看看最近的文章

摘要

雀斑是一种症状，其特征是存在大量的、界限分明的色素斑，周围是正常皮肤(小斑)。在银屑病患者中，肿瘤坏死因子α (TNF)与炎症后色素沉着有关。用抗tnf药物治疗可以恢复有利于银屑病斑块色素沉着的信号通路。我们描述一位55岁男性患者，居住在阿根廷东北部亚热带地区，患有银屑病关节炎，常规药物修饰药物无反应。在开始使用阿达木单抗抗tnf治疗4周后，患者在阳光暴晒的皮肤区域出现了小豆状菌病，在没有中断特异性抗tnf治疗的情况下，光保护和充足的皮肤湿润液改善了小豆状菌病。

综上所述，阿达木单抗的这种皮肤病不良事件可能很容易控制，并且不排除抗tnf治疗。

关键字

阿达木单抗，扁豆碱病，抗tnf，不良事件

介绍

红斑狼疮是一种症状，其特征是存在大量的、界限分明的色素斑，周围是正常皮肤(红斑狼疮)。组织学表现包括表皮增生和基底层色素沉着增加。lentirines也增加了黑素细胞的数量，但这些细胞不形成巢。紫外线辐射是产生获得性慢粒的主要因素，如“太阳慢粒”一词所示。然而，最近的流行病学和机制研究强烈表明，其他环境因素也有助于小粒质粒的形成。［2］

在银屑病患者中，肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素17 (IL-17)与炎症后色素沉着有关。事实上，最近的研究已经揭示了TNF和IL-17在银屑病发病机制中的重要作用。相比之下，IL-17增强了TNF抑制黑色素生成的能力，这是由于对色素沉着至关重要的基因的低表达。因此，使用抗tnf药物治疗可以恢复有利于银屑病斑块色素沉着的信号通路。因此，接受这种药物的患者可能有更高的风险发展这种痣。慢粒菌可能在数年的时间里缓慢进化，也可能突然爆发并出现。

病例报告

我们描述了一位55岁的男性患者，居住在Misiones(阿根廷东北部的一个亚热带省份)。他在15岁时被诊断为银屑病关节炎，对常规药物修饰药物没有临床反应。由于关节炎的外周轴向高活性和扩展的皮肤影响(PASI 90)，阿达木单抗治疗。

4周后开始抗tnf患者改善了皮肤和骨骼症状。在治疗的第10周，在头部、躯干和四肢广泛的阳光暴露区域观察到直径小于5毫米的色素加重斑(图1)。病变分布在所有先前暴露于阳光和银屑病的皮肤区域。他被临床诊断为太阳色斑病;光保护和反复湿润皮肤的处方。病灶明显改善，继续使用甲氨蝶呤和阿达木单抗治疗(图1)。

图1:Anti-TNF linked-lentigines。【答案】[A] Before and [B] after humection and photoprotection treatment

讨论

单纯性扁豆和日光性扁豆是良性皮肤病。在这两种疾病的自然史中，即使阳光照射中断，色素沉着的病变仍然存在，因此通常需要局部皮肤治疗。慢粒可能会在数年甚至数十年的时间里进化，也可能会突然爆发。色素沉着可能是均匀的或不均匀的，从棕色到黑色不等。太阳小斑应与雀斑、色素化性角化病、扁平脂溢性角化病、黑素细胞痣和恶性黑色素瘤等情况区分开来。这些可以根据临床表现加以区分。小痣的出现必须与多发性良性发疹性黑素细胞痣区分开来，归因于生物药物产生的免疫抑制。［5］

Lentigo报道了接受不同抗肿瘤坏死因子药物(包括英夫利昔单抗、依那西普或阿达木单抗)的患者先前受银屑病影响的皮肤区域。IL-17和TNF通过抑制黑素细胞刺激激素间接降低酪氨酸酶活性。因此，这两种细胞因子水平过高可能会导致黑素细胞密度增大，但黑素生成活性受到抑制。研究表明，在使用抗tnf药物治疗后，这种黑色素生成活性迅速恢复。［6］

我们的患者居住在亚热带地区，几乎持续暴露在阳光下，但兰提戈仅在阿达木单抗治疗后才出现。应该强调的是，小粒素的改善与光保护和适当的皮肤湿润，而不中断特异性抗tnf治疗。

综上所述，阿达木单抗这种罕见的皮肤不良事件可能很容易控制，并不代表抗tnf治疗的禁忌症。

作者

所有作者都对这份手稿作出了实质性的智力贡献

承认

没有一个

资金信息

没有一个

财务或非财务利益冲突

没有一个

参考文献

1. Hunter J, Savin J, Dahl M(2002)色素沉着障碍。:临床皮肤科。《布莱克威尔科学》，第三版。
2. 中村，森田，Seité S, Haarmann-Stemmann T, greter - beck S, et al.(2015)环境诱导小粒体:紫外线辐射以外的太阳小粒体的形成。Exp北京医学24:407 - 411。
3. LaRosa CL, Foulke GT, Feigenbaum DF, Cordoro KM, zenglein AL (2015) Lentigines在解决银屑病斑块中的作用:极少报道的儿童病例后遗症。Pediatr北京医学32: 114 - 117。
4. Ortonne JP, Pandya AG, Lui H, Hexsel D(2006)太阳能小扁豆的治疗。J Am academy Dermatol54: s262 - 271。(Crossref)
5. Costa LA, Belinchón I, Betlloch I, Pérez-Crespo M, Mataix J(2008)用依那西普治疗后，在解决银屑病斑块中出现的多种小粒素。皮肤病在线J. 14: 1-11。
6. Wang CQ, Akalu YT, Suarez-Farinas M, Gonzalez J, Mitsui H, et al. (2013) IL-17和TNF协同调节细胞因子表达同时抑制黑色素生成:与银屑病的潜在相关性。J投资北京医学133: 2741 - 2752。