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背景：在全球4000万个案例中，50-75％的患者终生至少有一个眼镜表现。许多眼镜感染是可治疗的治疗剂。眼部表现总是全身性疾病的反映，并且在许多病例中可能是HIV的最初表现。理解眼镜遗物的艾滋病毒感染可能导致早期诊断和有效治疗。本研究强调需要开发特定的眼科检查，用于治疗HIV感染患者的眼表现。

方法:对100名接受高效抗逆转录病毒治疗的HIV阳性参与者进行横断面和观察性研究，不论是否存在眼部症状。参与者接受了全面的眼部检查。使用卡方检验找出患病率，找出p值，确保统计学意义。

结果:在我们的研究中，接受HAART的HIV阳性患者的眼部表现患病率为39%。其中附件受累20%，前节受累28%，后节受累33%，神经眼异常11%，眼眶受累4%。76%的患者属于WHO临床2期和3期。51% CD4+ T细胞计数<200个/µl;

结论：后节其次是前节是HIV感染最常见的眼部表现。CD4计数低是HIV阳性患者眼部表现的良好预测指标。较高的世卫组织级别也与眼部症状的严重程度直接相关。对所有HIV阳性患者进行常规基线眼科筛查是预防眼部疾病的必要措施。

关键词

HIV, HAART，眼部受累，CD4计数，WHO分期

介绍

自1981年发现，艾滋病已成为全球性的健康问题，特别是在发展中国家[1]。它是由逆转录病毒，HIV [1,2]潜在的致命性多系统疾病。HIV是由血液，精液，阴道液，预精液或母乳发送。在这些体液，HIV是存在感染的免疫细胞[3]内既自由病毒粒子和病毒。侵染T中的病毒淋巴细胞产生深远的免疫缺陷，导致机会性感染和肿瘤。

目前全世界有4000多万艾滋病病例。90%以上的艾滋病患者生活在发展中国家。高达50-75%的患者在其一生中至少有一种眼部表现。它可能涉及眼球的任何部分。眼部表现总是全身性疾病的反映，并且在许多病例中可能是HIV的最初表现。

HIV感染后眼科后遗症的严重程度随着免疫能力的降低而增加，这与CD4+ T细胞计数[5]有关。HIV阳性患者的眼部表现从单纯的睑缘炎到严重的致盲情况，如巨细胞病毒视网膜炎。巨细胞病毒性视网膜炎是迄今为止艾滋病患者视力下降最常见的原因。虽然HAART的引入降低了艾滋病[7]患者非屈光性视力疾病和机会性感染的风险。但免疫重建炎症综合征是公认的抗逆转录病毒治疗并发症，可能导致临床恶化的眼部感染由于快速恢复免疫宿主反应[8]。

因此，对眼部艾滋病毒感染的理解可以导致艾滋病的早期诊断，以及早期有效的治疗可能能够降低艾滋病中的眼部和一般发病率。本研究强调需要在艾滋病病毒感染患者的照顾中制定特定的眼科检查。

方法

收集数据的方法

数据是在巴夫纳加尔政府医学院机构审查委员会(IRB)批准后收集的。

学习设计

它是一家位于医院，横断面，非侵入性和观察研究。

学习区域

科技爵士，医院和政府医学院爵士，爵士。

样本大小

接受高效抗逆转录病毒治疗的100名艾滋病毒阳性患者前往巴夫纳加尔T爵士医院的抗逆转录病毒治疗中心就诊。

学习时期

研究历时6个月进行（十二月2016- 2017年5月）

统计分析

数据用Microsoft excel 2010软件制成表格，使用Graph pad Instat进行分析。分析HIV阳性患者接受HAART治疗的眼部表现的患病率。统计检验采用卡方检验。计算p值，小于0.01为极显著。

包容标准

1. 有或无眼部表现的已登记的HIV阳性患者，准备在ART中心接受至少一年的HAART治疗。
2. 男性和女性患者都有。
3. 患者在10至70岁之间。
4. 愿意给予事先同意进行评估。

排除标准

1. 患者不到10岁，超过70岁。
2. 准备在ART中心接受HAART治疗少于一年或不符合HAART治疗的患者。
3. 由于其他原因而继发于免疫抑制剂有类似眼部表现的患者被排除在外。

方法

• 接受高效抗逆转录病毒治疗的HIV阳性患者需详细记录疾病症状和持续时间。
• 患者的年龄，性别，种族和HIV感染诊断的时间详细的人口状况开展了。
• 进行了细致的眼部检查，包括:

• 用斯耐伦远视力表和近视力表评估最佳矫正视力。
• 用手电筒光测试了主视的眼球运动。
• 详细复视图表也是在肌肉麻痹的疑似病例进行。
• 附件及眼外结构的检查包括面部、眼眶、眉毛、眼睑、睑裂等。
• 泪囊检查采用泪囊冲洗法。
• 眼前段的检查是由裂隙灯生物显微镜进行。
• 眼底散眼底后段检查采用Heine Beta 200直接检眼镜、双眼+20D间接检眼镜、Haag Streit 900裂隙灯+90D检眼镜。
• 采用非接触式空气浮压计测量眼压。
• 超声。
• 常规实验室调查如完全血液图，血清肌酐，血尿尿素，血糖进行。
• CD_4＋进行淋巴细胞计数。

结果

研究是在100名HIV阳性患者上进行的10至70岁之间的年龄其中60为男性，40名女性HAART（表1）。出100名病人，有在39名HIV阳性患者看到的HAART（图1）的一个或多个眼部表现。

图1所示。根据眼部眼部受累的分布

表格1。HIV阳性患者接受高效抗逆转录病毒疗法的眼部表现

眼部表现	患者数量
现在	39
缺席的	61
全部的	100.

在我们的研究中，39例HIV阳性的HAART患者受累眼部，其中4%受累眼眶，20%受累附件，28%受累前节，33%受累后节，11%受累神经眼，4%受累眼球运动受限。有些患者有不止一种眼部表现(图2)。

图2。双眼中的视力分布患者

在右眼有100名HIV在HAART阳性的患者当中，67％的6/6之间有最佳矫正视力到6/18，13％6/24之间有最佳矫正视力到6/60，15％有6/60之间的最佳矫正视力<到CF和5％有光线的缺陷的投影。在左眼，74％有6/6之间BCVA到6/18，11％6/24之间有BCVA到6/60，12％有6/60之间

在我们的研究中，在HAART 100艾滋病毒阳性患者中，32％的CD4计数<200细胞/ CUMM，41％的CD4计数200-500细胞/ CUMM，27％有CD4计数> 500个细胞/ CUMM（图3）．

图3。根据CD4计数的分配

在我们的研究中，39名HIV上HAART阳性患者当中眼部受累，51％的CD4计数<200个细胞/ cumm，41％的CD4计数为200-500个细胞/ cumm，8％的CD4计数> 500个细胞/ cumm（图4）。

图4。根据CD4计数的眼表现分布

在我们的研究中，在100例接受HAART治疗的HIV阳性患者中，32%为1.28%为2.28%为3.12%为4级(图5)。

图5。按世卫组织阶段进行分配

在我们的研究中，39例接受HAART治疗的HIV阳性患者有眼部受累，其中13%为1.37%为2.39%为3.11%为4级(图6)。

图6。根据WHO阶段眼部表现的分布

讨论

• 这项研究评估了100名接受高效抗逆转录病毒治疗的hiv感染者的眼部疾病患病率，而不管患者是否报告了眼部症状。研究对象平均年龄为38.64岁，SD为12.84岁，年龄范围10 ~ 70岁。大多数71%的参与者年龄在26-55岁之间。60%患者为男性，40%患者为女性。男女比例为1.5:1
• Shah等人。[9]据报道，艾滋病患者视力障碍因艾滋病毒相关眼病患者的百分比为6％，包括盲目（1％）。在我们的研究中，70％的愿景（> 6/18）有良好的愿景（> 6/18），而14％的患者在<6/60至CF之间的BCVA之间有4％的光线缺陷。
• 在接受鸡尾酒疗法的患者眼部表现为39％。出它们中的，20周％的患者有附属器受累，28周％的患者有前眼部的参与和33％的患者有后段的参与。HIV视网膜病如在后段（15.3％）的最常见的眼部发现。视网膜脱离是在后段的表现（12.8％）的第二最常见的眼部发现。没有病人视力障碍归因于HIV视网膜病变。巨细胞病毒性视网膜炎在2名患者在后段的表现（5.12％）中发现。它是相对较少常见的眼部发现与我们的系列眼部机会性感染。CMV的发病率较低在这项研究中视网膜炎可能是由于抗逆转录病毒治疗或由于后期表现像视网膜脱离的并发症。刺戳等。[10]观察到的CMV视网膜炎如在研究参与者的22.7％的最常见的眼部发现。 Other posterior segment manifestations in our study included tuberculous choroiditis in 1 patient.
• 在我们的研究中，39%有眼部表现的患者中，11%的患者有神经眼异常。其中1例为视神经水肿，3例为视神经炎。Mansour等人[11]在一项关于获得性免疫缺陷综合征的神经眼科发现的研究中报道了约6%的患者表现为神经周围炎、乳头水肿、乳头炎、球后神经炎和视神经萎缩。
• 我们的研究显示4%的眼眶受累和4%的运动受限相对较少发生，与其他部分的发现相比。
• 在我们的研究中，出于对HAART表示眼部表现39％的HIV阳性患者中，76周％的患者属于WHO临床阶段2和3中13％的病人属于阶段1和11周％的患者属于阶段4.卡方分析显示与HIV相关的眼科表现的患病率在属于WHO临床阶段2和3的患者显著更高（P <0.001）。
• Jabs等人的[12]报道称，患有眼病的HIV患者的免疫缺陷更严重，反映为WHO疾病的晚期。因此，WHO临床分期可能是HIV眼科表现存在的重要预测因素。
• 在我们的研究中，39例有眼部表现的HAART阳性HIV患者中，CD4+ T细胞计数<200个/µl的患者占51%，CD4+ T细胞计数介于200 ~ 500个/µl的患者占41%，只有8%的患者CD4+ T细胞计数>500个/µl。数据卡方分析p值<0.001，具有高度显著性。
• Shah等人[9]的一项研究发现，CD4+ T细胞计数0-100个/µl的患者因HIV/AIDS的眼部表现患病率最高，而CD4+ T细胞计数101-200个/µl的患者因HIV/AIDS的眼部表现患病率最高，差异有统计学意义。在我们的研究中，我们发现眼部表现与较低的CD4+ T细胞计数之间存在显著关联．

结论

印度ART中心目前的做法是，只有在患者抱怨眼部症状后才转介患者进行眼科检查。许多眼部表现可能无症状。因此，在眼病主诉后进行筛检并不是鉴别眼病的可靠方法。这强调了对所有艾滋病毒患者进行常规眼科筛查和全面眼科检查的必要性，无论患者是否有任何眼部抱怨。

参考

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