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子宫内膜癌应考虑妇女不适当的阴道出血，月经异常，或变色的阴道分泌物。我们经历了一个没有上述危险因素的病例，并通过子宫内膜细胞学作了初步诊断。该病例为一名66岁的孕妇，2号胎。她没有不适当的阴道出血，经阴道超声检查显示子宫内膜薄。然而，子宫内膜细胞学检查呈阳性。根据IA期子宫体癌的临床诊断，我们行腹腔镜子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。术后病理诊断为IB期2级子宫内膜腺癌。因此，在没有危险因素的情况下，仍需考虑子宫体癌的可能性。细胞学取样具有较高的敏感性和特异性，是诊断子宫体癌的有效方法。

关键词

语料癌，子宫内膜细胞学，阴道出血

介绍

当发生不适当的阴道出血和/或经阴道超声或盆腔磁共振成像(MRI)发现子宫内膜增厚时，通常怀疑子宫体癌。子宫体癌有时无典型的体征和症状。我们经历了一个没有任何危险因素的病例，其中的初步诊断是通过子宫内膜细胞学。腹腔镜手术后确定分期。

案例报告

一名66岁的患者，第2岁的患者在46岁时是更年夜的预兆。她否认了任何内分泌疾病或生活方式相关的疾病因素，如糖尿病或高血压。她没有不适当的阴道出血，经阴道超声检查显示子宫内膜薄。然而，子宫内膜细胞学是阳性的（图1A-B）。进行扩张和刮涂，但鉴定出少数腺癌细胞，使得明确的诊断是不可能的（图1c-e）。

图1。术前病理结果。（A-B）子宫内膜细胞学。少量的非典型缩醛细胞在相对均匀的背景中，与腺癌一致。（C-E）少量腺癌细胞。类型和等级未知;没有鉴定乳头状结构。观察到弥漫性p53表达（e）。

由于薄的子宫内膜和内部连接区，MRI没有提供额外的信息。对比度计算断层摄影未透露异常发现（图2）。

图2。盆腔磁共振成像（MRI）。轴向和矢状图像表明，子宫内膜是薄，结区是内部的。

根据IA期子宫体癌的临床诊断，我们行腹腔镜子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。虽然推荐用于准确分期，但不进行淋巴结剖析。仅进行腹部腹水流体的快速细胞降调，并且由于阴性结果而省略了更大的OPentum节段切除术（图3）。

图3。术中发现。子宫肌瘤肿大(a)，肉眼未见明显播散。收集腹腔液体用于快速细胞诊断(b)。结扎输卵管，确定输尿管和子宫动脉(c-d)，检查双侧附件，切开阴道袖口，切除子宫。

术后病理诊断是第IB级子宫内膜腺癌（图4）。进行化学疗法，用于中等复发风险。但是，没有术后6个月内没有复发的证据。

图4。一种非典型上皮衬里，具有困难的腺体结构;组织侵入性和增生性。肿瘤细胞深入渗透肌瘤。没有直接的血液暴露或血管渗透是显而易见的。没有证据表明宫颈癌。

讨论

子宫内膜癌应考虑妇女不适当的阴道出血，月经异常，或变色的阴道分泌物。在90％的子宫内膜癌病例中报告了不适当的阴道出血，导致初始工作[1]。

经阴道超声测量的子宫内膜厚度4毫米切点的敏感性高达91-100%，在有症状的绝经后妇女[2]。子宫内膜厚度小于5 mm[3]可排除癌。

本例未见异常阴道出血及子宫内膜增厚。因此，在没有危险因素的情况下，仍需考虑子宫体癌的可能性。子宫内膜细胞学初步诊断为本例子宫体癌。Fujiwara等报道了子宫内膜细胞诊断的敏感性和特异性分别为88.5%和98.5%，而不管月经状态和组织学类型[2]。因此，细胞学取样具有较高的敏感性和特异性，是诊断子宫体癌的有效方法。

参考文献

1. Sato S，Chiba Y，ItaMochi H，Sugiyama T（2016）子宫癌。日本J Med Pharm Sci73: 385 - 396。
2. Fujiwara H，Takahashi Y，Takano M，Miyamoto M，Nakamura K，等。（2015）子宫内膜细胞学的升高：1441例癌症患者细胞学相关性。肿瘤学88：86-95。
3. BLUMENFELD ML，TURNER LP（1996）经阴道超声在子宫内膜增生和癌症评估中的作用。Clin opptet Gynecol.39：641-655。