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摘要

胺碘酮是一种抗心律失常的药物，通常用于治疗心律失常。它被认为是一种安全的药物，可以在危及生命的情况下静脉注射，也可以在慢性用药时口服。急性肝衰竭是静脉注射胺碘酮的一种罕见的不良反应。我们描述了一例76岁白人男性持续性心房颤动的病例报告，在静脉给予300毫克胺碘酮后不久，由于心室率增加而发展为急性肝衰竭。实验室结果显示:ALT 4376 U/L, AST 5139 U/L，总胆红素1.91 mg/dL, INR 2.1，氨µ85 g/L，碱性磷酸酶55 U/L， γ -谷氨酰转肽酶101 U/L。排除了病毒性肝炎、缺血和其他肝毒性药物的影响。尽管有许多合并症(缺血性心脏病、慢性心力衰竭、缺血性中风史、急性肾损伤和2型糖尿病)，a观察治疗成功的过程，肝功能在3周内恢复正常。

关键字

急性肝衰竭，药物不良反应，胺碘酮，肝毒性，聚山梨酯80

简介

胺碘酮是一种抗心律失常药物，广泛用于治疗心房颤动和室性心律失常。由于该药半衰期长，嗜脂性结构，在甲状腺、肝、肺、角膜和皮肤中积累，因此副作用较多。急性肝衰竭(ALF)是胺碘酮[2]治疗后罕见的并发症。

病例报告

1例76岁白人男性，2型糖尿病，持续性心房颤动，缺血性卒中和心肌梗死后，应用利伐沙班、二甲双胍和胰岛素治疗，因心悸不规则心率120-150/min，血压110/60 mmHg入院。转氨酶和肌钙蛋白水平正常，但尿素(122 mg/dL)和肌酐(1.7 mg/dL)水平升高。在超声检查中腹部胆囊结石被确诊，无胆囊炎嫌疑。心电图:心房颤动，心率~150/min。由于受体阻滞剂对心率控制不满意，在60分钟内静脉给药胺碘酮300 mg。给予胺碘酮12小时后的实验室检查显示AST活性显著增加(图1)。患者病情稳定，腹部无病理体征，但嗜睡，随后迷失方向，被认为是脑病的迹象。下一步实验室结果显示:ALT 4376 U/L, AST 5139 U/L，总胆红素1.91 mg/dL, INR 2.1，氨µ85 g/L，碱性磷酸酶55 U/L， γ -谷氨酰转肽酶101 U/L。超声扫描和计算机断层扫描没有发现肝脏的任何其他变化。排除了病毒性肝炎、缺血和其他肝毒性药物的影响。超声心动图显示心房和左心室增大，前壁和间隔不动，EF 30%，二尖瓣和三尖瓣中度反流。 Intravenous fluids, metoprolol, digoxin, insulin, furosemide and vitamin K were used, the diet was gradually expanded, and improvement of the clinical condition and the results of laboratory tests were observed. After 24 days normalization of all liver parameters was achieved, and patient was discharged home.

图1所示。住院期间天冬氨酸(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)血清活性

讨论和结论

第一例经胺碘酮治疗的ALF病例报告于1986年报道[3]。从那时起，只有少数病例报告，死亡率很高[2,4]。胺碘酮治疗后AFL的发生率估计<1%[2]。确诊后，静脉或口服胺碘酮发生AFL伴脑病和凝血功能障碍。这一过程的机理尚不清楚。静脉注射胺碘酮和口服胺碘酮是不同的。口服胺碘酮可在几个月内使转氨酶活性温和增加，但也可使ALF[2]活性增加。有必要排除缺血性肝炎，在缺血性肝炎中，肝衰竭是[5]低灌注的反应。在报道的病例中，影像学研究排除了肝脏和腹部主要血管的异常。症状多种多样，但通常是危及生命的过程，它可以是渐进的、不可逆的，也可以是可逆的[2,4]。 Treatment is difficult, because guidelines for managing this condition have not been published yet. It is mandatory to discontinue amiodarone and to provide care in intensive care unit using intravenous fluids, pressure amines, and adequate enteral or parenteral nutrition. Such treatment, as in described case, proved to be successful [2] but more often there are cases in which the treatment has resulted in death [2,4].

参考文献

1. Grabczak EM, Zielonka TM, wiwaja J, baretha AD, Opuchlik A，等。(2008)胺碘酮诱发的肺炎和甲状腺功能亢进病例报告。Pol Arch Med Wewn118: 524 - 529。(Crossref)
2. Jaiswal P, Attar BM, Yap JE, Devani K, Jaiswal R，等。胺碘酮输注急性肝衰竭1例报告及系统回顾．J临床药物Ther2018;43: 129 - 133。(Crossref)
3. Lupon-Rosés J, Simó-Canonge R，刘-科泰斯，高伟，Allende-Monclús H(1986)肠外胺碘酮治疗早期急性肝炎的可能性。中国心功能杂志9: 223 - 225。(Crossref)
4. Grecian R, Ainslie M(2012)静脉注射胺碘酮后急性肝衰竭。BMJ案例代表: bcr2012007080。(Crossref)
5. Gluck N, Fried M, Porat R(2011)缺血性肝炎可能导致急性胺碘酮肝毒性。Isr Med asssoc J13: 748 - 752。(Crossref)