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收稿日期:2018年10月25日
录用日期:2018年11月09日
出版日期:2018年11月13日
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©2018 Congiusta D.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。
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Congiusta D, Cushner FD(2018)一种用于全关节置换术的新方法。伤口护理管理DOI: 10.15761 / WCM.1000106
骨科主任-美国南侧医院诺斯韦尔健康骨科研究所
骨科主任-美国南侧医院诺斯韦尔健康骨科研究所
DOI: 10.15761 / WCM.1000106
成功的伤口闭合的重要性是众所周知的，在骨科文献中有很好的描述。虽然伤口的外观对病人来说很重要，但对外科医生来说，手术伤口的成功愈合才是最重要的。在过去的十年中发生了一种演变，其目标不仅是改善术后伤口的外观，而且是消除伤口并发症。
这种趋势出现在伤口闭合的各个方面。例如，引入带刺缝合线，试图控制术后常见的术后关节积血，并已证明有效，水密封闭。文献中已经认识到水密闭合的重要性，以及如果不能获得水密闭合而发生大面积伤口引流可能出现的并发症[1-4]。伤口引流与假体周围关节感染、发病率、死亡率、住院时间和伤口并发症有关[5,6]。这些并发症通常采用吸收性敷料、临时关节固定术或手术治疗，如清创、冲洗和应用抗菌药物，这给患者和医疗系统带来了昂贵的负担[4]。
从理论上讲，带刺缝线的优势在于使伤口的张力分布更加均匀。它在骨科手术中很受欢迎，因为人们认为它可以缩短手术总时间，同时保持相似的感染率。Nett等人报道，与标准中断技术相比，使用倒钩缝合线具有更好的水密性(平均分别为174 ml和601 ml)[8]。几项研究报告了使用带刺缝合线可缩短缝合时间[9,10]，但2014年的一项荟萃分析发现，使用标准缝合线[11]可降低浅表感染率。有研究表明，带刺缝合线表面积的增加可能为细菌增殖和感染提供更大的表面[12,13]。
虽然手术钉长期以来一直是伤口闭合的黄金标准，但使用它会增加浅表感染。一些证据表明，在各种专业中使用主食可能没有差异或更好的结果[14-16]，但另一些证据报告并发症的发生率增加。Ando等人的研究显示，在脊柱手术中，接受钉书钉的患者伤口感染率(8.0%)高于接受缝线的患者(0%)，钉书钉组的大多数感染为深部感染[17]。Smith et al.[18]报道了一项关于骨科患者闭合技术的荟萃分析;来自6项研究(包括683例骨科手术)的数据显示，使用钉书钉时感染风险高出3倍以上(相对风险3.83,95%置信区间1.38至10.68)。仅在髋关节手术的亚组分析中，作者发现使用钉钉时感染的风险增加了4倍以上(相对风险4.79,95%置信区间1.24至18.47)。然而，在同一研究中，在炎症、分泌物、开裂、坏死或过敏反应的发生率上没有发现差异。这些研究之间存在相当大的异质性，对于伤口闭合的最佳方法还没有明确的答案。由于这些潜在的并发症，继续寻找改进的伤口闭合技术，是有效的，以及美观的病人。
ClozeX®是FDA批准的医疗器械，在超过10,000个外科手术中具有良好的效果。这项新技术利用交错设计，沿切口线快速施加张力，并确保伤口闭合。在实践中，这种技术提供了更短的闭合时间，并改善或类似于传统闭合方法的结果。
的ClozeX®该系统推荐用于低至中等张力的外科伤口，或作为常规方法闭合的高压伤口的辅助物[19]。不建议用于有过多液体、油脂或毛发的皮肤区域，这些区域会使ClozeX的表面附着力较差®系统。由于设备故障的潜在风险，也不建议在受感染地区使用。
手术结束时，深层组织层按常规方式闭合。根据外科医生的喜好，皮下组织也以一种运行或中断的方式关闭。作者更倾向于采用动针来进一步增强伤口的水密性。在皮肤封闭之前，ClozeX®设备的选择首先要选择合适的尺寸来匹配伤口的长度。有11种不同的尺寸，从长而窄的3/8英寸(10mm)到方形的4英寸(100 mm)。如果一个大伤口必须关闭，如长手术切口，多次ClozeX®设备可以在应用时进行组合。这也可以用于不规则或轮廓表面的切口，例如那些有多个皮肤褶皱的切口。例如，对于一个典型的全膝关节置换术(TKA)伤口，3或4个40mm ClozeX®设备将被利用。
在涂膜之前要清洗皮肤。从切口周围5-7厘米的区域有效地清除所有碎片、渗出物和油脂。然后对该区域进行干燥，以确保薄膜的适当附着力。
薄膜的粘合部分覆盖有编号的保护衬垫(1,2,3)，这有助于衬垫的去除和设备的应用。首先取下“内衬1”，露出胶粘垫。在握住两侧的两个“Liner 2s”时，将薄膜涂抹在伤口边缘两侧1- 2mm处，并将胶粘剂表面涂抹在皮肤上。依次轻轻地取出每个Liner 2，按压每个衬垫，使其牢固地固定在伤口两侧。然后用两只手抬起拉扣，取出两个Liner 3以固定胶粘剂带。将贴片向相反的方向拉，轻轻均匀地闭合伤口。这为蒙皮边缘提供了出色的3D控制。当皮肤边缘在张力下正确对齐时，带子降低到下面的胶粘垫上。最后，沿着穿孔线很容易地将拉出的标签移除(图1,2)。
一旦接触皮肤，薄膜就不会被抬起或重新涂上。如果放置错误，应使用新胶卷。
图1所示。ClozeX的应用®系统一个一个ClozeX®医疗公司，韦尔斯利，马萨诸塞州
图2。的ClozeX®系统提供相等的张力横跨手术伤口一个一个ClozeX®医疗公司，韦尔斯利，马萨诸塞州
在过去的十年中，新的技术已经被描述来帮助伤口的最后一层闭合。为了产生更好的结果，像dermbond这样的设备®, Dermabond®Prineo®，拉链®皮肤闭合系统和ClozeX®已经开发出来了。
Dermabond®是一种外用皮肤粘合剂，用于增强深层真皮缝合线的抗拉强度，并为手术伤口提供屏障。它由2-辛基丙烯酸酯(2-OCA)液体组成，在切口部位形成保护胶。Daykan et al.[20]最近进行了一项随机试验，报告了dermbond之间类似的结果®以及单丝表皮缝合线在剖宫产手术中的应用情况，包括住院时间、闭合时间、闭合外观、出血量、感染、伤口破坏等。Martin et al.[20]发现Dermabond缝合后的美容效果没有差异®和表皮下缝合线，虽然平均手术时间较短，在真皮®组(1.4分钟vs. 8.6分钟)[21]。
的Dermabond®Prineo®蒙皮封闭系统采用了相同的2-OCA技术以及自粘附网格。与传统替代方案相比，该系统改善了美容效果，缩短了愈合时间，缩短了手术时间[22,23]。然而，皮肤并发症，如严重的过敏性皮炎，已与其使用有关[24,25]。Huemer等人[22]报告了4例接触性皮炎，并假设这可能是由于每个患者之前都使用过该设备所致。Parvizi等人[23]认为Prineo®该系统不应用于已知或怀疑对氰基丙烯酸酯、甲醛或粘合剂敏感的患者。还建议不要使用组织粘合剂来封闭被污染或感染的伤口，并应避免在容易频繁潮湿或摩擦的区域，如手和脚[26]。此外，粘合剂的成本可能高达缝合线的4倍，并且需要细致的技术，以确保伤口边缘之间没有间隙或出血。
传统缝线的另一种选择是Zip缝线®16外科皮肤闭合系统，一种可调节和可逆的皮肤闭合装置。与钉钉[28]或缝合线[29]相比，患者报告在移除过程中疼痛更少，[30]的伤口并发症也更少。现有文献对该技术的评价是积极的，最坏的不良事件与传统方法相似[30-32]。目前尚不清楚与其他方法[33]相比，使用闭合装置手术部位感染的发生率是否更低，以及夹持强度是否与钉钉[34]不同。
的ClozeX®该系统已被证明是对传统伤口闭合方法的改进(图3-5)。Grottkau等人在一项比较儿童脊柱手术中粘合膜和单囊缝合线的研究中发现，使用ClozeX®结果平均缩短384.13秒关闭时间(p< 0.01)，美观评分无差异。更短的闭合时间，更好的美观，更少的炎症，相似的裂开率，疼痛和感染也有报道[36-40]。
ClozeX®也似乎是一种更具成本效益的闭合方法(表1)。rebelo et al.[19]发现，估计手术室成本约为2250美元/ 30分钟，如果ClozeX可以节省超过550美元®该系统具有快速、高效的应用特点。根据这些数据[19]，总体成本节省估计为964美元。在Shippert[41]的一项研究中，2005年美国手术室的平均每分钟费用是66美元。然而，向患者收取的费用通常不反映实际费用。根据Macario[42]的一篇社论，一些手术室管理员认为手术室时间的“真实成本”大约是一项基本手术每分钟15到20美元。有了这种新型的伤口闭合装置，手术时间更短，并发症发生率低，不需要随访来拆除缝合线，从而节省了可观的成本。
图3。(a) ClozeX术后伤口愈合®在髋关节手术中的应用一个一个ClozeX®医疗公司，韦尔斯利，马萨诸塞州
图4。ClozeX治疗手术伤口®脊柱外科应用一个一个ClozeX®医疗有限责任公司，威尔斯利，马萨诸塞州
图5。Clozex关闭应用程序
的ClozeX®该技术不仅有望改善伤口的术后外观，而且是一种具有成本效益的替代方法，以加强伤口的闭合。它缩短了手术时间，降低了手术部位的感染率，并产生类似或更好的结果与那些钉和皮肤粘合剂。这种ClozeX系统为传统和其他新型伤口闭合设备提供了合理的替代方案。该装置可能在高危伤口中有特殊用途，其中正在考虑术后伤口真空敷料。ClozeX设备不仅可以实现美容和有效的闭合，而且不会妨碍伤口真空疗法的潜在积极效果。
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©2018 Congiusta D.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。
Congiusta D, Cushner FD(2018)一种用于全关节置换术的新方法。伤口护理管理DOI: 10.15761 / WCM.1000106
图1所示。ClozeX的应用®系统一个一个ClozeX®医疗公司，韦尔斯利，马萨诸塞州
图2。的ClozeX®系统提供相等的张力横跨手术伤口一个一个ClozeX®医疗公司，韦尔斯利，马萨诸塞州
图3。(a) ClozeX术后伤口愈合®在髋关节手术中的应用一个一个ClozeX®医疗公司，韦尔斯利，马萨诸塞州
图4。ClozeX治疗手术伤口®脊柱外科应用一个一个ClozeX®医疗有限责任公司，威尔斯利，马萨诸塞州
图5。Clozex关闭应用程序
