伊朗阿瓦士琼迪斯哈普尔医科大学戈莱斯坦医学、教育和研究中心儿科神经病学
伊朗扎赫丹医科大学耳鼻喉科
伊朗阿瓦士，阿瓦士琼迪斯哈普尔医科大学
DOI: 10.15761 / PD.1000207
作品简介:由于饮用泉水或其他不健康和不卫生的水源，或在受感染的水中游泳，可能会发生水蛭感染。水蛭泛滥会导致消化道严重问题。
病例报告:在本报告中，我们描述了一名7个月大的婴儿在阿瓦兹的阿布扎尔医院就诊，在饮用了导致水蛭进入鼻咽的井水后，出现吐血、鼻出血和带血的粪便。摘除手术完成后，患者症状消失。
结论:感染水蛭会导致空气消化道的各种症状，如口、鼻和肛门出血，以及附着部位的刺激。因此，有时记住水蛭侵扰是很重要的，特别是当病人住在农村或郊区时。
水蛭，出血，鼻咽
水蛭是水蛭纲环节动物门寄生虫。它们是吸血生物，附着在宿主组织上，通过咬破受伤的皮肤或空气消化粘膜来吸血。水蛭可能通过饮用湖泊、沼泽、水井和泉水中被感染的水而粘附在咽部或喉部。在被污染的水中游泳是另一种感染水蛭的方式。水蛭感染患者更常涉及的区域是咽，喉，支气管，阴道，食管或直肠。水蛭感染可导致严重贫血、吐血、咯血和鼻出血[2-4]。在这篇报告中，我们报告了一个7个月大的婴儿，在饮用了导致水蛭进入鼻咽[5]的井水后，出现吐血、鼻出血和带血的粪便。到目前为止，在伊朗很少有人感染水蛭的报道，包括Jafari Roohi等人[2]和Mirzaei[6]的两篇水蛭感染鼻咽出血的报道，以及Hemati和同事[7]的食道水蛭感染的报道。
一名7个月大的女童因吐血、鼻出血和粪血就诊于阿瓦兹Abuzar医院急诊科。患者既往无病史，入住Dezful医院3天。她没有发烧和咳嗽。在该中心，由于Hb = 3.9 g/dl，她接受了3包细胞，在阿瓦兹阿布扎尔医院入院时，Hb = 7.9 g/dl。她病了，口鼻出血。患者无法口服喂养，临床检查心动过速，腹部柔软，无压痛。在每个出血阶段，从口腔流出的血约为1杯。血液学检查结果:WBC = 9.6 / Cumm, RBC = 2.97 Mil / Cumm，血红蛋白= 7.9 g / dl，血小板= 303 / Cumm, PTT = 26，红细胞压积4 / 23%。在Abuzar医院ICU，患者接受1个包细胞和1个FFP单位。病人的肛门发白。 ENT consulting was done because of bleeding from the nose and mouth. Nasal hemorrhage was observed in nose examination, and in the pharyngeal examination observed no hemorrhage. The blood on the left side of nose was suctioned with nelaton. In the right nasal side suction, it seemed that there was an obstruction in the posterior choana area, and nelaton's head hit to a hard mass. There was no obstruction in suction again after 1 minute. The patient's throat was quickly examined to see the foreign body, possibly due to nasal suctioning, and the leech was observed. After two unsuccessful attempts to get leech, it was not seen in the third attempt. In the reexamination of the patient's nose, the leech was seen in the right side of the nose, which was quickly removed from the nose with a clamp without using lidocaine. Red leech with 4 cm long was removed from the nose (Figure 1). During this procedure, the patient did not have any respiratory problems. The patient revisited within 2 days frequently and her health condition was improved and then discharged.
图1:去除后的水蛭
根据现有的报道，水蛭可以坚持鼻咽[8]，喉[9]，眼[10]，耳[11]和胃肠道[12]。病人最常见的抱怨是在水蛭感染部位累积出血。Tabook等人报道了一个12岁的男孩，吐血和咳嗽，鼻咽[3]有水蛭感染。Agin等人报道了一例5岁女童咽部水蛭感染，表现为咯血和鼻出血[12]。Ghimire等人报道了一例水蛭感染，表现为单侧鼻孔鼻出血[13]。Uppal等人报道了一名40岁男性的鼻腔出现水蛭感染，症状包括鼻分泌物、鼻出血和头痛[14]。
通常情况下，水蛭在体腔中最常见的附着部位是鼻咽和鼻子，但这种寄生虫也可以附着在喉咙、食道和消化道的其他部分，并导致严重的并发症。Al Awayasheh等人报道了一名5岁女孩感染水蛭导致肠胃炎[15]。2011年，土耳其一名33岁患者报告了一例罕见的直肠出血病例[5]。Ahmed和他的同事报告了孟加拉国一名10岁男孩出现不寻常的膀胱出血。2010年，在伊朗，Jafari Rohi等人报道了一个住在Marand[2]郊区的9个月大的婴儿因水蛭感染而鼻咽部出血。2006年，米尔扎伊在库尔德斯坦一家医院为一名患有水蛭感染、鼻出血和咯血的7岁儿童看病[6]。在2002年由Hemmati等人提出的另一个病例报告中，在Ilam省农村地区的一名3.5岁儿童中发现了因食道水蛭感染而引起的血吐[7]。在本报告中，发现病人口鼻出血。在这些病人中，必须完全切除水蛭以止血。据报道，使用4%的利多卡因可促进水蛭从眼睛[16]清除。 In the report of Jafari Rohi et al. used lidocaine to remove the leech from the nose [2]. Also, in the Tabook et al. report, used xylocaine10% spray for local anesthetic and suppressed gag reflex after leech removal from the mouth [3]. But, as mentioned, in the present report, without using any kind of anesthetic, leech was removed from the patient's nose.
水蛭分泌Herodian作为一种抗凝剂，在去除水蛭后，伤口出血比正常伤口更多。在去除水蛭数小时后，抗凝血作用仍将持续。当水蛭附着在黏液上时，它可以吸血。大型成年水蛭每次可进食体重10倍的食物，平均吸血5-15毫升。在本报告中，患者在去除水蛭后出血轻微且迅速，出血停止，无需任何额外治疗即可出院。换句话说，去除水蛭已经足够治疗了。
在人们使用喷泉、河流或渡槽的地区，水蛭泛滥应被视为胃肠道、呼吸道和阴道出血紊乱的罕见和严重原因。还建议这些地区的居民接受培训，使用安全饮用水，以控制和防止水蛭在他们的地区泛滥。
迈克尔·a·波特曼
美国华盛顿大学
病例报告
收稿日期:2020年5月29日
录用日期:2020年6月22日
发布日期:2020年6月26日
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Sadeghian S, Sharafi N, Sadeghian S(2020)一例婴儿鼻咽水蛭病例报告。儿科维度5:DOI: 10.15761/PD.1000207。
图1:去除后的水蛭
