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抽象的

这种垂直凝视由于培养基出血引起的垂直凝血麻痹代表了蛛网膜下腔出血（SAH）的不寻常呈递。

一名28岁的男性患者患有头痛和垂直复视的急性发作。在入场时，除了左眼略微有限的垂直眼球运动之外，他没有神经缺陷。发起三小时后，他略显昏昏欲睡;垂直凝视麻痹变得更加突出;皮下发育，在左侧更明显;左瞳孔成为剖去剖去的。他变得无意识，是为了心室引流的操作，但他死了。磁共振成像（MRI）脑的血管造影在后部脑中呈曲折血管结构，评估为动静脉畸形。

结论：自发的中脑出血是非常罕见的，但威胁危及生命的临床条件，最常存在具有血管腺炎和垂直凝视的血管运动疾病。在年轻的Sah患者中，MRI血管造影被认为是阐明潜在病因的黄金标准，大部分时间都是血管畸形。

关键词

垂直凝视麻痹，头脑，中脑出血，蛛网膜下腔出血，动脉畸形

介绍

蛛网膜下腔出血（SAHS）罕见但威胁危及生命的头痛原因，中位病例死亡率为27-44％[1]。分离的自发半中脑出血是非常罕见的临床实体，远远超过动眼疾病[2]。动眼神经有一般细胞介性和一般内脏动力组分，血管瘤麻痹的主要特征是皮特，复源性，有限的眼球运动和瞳孔功能障碍[3]。中脑出血的主要原因是血管畸形，以及血管腺炎动脉神经麻痹的后沟动脉（PCOA）动脉瘤的患者患者患者[2,3]。

在这里，我们描述了患者呈现垂直凝视麻痹的患者，其继发于中思维出血。

案例介绍

一名28岁的男性患者向急诊部门提交了急性头痛和垂直复制症。在入场时，患者是警报（Glasgow Coma Scale（GCS）得分为15），除了左眼略微有限的垂直眼动脉之外，没有神经缺陷。他的生命体征在正常限制范围内：血压，140/75 mmhg;脉搏率，82次击败/分钟;温度36.8°C;斯科₂，96％;和血糖，75 mg / dl。患者的病史没有血管危险因素或可血管疾病。计算机断层扫描显示左侧脑蛋白直径为4毫米的高激阵结节病变，这可能是出血或质量病变。在扩散加权磁共振成像（MRI）中，T2轴向图像显示在左模脑后的后部脑骨和水肿中的漫射和扩大的血管结构（图1）。患者用神经病学和神经外科咨询。通过外周静脉注射套管递送止吐和甘露醇，用于对症状缓解和减少脑内水肿。

图1。计算机断层摄影显示出直径4mm的高阵列结节病变（出血？质量损伤？）（a）;扩散加权图像（b）;T2轴向图像（C，D）显示在后部脑后蛋白和水肿中的弥漫和扩大的血管结构在左侧脑氏植物中

在出现3小时后检查，他略有昏昏欲睡，但能够遵循简单的口头命令。垂直凝视麻痹变得更加突出，皮特在左侧发育且特别明显，左瞳孔成为散瞳，瞳孔对光线双方无反应。然后患者开始呕吐并变得无意识。他的GCS得分降至8点，他被提交了。为了澄清病因，计划生长和MRI血管造影。MRI在后脑后脑中显示出对比的病变，这可能是第3和第4脑室中的动脉畸形，并且在侧脑室和沟槽中弥漫性出血。由于腔内出血，存在脑积水。大脑的MRI血管造影除了在心室系统中的后脑肺部（可能是动静脉畸形）和出血中的曲折血管结构外，大脑的血管造影是不起级标长的，并且在心室系统中出血（图2）。患者被饲喂胃术术引流的手术，但在手术期间遭受逮捕并死亡。

图2。T2冠状图像显示出后部脑（所述动静脉畸形）（A）中的对比病变;T2流体衰减的反转恢复（Flair）图像显示心室中的漫反射出血（B，C）;除了后部脑中的曲折血管结构外，大脑的MRI血管造影是不起眼的（动静脉畸形？）（D）

讨论

中脑出血的主要原因通常存在于第三神经麻痹的血管畸形（40％），高血压（25％）和出血素质（5％）[2]。然而，年轻成年人中蛛网膜下腔和脑内出血的诊断是挑战性的，并根据Mathon的研究等。，除了扫盲动脉瘤和动静脉畸形以外的常见血管畸形是可逆的脑血管收缩综合征，脑静脉血栓形成和肌菌动脉瘤[4]。MRI和正式的数字减法血管造影（DSA）是年轻SAH患者的黄金标准，以阐明潜在的病因，以便提供最佳的管理护理[4]。我们的病人是一名年轻男性，他还介绍了第三神经瘫痪的结果，如垂直凝视麻痹和皮层;由于MRI血管造影的动脉畸形，他被诊断出患有模拟苯丙酮出血。

血管瘤神经麻痹（ONP），通常与复视和脑病呈现，具有各种和复杂的病因因素，如蛛网膜下腔出血，肿瘤，海绵窦病变，垂体病变，疼痛的眼科病变，甚至糖尿病患者[3]。颅内动脉瘤是与SAH相关的ONP的主要血管原因，破裂动脉瘤更常见的内部颈动脉和基底动脉动脉瘤[5]。

了解眼睛的解剖和生理学以及与视觉和眼部运动相关的颅神经的连接对于了解神经眼科突出事件非常重要[6]。位于中脑中的中央尾部含有双侧测力神经元，在垂直眼球运动中具有作用，因此对该区域的损坏可能导致眼睑皮瓣和垂直凝视PALSY [7]。然而，眼镜纤维的地形布置非常复杂，并且尚未详细地理解垂直凝视中涉及的上海核途径。文献中的病例报告呈现垂直凝视麻痹，诊断单侧丘脑梗死或底椎间嘴[8,9]。因此，预先被认为是中脑病变的垂直凝视麻痹可以归因于现在的更广泛的解剖区域。

结论

自发的中脑出血是非常罕见的，但威胁危及生命的临床条件，最常存在具有血管腺炎和垂直凝视的血管运动疾病。在年轻的SAH患者中，MRI血管造影是阐明潜在病因的黄金标准，大部分时间都是血管畸形。因此，急诊医生必须知道神经眼科体系体系检查的基础知识和对调查结果的解释，以便提供最佳的管理护理。

参考

1. Marcolini E，Hine J（2019）蛛网膜下腔出血的诊断和管理方法。West J Erresc Med20：203-211。[十字架]
2. Moncayo J（2012）中脑梗塞和出血。前神经酚Neurosci.30：158-161。[十字架]
3. 拉扎香港，陈H，Chansysouphanthong T，Cui G（2018）单侧眼动脉瘤神经麻痹的疾病：对文献的综述。Sematosens MOT RES.35：229-239。[十字架]
4. Mathon B，Ducros A，Bresson D，Herbrecht A，Mirone G等人。（2014）蛛网膜下腔和脑内出血在年轻人中：罕见和欠款。rec neurol.170：110-118。[十字架]
5. AIBA T，Fukuda M（2003）单侧动血管神经痹毒与前沟沟通动脉瘤破裂相关 - 两种情况报告。Neurol Med Chir.43：484-487。[十字架]
6. Huff JS，Austin EW（2016）急诊医学中的神经眼科。Erresc Med Clin North Am34：967-986。[十字架]
7. Togayişıkayc，Polat BS（2016）动血管神经麻痹呈现出隔离单侧皮瓣和最小上升麻痹。神经阴性40：86-89。[十字架]
8. Khan M，Sidiropoulos C，Mitsias P（2011）单侧丘脑梗死呈现为垂直凝视PALSY：案例报告。J Med Case Rep5：535. [十字架]
9. Kanda T，Azuma K，Sakai F（2002）垂直凝视与双侧皮层相关的PILIDS患者后乳糖出血。J Stroke Cerebravasc.第11：113-116。[十字架]