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摘要

背景:在过去的二十年里，女性在妇科肿瘤的代表人数有所增加。我们的目的是比较1998年至2015年间女性妇科肿瘤医生面临的工作-生活平衡问题。

材料/方法:我们对妇科肿瘤学会的医师成员进行了横断面调查。1998年发给女性妇科肿瘤医生的一项调查得到了扩大，试点了10名志愿者，并在2015年2月以电子形式(DatStat Illume)进行了管理。75个固定回答的问题涉及4个领域:人口统计、辅导问题、工作与生活的平衡和照顾责任。我们将2015年的答复与1998年的总体调查数据进行了比较。数据使用Stata 10 (Statacorp, College Station TX)进行分析，使用聚合数据函数进行卡方/Fisher精确检验。

结果:643名女性妇科肿瘤医生中有172人(26.7%的应答率)完成了2015年的调查。历史对照组女性82例，有效率56.2%。与1998年相比，2015年有更多的女性报告在实习或进修期间组建家庭(57.7%对36.0%，p<0.009)， 42%的女性仍然等到培训结束后才组建家庭。2015年，超过一半(55.9%)的受访者表示，为人父母的时机会给夫妻关系带来一些或很大的压力，而1998年这一比例仅为20% (p<0.0001)。2015年，两组的离婚案例中，大多数都是集体离婚，有8起(50.0%)，而1998年为5起(45.5%)(p=0.8)。2015年，有5名(83.4%)女性在获得奖学金后离婚，她们认为职业对离婚有中等到很大的影响。

结论:尽管从1998年到2015年，女性妇科肿瘤医生的工作-生活平衡和护理责任发生了变化，但时至今日，挑战依然存在。

关键字

照顾孩子，妇科肿瘤，平衡工作和生活

介绍

工作-生活平衡被定义为在“工作”(事业和抱负)和“个人生活”(健康、快乐、休闲、家庭和精神发展/冥想)之间适当优先排序的概念。

在1969年成立的时候，妇科肿瘤学会(SGO)有一名女性成员。自那时以来，女性在妇科肿瘤中的比例稳步上升，截至2016年，43%的妇科肿瘤医生和76%的研究员是女性[2]。来自其他外科分支的数据显示，女性对工作灵活性和导师的关注。此外，与男性同行相比，女性外科医生更有可能经历倦怠。最后，有孩子的女学术医生每周工作时间减少5小时，照顾孩子的时间增加4小时;因此，与男性同事相比，女性妇科肿瘤学家在执业前两年的发表率较低(2.7 vs 5.3)也就不足为奇了[5-7]。

为了提高对女性妇科肿瘤学家个人和专业满意度因素的理解，Gordinier等人在1998年[8]调查了SGO的所有女性成员以及妇科肿瘤学的女性研究员。当时，女性在所有SGO成员中占16%，在美国妇产科委员会认可的妇科肿瘤研究员中占33%。该调查被邮寄给1998年SGO目录中列出的妇科肿瘤学家以及美国妇产科委员会确定的女性研究员。58%的合格参与者做出了回应，并认为导师、生育和育儿问题是当时最突出的问题。该领域内建议的改进领域包括“认识到工作母亲需要灵活的工作时间，减少总体工作量，而不需要重大的学业处罚”，以及增加优质育儿服务，需要更多的女性辅导。还确定了需要改进的领域，包括制定更实质性的产假政策和提高对歧视的认识。

我们的目标是比较1998年至2015年间女性妇科肿瘤医生所面临的工作和生活问题。

材料和方法

本研究以1998年发给妇科肿瘤医师的原始问卷为基础，编制了一份最新的电子问卷。扩展后的工具更加全面，包含了4个领域的75个固定回答问题，包括:人口统计、辅导问题、工作与生活的平衡和照顾责任。指导数据将在未来的手稿中呈现。内容效度由10名妇科肿瘤医生评估，这些医生是根据信息抽样选择的，代表不同的社会人口学特征(性别、伴侣地位、儿童、年龄、性取向)。每个审稿人都评估了问题和回答选项，以确保对不同的生活经历以及家庭的所有社会差异(例如，继父母、收养、离婚、单身父母、代孕孕妇)的包容性。该调查于2015年2月以电子数据统计(DatStat Illume)的形式匿名进行，对象为SGO的所有女性和男性妇科肿瘤医生成员。调查的链接通过电子邮件发送，并附有3封提醒邮件，无论完成状态如何。本研究由妇幼医院机构审查委员会批准。我们将2015年的调查答复与1998年的总调查数据进行了比较。使用Stata 10 (Statacorp, College Station TX)对数据进行分析，并使用卡方或Fisher精确检验(Stata tabi命令)对聚合列联表数据进行分析。 All p-values presented were two-sided with p<0.05 considered statistically significant.

结果

在1246名受邀参加的SGO成员或研究员中，有268人(21.5%)作出了回应。在回应者中，共有643名女性SGO成员，其中172名女性被纳入分析(回复率26.7%)。1998年和2015年在练习位置和练习类型上没有差异。1998年和2015年的大多数受访者年龄都在36岁至45岁之间。2015年，148名女性(86.1%)已婚或与伴侣生活在一起，而1998年为65名(79.3%)(p=0.02)。2015年，有14名(9.1%)女性报告有女性伴侣，而1998年为3名(4.6%)(p=0.4)。更少的女性目前在2015年离婚或分居,3(1.7%)相比,8 1998年(9.8%)(p = 0.02)虽然没有不同的受访者曾经离婚(表1)。大多数的离婚在奖学金两组8(50.0%)相比,在2015年5 1998年(45.5%)(p = 0.8)。2015年，在这6名获得奖学金后离婚的女性中，有5人(83.4%)认为职业对她们的离婚有中等到很大的影响。这些问题在1998年没有被提出。在2015年和1998年期间，报告有医生配偶或伴侣的女性人数相似，分别为55(42.6%)和38 (54.3%)(p= 0.1)。

表1。2015年和1998年的参与者人口统计数据。

参与者	2015	1998	p
总计	172	82
位置,n (%) 参加 研究员	127 (73.8) 45 (26.2)	(n = 81) 63 (77.8) 18 (22.2)	０．５
练习类型，n (%) 学术 私有的 研究员 其他*	88 (51.2) 26日(15.1) 45 (26.2) 13 (7.6)	(n = 81) 44 (54.3) 19 (23.5) 18 (22.2) 0	0．3
年龄，n（%） ≤35 36 - 45 46 - 55岁 > 55 没有响应	55 (32.0) 81 (47.1) 27日(15.7) 8 (4.7) 1 (0.6)	19日(23.2) 48 (58.5) 12 (14.6) 0 3 (3.7)	0.03
婚姻状况，n (%) 结婚/和伴侣生活在一起 分离/离婚 从来没有结过婚	148 (86.1) 3 (1.7) 21日(12.2)	65 (79.3) 8 (9.8) 9 (11.0)	０．０２
曾经离婚过，n (%) 是的 没有	16 (9.3) 156 (90.7)	11 (13.4) 71 (86.6)	0．4

*不包括在比较卡方检验，因为“其他”在1998年没有选择。

与1998年相比，2015年有孩子的受访者数量或每个受访者的孩子数量没有差异(表2)。然而，在有孩子的受访者中，2015年有64人(57.7%)在培训前或期间有孩子，而1998年只有18人(36%)(p=0.009)。2015年，更多的女性(n=27, 24.3%)认为最好的生育时间是在训练期间，而1998年只有7名女性(15.2%)，尽管差异没有统计学意义(p =0.3)。与1998年(80.4%，p<0.0001)相比，2015年更少的女性(36.9%)认为毕业后是生育孩子的最佳时间。

表2。2015年儿童保育vs. 1998年。

育儿	2015	1998	p
孩子,n (%) 是的 没有	111 (64.5) 61 (35.5)	50 (61.0) 32 (39.0)	０．６
儿童人数，n (%) 1 2 3. >4	(n = 111) 36 (32.4) 57 (51.4) 11 (9.9) 7 (6.3)	(n = 50) 17 (34.0) 25 (50.0) 6 (12.0) 2 (4.0)	0．9
托儿机构，n (%) 配偶(合作伙伴) 相对 保姆(非盟) 托儿所	n = 111 65 (58.6) 31 (27.9) 43 (38.7) 33 (29.7)	n = 50 6 (12.0) 6 (12.0) 39 (78.0) 4 (8.0)	< 0.0001 0.03 < 0.0001 0．002
那些有亲戚和/或保姆的人，n (%) 同居相对/保姆 住在其他地方相对/保姆	n = 59 10 (17.0) 49 (83.0)	n = 42 21日(50.0) 21日(50.0)	０．００１
为人父母的时间对夫妻关系造成多大压力*，n (%) 许多/一些 没有/小	62 (55.9) 49 (44.1)	10 (20.0) 40 (80.0)	< 0.0001
职业规划对为人父母时间的影响，n (%) 有点/很 没有/小	95 (85.6) 16 (14.4)	44 (88.0) 6 (12.0)	0．8

*每个孩子都被问到这个问题，报告的最大压力被用来与1998年的调查进行比较。

在回答职业规划如何影响为人父母的决策时，2015年和1998年的女性分别有85.6%和88.0%认为职业对为人父母的时间有一定或非常大的影响(p=0.8)。超过半数(55.9%)的受访者表示,2015年的时间成为一个父母导致部分或大量的压力相比,他们的关系在1998年仅为20% (p < 0.0001)(表2)。在2015年,50.9%的女性有起飞至少7周后成为父母相比,只有28%的女性在1998年(p = 0.01)。2015年和1998年的大多数女性(分别为57.3%和62.0%)认为，如果允许的话，她们在为人父母后会休更多的产假。

2015年，当被要求选择托儿援助的所有来源时，43名(38.7%)女性表示有保姆，65名(58.6%)依赖配偶，33名(29.7%)使用日托，12名(10.8%)女性表示不需要。2015年,女性更有可能依靠照顾孩子的配偶/伴侣,65(58.6%)相比,1998年(12%)(p < 0.0001)(表2)。另一方面,女性在2015年不太可能同居照顾孩子,10(17.0%)相比,1998年女性,21例(50.0%)报告有同居育儿(p = 0.001)。自1998年以来，越来越多的女性进入这一领域，我们预计2015年将有更多女性带着更小的孩子进入这一领域。为了尝试对此进行调整，我们排除了那些>55的女性以及那些没有托儿需求和/或最小的孩子大于18的女性，我们没有注意到从最初的计算中有任何变化。1998年没有调查，2015年，42名(42.4%)女性报告称主要负责安排托儿，33名(33.3%)女性与配偶/伴侣分担责任，24名(24.2%)女性的配偶/伴侣安排托儿。

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讨论

自20世纪90年代末以来，医学实践和文化规范发生了重大变化，促使我们重新评估女性妇科肿瘤医生如何平衡工作和家庭的需求。我们发现，女性妇科肿瘤医生在2015年仍然面临着她们17年前面临的许多同样的挑战，包括事业对离婚、生育孩子和选择照顾孩子的影响。然而，我们发现，与1998年相比，2015年他们更有可能有一个可以依赖的配偶/伴侣来照顾孩子。

在西方国家，妇女为了获得职业发展而推迟生育的趋势越来越大。促成这一趋势的因素包括社会角色和价值观的变化、性别平等程度的提高、方便有效的避孕措施以及经济压力[9-12]。因此，女性往往在生育高峰期进入研究生院或医疗机构。虽然64%的女性妇科肿瘤学家在1998年接受培训后才推迟生育，但在2015年，只有42%的女性推迟了生育。生育时间的部分变化表明，最近接受培训的研究员可能认为这更可行le希望在培训前或培训期间有孩子。然而，尽管大多数有孩子的受访者选择在2015年培训前或培训期间有孩子，但当被问及他们对何时最好有孩子的意见时，只有24%的人认为培训期间是最好的时间，51%的人会理想地选择后奖学金。Likewise说，这些女性中的大多数（55.9%）表示，成为父母的时机会给她们的关系带来一些或很大的压力。有趣的是，1998年接受调查的妇科肿瘤学家中，只有一小部分（20%）的人会感到压力认为成为父母的时机会带来一些或很大的压力。因此，尽管该领域有更多的女性在培训期间生育孩子，但仍有一种看法认为这不是生育的理想时机，这可能会导致女性妇科肿瘤学家和受训者的压力增加。

育儿假的重要性最近被提到多个医学专业的最前沿。2016年，美国外科医生学会发表声明，承认成功的外科职业不应妨碍外科医生选择为人父母。作为一种职业，外科手术应支持健康的妊娠结局因为在1998年和2015年的调查中，大多数女性妇科肿瘤学家认为她们的职业生涯影响了她们为人父母的决策，我们认为这个话题可能值得我们的专业组织更多地考虑。

在探亲假方面，美国整体上落后于其他国家，185个国家中只有2个国家没有规定带薪产假:美国和巴布亚新几内亚[14]。虽然在2015年的调查中,50.9%的受访者曾经是一个新妈妈已起飞至少7周相比,28%的女性在1998年(p = 0.01),超过一半的女性妇科肿瘤学家(57.3%)仍然认为,如果允许,他们会耗费更多的时间后成为父母。这突出了一个领域，我们可以继续改善妇科肿瘤医生的工作和生活平衡。

自1998年以来，女性妇科肿瘤学家的育儿问题有所改变。与1998年相比，2015年的妇女更倾向于依靠其配偶或伴侣提供育儿援助。虽然文献传统上支持家庭活动中的性别差异，更多责任落在妇女身上，但我们的研究结果可能反映出责任分担的增加[15,16]。此外，保姆的使用率显著下降，2015年仅有38.7%的参与者依赖保姆，而1998年为78.0%。原因尚不清楚，但可能包括夫妻共同责任的增加、更灵活的替代儿童保育选择或儿童保育成本的增加。最后，与其他报告类似，2015年42%的妇科肿瘤学家报告其配偶或伴侣也是医生[17-20]。考虑到工作和家庭的责任，这种双重医生关系可能具有挑战性，尤其是在2015年42%的女性妇科肿瘤医生完全负责安排儿童护理的情况下。

我们的研究支持平衡工作和生活责任的重要性，因为不平衡会导致工作倦怠、工作满意度下降，并对健康、人际关系、性关系和压力水平产生潜在的有害影响。Shanafeltet al。[22]调查了2011年和2014年美国医生的职业倦怠和工作生活平衡。他们指出，与2011年相比，医生的职业倦怠率更高(54.4%对45.5%;P <.001)， 2014年对工作与生活平衡的满意度较低(40.9% vs 48.5%;p <措施)。有趣的是，该研究还指出，2011年至2014年期间，尽管每周工作时间的中位数没有增加，但医生对工作与生活平衡的满意度大幅下降。虽然我们的研究没有涉及职业倦怠，但我们确实看到，职业有时会改变女性在个人生活中做出的选择，证据是培训后推迟生育，休产假的时间更少，还有可能选择不生孩子。

我们与2015年的结果进行比较的1998年研究仅限于女性妇科肿瘤医生，所以我们目前的比较只包括女性。然而，我们知道男性也会受到工作和生活平衡问题的影响，虽然2015年的性别差异将在另一份手稿中讨论，但我们无法将男性妇科肿瘤医生现在面临的工作和生活挑战与1998年进行比较。我们研究的另一个限制是27%的低回复率，与1998年的58%回复率形成对比。造成这种差异的一个原因可能是1998年关于女性妇科肿瘤医生经验的调查的新颖性。这也是许多女性第一次有机会表达她们对当时有些禁忌话题的关注。虽然我们承认2015年的回复率较低，但这是典型的针对医师协会成员的电子全国调查研究，我们确实有与1998年相似的回复率分布[4,23,24]。此外，可能有一小部分女性在1998年和2015年都做出了回应，这可能会扭曲结果。但是，在分析育儿时间的压力时，如果排除1998年调查中可能被包括在内的人，结果是一样的。最后，只有1998年的汇总数据可以用于比较，这限制了我们进一步对数据进行分类和对问题进行比较的能力。在过去的十年里，人们更加关注工作与生活的融合。 In 2016 and 2017, a main focus at the SGO Annual Meeting was on wellness and burnout prevention. While this study demonstrates increased numbers of trainees having children and some improvements in shared childcare responsibilities, we continue to see challenges associated with balancing our professional and personal lives. As a sub-specialty of obstetrics and gynecology, it is important for our specialty to be a leader in creating environments that promote work-life balance. One of our respondents summed it up in the following statement “I like the term work life integration. Balance implies they are weighed against each other, and the reality is that all the aspects of a life need attention and bring satisfaction. How they integrate to make that possible is the real challenge.”

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