历了月经初潮，月经周期为28天。她在20岁左右经历了逐渐恶化的痛经。32岁时，她因痛经去了附近的一家医院。她被诊断为附件巧克力囊肿在两侧，并开出低剂量的雌激素-黄体酮(LEP)。在随访期间，她被建议进行手术，因为囊肿越来越大。

患者肿瘤标志物CA125和CA19-9分别为16 U/ml和31 U/ml。安排盆腔磁共振成像(MRI)(图1)。轴位和矢状位图像显示卵巢两侧有出血肿块。它们的大小为10 × 7.5 × 8厘米，相互粘连。t1加权图像信号强度高，t2加权图像信号强度低至不均匀。卵巢和几个卵泡清晰可见。MRI提示子宫内膜囊肿。然而，左侧囊肿内的线状无信号区被认为是血流空洞，并继续延伸至子宫底部(图1e)。因此，平滑肌瘤的囊性变被认为是一种鉴别诊断。

图1所示。骨盆磁共振成像(MRI)。轴位和矢状位显示双侧卵巢有出血肿块。它们的大小为10 × 7.5 × 8厘米，相互粘连。(a) t1加权图像信号强度高。(b~d) t2加权图像信号强度低到不均匀。卵巢和几个卵泡清晰可见。(e)左侧囊肿内线状无信号区视为血流空洞。

根据痛经的临床特点，诊断为双侧卵巢子宫内膜囊肿，行腹腔镜手术摘除囊肿(图2)。术中发现子宫、双侧卵巢及部分肠道粘连牢固(图2a)。道格拉斯囊完全闭合，r-ASRM分级为IV期112分。当切口到达囊腔时，黑褐色内容物从囊肿中流出(图2b)。囊肿壁较厚。切除内容物使肿瘤缩小后，肿块与子宫的连接清晰可见(图2c)。此外，切除与子宫内膜腔无联系的囊肿。同时行右侧卵巢膀胱切除术。手术时间2小时40分钟，失血300毫升。

图2。术中发现。(a)卵巢两侧，部分肠道粘连牢固。道格拉斯囊完全闭合，r-ASRM分级为IV期112分。(b)切口到达囊腔时，囊内流出深褐色内容物。囊肿壁较厚。(c)切除内容物缩小肿瘤大小后，肿块与子宫连接清晰。

患者恢复良好，按临床标准出院。为防止复发，口服Dienogest，一种选择性孕酮受体激动剂，被开。排便疼痛和月经疼痛明显改善。术后6个月无复发。组织学研究显示囊性病变中存在子宫内膜腺体和间质，与周围肌层明显不同。浆膜层也明确了子宫内膜的组织结构(图3)。病理结果与囊性腺肌瘤一致。

图3。病理结果。组织学研究显示囊性病变中存在子宫内膜腺体和间质，与周围肌层明显不同。在浆膜层，子宫内膜组织也被确定。

讨论

囊性腺肌瘤是一种罕见的疾病，由子宫肌层的异位腺体广泛出血引起。它的特征是边界清楚的空化子宫内膜腺和间质位于肌层。囊肿通常含有巧克力样液体[1]。根据临床特点和发病年龄，囊性腺肌瘤可分为成人型和少年型(表1)。成人囊性腺肌瘤是子宫腺肌症的一种特殊类型，发生于30岁以上的生育女性。囊性肿块可见于子宫的任何部位，包括子宫肌层、粘膜层和浆膜层。此外，子宫肌层中也存在异位子宫内膜腺体，正常子宫肌层与囊性腺肌瘤之间没有明确的界线。另一方面，幼年型提示一种新的穆勒氏管异常，见于30岁以下未生育妇女。在子宫腺肌症存在时，肿块多位于正常子宫右圆韧带的子宫附着处[2,3]。Acienet al。[4]提示输卵管和卵巢正常。在我们的病例中，痛经发生在30岁之前，子宫内膜和肌层正常，没有其他相关的子宫异常。根据患者的病史、影像及病理结果，我们认为本病例为少年囊性腺肌瘤。但肿块不在子宫韧带，右侧卵巢异常，符合巧克力囊肿。

除囊性腺肌瘤外无子宫肌瘤;输卵管和卵巢正常;

胆囊腺肌瘤
	成人	少年
发病的年龄	30岁以上	不到30岁
交付的历史	(+）	（-）
发展	一种特殊类型的子宫腺肌症	米勒氏管异常
部分	子宫的任何部分，包括子宫肌层、粘膜层和浆膜层。	大部分的肿块在圆形韧带的附着处。
	除囊性子宫腺肌瘤外，子宫肌层还存在异位子宫内膜腺; 正常肌层与囊性腺肌瘤之间界限不清;
字符
内容	像巧克力液
病理	囊性病变中存在子宫内膜腺体和间质

表1。根据临床特点和发病年龄，囊性腺肌瘤可分为成人型和少年型。

结论

我们报告一个用腹腔镜手术治疗囊性腺肌病变的病例。在我们的病例中，囊肿腺肌瘤在手术前很难确定。左侧囊肿内线状无信号区为血流空泡，MRI示血流空泡持续至子宫底部，诊断为平滑肌瘤囊性变。因此，当发现囊性病变伴严重痛经时，应考虑与子宫的联系及囊性腺肌瘤的存在，并与平滑肌瘤的囊性变性区分开来。

参考文献

1. Calagna G, Cucinella G, Tonni G, Gregorio RD, Triolo O, et al.(2015)囊性子宫腺肌症扩散到表皮下带蒂肌瘤:如何解释。国际J外科病例代表8: 29-31。［Crossref］
2. Acien P, Asien M, Fernandez F, Mayol MJ, Aranda I(2010)空化的附属子宫肿块:子宫正常的女性的缪勒氏异常。比较。Gynecol117: 1101 - 1109。［Crossref］
3. Demir H, Scoccia B(2010)青少年囊性腺肌瘤的诊断，腹腔镜处理和组织病理学发现:9例回顾。Fertil杂志94: 862 - 868。［Crossref］
4. Acien P, Bataller A, Fernandez F, Acien MI, Rodriguez JM, et al.(2012)附件和空腔子宫肿块(ACUM)新病例:年轻女性严重痛经和复发性盆腔疼痛的重要原因。哼天线转换开关27日:683 - 694。［Crossref］