西班牙圣佩德罗医院内科
DOI: 10.15761 / CCRR.1000330
异丙托溴铵是一种毒蕈碱受体拮抗剂，在世界范围内用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)和急性哮喘。它被认为是一种安全的药物。最常见的抗胆碱能不良反应是口干，便秘和尿潴留。心脏和呼吸系统疾病被认为是罕见的。我们报告一例急性冠脉综合征继发于它的使用。
急性冠状动脉综合征，溴化异丙托品，慢性阻塞性肺病
异丙托溴铵是一种短效非选择性毒蕈碱受体拮抗剂，用于支气管痉挛和治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)和急性哮喘[1,2]。异丙托品在肺中的拮抗作用通过抑制乙酰胆碱诱导的促进气流进入的反射而导致平滑肌松弛。它不易被肺和胃肠道吸收，因此全身性不良反应很少见。此外，尽管急性心肌梗死(AMI)是β受体激动剂的典型表现，但异丙托溴铵可通过多种机制产生AMI。我们报告一例急性心肌梗塞继发于雾化吸入异丙托溴铵引起的反常支气管痉挛。
75岁非吸烟者高血压、瓣膜性心脏病(LVEF 45-55%)、房颤、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、慢性支气管炎症状(患者拒绝肺活量测定)和病态肥胖(BMI 43)，通过居家氧疗维持氧饱和度88-90%(患者不耐受家中无创通气)、卡维地洛、地高辛、氯沙坦、在心衰、慢性支气管炎和OHSAS失代偿的情况下，速尿和阿塞诺玛罗因呼吸困难而入院，无胸痛。临床分析显示正常超敏T肌钙蛋白(12小时前重复)，pO2为76毫米汞柱与pCO2血气分析中58mmhg的含量。尽管没有缺血性心脏病病史，但观察到心房颤动，每分钟62次，心电图(ECG)第DI和II导联出现Q波。
在第一次给予2毫升异丙托溴铵雾化治疗期间，患者开始有喘息(以前没有)，呼吸急促，随后中央胸痛辐射至颈部和右半胸。疼痛通过停止雾化异丙托溴铵和舌下硝酸甘油缓解，这是最后一个可能的改善原因。心电图显示侧位ST (V4-V5)降低，伴房颤，心率正常。超敏感T肌钙蛋白浓度在胸痛后24小时内上升至210 mg/l(正常<40 mg/l)，诊断为急性冠脉综合征。入院期间未进行导尿。出院时心脏损伤指标均在正常范围内。从那时起，患者就一直呆在家里，没有出现类似的症状。
报道的患者在有心肌梗死(Q波)和心衰病史的OSAHS和慢性支气管炎患者中出现了与异丙托溴铵相关的AMI发作。该药用于OSAHS、COPD和哮喘患者的代偿失代偿期，鉴于我们的患者有慢性支气管炎(尽管没有COPD肺活量确证)和OSAHS的临床症状，我们决定将该药用于低饱和度发作。然后，如病例所示开始雾化治疗后，患者一般情况恶化，呼吸急促和全局性喘息，可能有支气管痉挛的症状。
该药的安全性包括全身抗胆碱能事件，包括口干、便秘和尿潴积，但心血管事件，如心脏疾病(室上性心动过速和房颤)和呼吸系统疾病(吸入引起的支气管痉挛)被认为是罕见的(>1/ 10000，<1/1000)[2,4]。几个因素可能导致血管风险的增加与喷雾抗胆碱能类有关,如抑制副交感神经控制心率的增加快速性心律失常的发生率[5],减少钾浓度[3]和自相矛盾的吸入引起的支气管痉挛,正如我们在本病例报告中所揭露的，但[6]的确切生物学机制尚不明确。根据纳兰霍量表，我们可以建立可能的因果关系。有文献报道使用肾上腺素能药物和AIM[7]有关，但我们没有在文献中发现病例报告证实这与异丙托溴铵有关。因此，由于不同的文献之间存在着相互矛盾的结果[6,8]，开展更深入的研究将是一件有趣的事情。
本病例向我们表明，尽管IAM被认为是一个特殊事件，但我们必须评估在有心血管风险的患者中使用异丙托溴铵的风险-收益。
安迪征服
病例报告
收稿日期:2017年6月5日
录用日期:2017年6月28日
出版日期:2017年6月30日
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Baeza-Trinidad R, Mosquera-Lozano JD(2017)雾化异丙托溴铵引起的反常支气管痉挛继发急性冠状动脉综合征。临床病例报告3:DOI: 10.15761/CCRR.1000330
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