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在日本，想要呆在家里的晚期癌症患者越来越多，对他们进行心理或精神护理的干预可能很重要。在此基础上，本研究初步探讨了叙事法在晚期癌症患者家庭安宁治疗中的可行性。一名60多岁的男性参与了这项研究。一名接受访谈培训的护士访问了患者的家，她采用了叙述法。在叙事方法中，有以下几个问题:1)疾病的过程，2)选择家庭临终关怀的原因，3)对家庭临终关怀的印象，4)通过疾病的改变或成长，5)你与疾病相处的力量，6)希望或未来。他的叙述被记录下来并进行定性总结。结果显示，当病人被告知没有有效的治疗方法时，他感觉像是被扔了出去。然后他找到了一个可靠的医生和一个医疗团队，他放松了。通过叙事的方式，他认识到了自己的社会角色，留下了对自己的回忆，找到了为未来而活的意义。这些过程可以用马斯劳的动机理论来解释。 The narrative approach may promote recognition of safety and relax, importance of human relationships, social roles, and improve self-esteem and found meaning to live.

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关键字

患病患者，叙事方法，家庭临终关怀，护士

介绍

在日本，老年人的数量正在迅速增加，许多人将在不久的将来死去。家庭临终关怀是他们度过生命最后阶段的设施之一。在日本，厚生劳动省建议扩大平等获得医疗服务的范围[1]。然而，由于家庭临终关怀在日本刚刚起步，很少有正式的心理或精神护理。

一般来说，癌症患者会感到抑郁和焦虑等心理问题，或者宗教和精神上的痛苦。宗教和精神是大多数晚期病人经历的重要方面。其中一种心理或精神护理是短期生活回顾，病人与采访者一起回顾自己的生活。它对抑郁，焦虑和精神健康都有效。

然而，短期人生审查是针对终年癌症的痛苦护理病房和家庭临终关怀的条件不同，也有一个问题，使得严重的过去记忆的患者难以参加。另一方面，叙事方法似乎更合适，因为他们可以自由地讲述他们的生活，而不仅仅是过去，也是现在和未来。为了开始许多参与者的叙述方法，我们需要审查家庭临终关怀作为试点研究的叙事方法的可能性和效用。叙事方法是患者的主观讲故事，并尝试在社会建构主义中出现的活动中的意义。White＆Epson [5]似乎是主要的研究人员。基于叙事方法，我们为家庭临终关怀的终端生病癌症患者提供了问题。

方法

参与者

使用家庭临终关决的60秒患者患者参加了这项研究。医学社会工作者向他介绍了这项研究，他同意自愿。前几天，一位受过训练咨询和面试的护士访问了患者的家并开始了它。护士用IC录音机录制了他的叙述。

叙事方法

叙述方法有两个会议，每次会议约60分钟，以及专门接受采访培训的护士。有关于：

1）“疾病的过程，”

2）“家庭临终关怀和资源决定的原因”

3）“家庭临终关怀的印象”

4）“通过这种疾病的变化或增长”，

5）“与疾病相处的力量”

6）“希望将来

在第一届会议中，患者通过护士提出的问题叙述了他的生命。在第二次会议中，患者和护士更详细地确认了叙述的内容。

道德考虑

日本福冈福冈福冈院校国际卫生和福利国际大学道德审查委员会批准了这项研究。医疗社会工作者解释并介绍了对患者的研究。如果患者同意参加，则面试官再次解释研究。如果患者同意参与，他签署了表格。

分析

总结了病人的叙述。他们的文字相对简短，因此我们没有进行定性分析。相反，我们总结了他们的话。为了保持信度和效度，研究者对类别进行了讨论以获得一致意见，并请专业研究者对姑息治疗进行了确认。

结果

患者在没有任何问题的情况下完成了两个会话。他对这个问题的叙述得到了概括。

1. 对疾病进程的问题：疾病的过程已经持续了大约2年。他是物理治疗师的老师。他愉快地告诉他的回忆。
2. 关于决定家庭临终关怀的原因的问题：当他被告知没有任何医疗治疗时，他觉得被抛出世界。因为他希望在家度过留下的时间，他寻找家庭临终关怀。然后他找到了一个可靠的家庭临终关委医师和医疗团队。他觉得放松了。
3. 关于家庭临终关怀的印象问题:他是一名教师，以前的社团学生都来看他。他能想起和他们在一起的往事。他认识到自己作为教师的社会角色。此外，他与医务人员的关系也很好。他的妻子体贴地照顾他。他对家庭临终关怀给予了肯定的评价。
4. 对于关于他的变化的问题:他辞职是为了活得更久，并接受了他的死亡。然后他就放松了。他想做尽可能多的事情。
5. 关于他的力量的问题：他觉得自己成为上帝。现在他有和平的思想，并不痛苦。
6. 对未来希望的问题：他希望达到社会角色，因为未来的希望。

在第二次谈话中，他谈到了自己在一周内的想法和改变。他开始自己制作一本相册，里面有照片和给学生们的留言。他也开始计划为别人做些什么。他并不那么害怕死亡。

讨论

关于疾病的过程，当他被告知没有任何医疗治疗时，他觉得扔掉这个词（图1）。然而，他发现了可靠的医生和一个团队，包括护士，医疗社会工作者和参观护士。他决定了家庭临终关怀，他得到了缓解。也许他发现人们在心里帮助他。Peplau [6]表示患者和员工之间的人际关系的重要性。在他们之间的互动中，他辞职的疾病，并认识到他不久的未来死亡。

图1。疾病过程

第一次治疗后，病人在最后阶段找到了自己的角色。这位病人是一位老师，想要离开他的思想。学生来到他的家，病人与他交谈或咨询。这些社会角色的实现可能会提高他的自尊。马斯洛的[7]需求理论找到了一个可靠的医生和团队，它就是“安全”。下一步，他可以通过医务人员、家人和学生给予和获得爱。它是“爱和归属感”。而且，他发现自己的角色留下了某种回忆。这些成就提高了自尊。

从他的情况下，叙述方法可能对心理学或灵性的影响，从以下情况下有效：1）患者有机会谈论并反映他在家庭临终关怀的生活，2）患者有机会认识到他周围的重要人际关系比姑息治疗病房好多了，3）患者生活的叙述促进反思，发现他的重要事物，4）患者有机会在叙述中找到角色，导致自尊或留下左休时的自尊或意义。

作为一个限制，这是一个唯一的案例研究，我们无法概括这一结果。未来，我们将确认核查终端患者患者患者叙事方法的效用。

参考

1. 癌症控制基本法。http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/04/dl/s0405-3a.pdf#（2018年1月28日）
2. Wilson KG, Chochinov HM, Skirko MG, Allard P, Chary S, et al.(2007)癌症姑息治疗中的抑郁和焦虑障碍。疼痛症状处理33：118-129。
3. Alcorn，SR，Balboni，MJ，Prigerson，HG，Reynolds，A，Phelps，Ac等。（2010）如果上帝昨天想要我，我今天不会在这里。患者晚期癌症经验的宗教和精神主题。J Palliat Med.13：581-588。(Crossref)
4. Ando M, Morita, T, Akechi T, Okamoto T(2010)短期生活回顾访谈对晚期癌症患者精神健康的有效性。J疼痛症症39：993-1002。(Crossref)
5. 白m，epston d（1990）叙事手段和治疗末端。诺顿。
6. Peplau他（1952）护理中的人际关系。纽约：Putnam。
7. Maslaw啊（1954）纽约的动机和个性：哈珀和行。