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摘要

尼日利亚面临着产妇和婴儿死亡率高和机构分娩率低的问题。该研究确定了机构分娩和家庭分娩的优点和缺点。我们对尼日利亚北部的86名妇女进行了定性研究。采用归纳内容分析法对数据进行分析。在在家分娩的妇女中，在机构分娩的主要障碍包括对重要性的误解、诊所环境不愉快以及认为卫生工作人员态度粗暴。送货上门的一个好处是来自家人的情感支持。大多数在诊所分娩的妇女对她们的经历感到满意，没有抱怨工作人员的严厉态度。诊所分娩的主要劣势是诊所的条件。保健诊所的护理质量低是一个令人关切的问题，应该加以改善。为妇女提供情感支持和舒适的诊所环境是两个可行且潜在有效的选择。

关键字

机构分娩的障碍，家庭分娩的优势，尼日利亚北部，情感支持

介绍

尽管最近全球在降低孕产妇和婴儿死亡率方面取得了进展，但撒哈拉以南非洲的死亡率仍然高得令人无法接受。撒哈拉以南非洲占全球孕产妇死亡人数的66%，仅我们的研究地点尼日利亚就占19%[1]。此外，约80%的儿童死亡率发生在撒哈拉以南非洲和南亚，尼日利亚和印度是占全球儿童死亡率三分之一的两个国家之一[2]。

这些死亡大多可以通过机构提供预防[1-3]。然而，尽管在医院分娩很重要，发展中国家的许多妇女仍然在家里分娩。例如，在尼日利亚，机构分娩仅占新生儿的35.8%[4]。

现有的定性研究已经深入研究了发展中国家机构交付的障碍[5-7]。这些研究的主要方法是询问受访者对机构交付的感知障碍。他们发现了常见的障碍，如无法进入诊所、社会文化因素、对分娩的风险认知以及供应方面的问题。

然而，为了确定为什么许多妇女不在诊所分娩，我们需要比较家庭和诊所分娩的优缺点，而不是只评估家庭分娩的缺点，这是文献中常见的方法。然后，可以设计政策，通过强化门诊分娩的优势因素和缓解门诊分娩的劣势因素，同时将家庭分娩的优势因素纳入临床环境，从而增加门诊分娩的比较优势。

2015年5月，我们对尼日利亚东北部的妇女进行了一次定性访谈，以了解她们对分娩的经历、信念和态度。特别是，我们不仅评估了在家分娩的妇女在诊所分娩的感知障碍，而且评估了在家分娩的感知优势。我们还接触了在诊所分娩的妇女，询问她们在诊所分娩时的负面经历，以及她们认为诊所分娩的优势。

我们发现，许多在家分娩的妇女都有不愉快的在家分娩经历，因为她们的家没有提供一个愉快的环境。此外，他们中的大多数人认为在家分娩比在诊所分娩更不安全。然而，由于分娩时间、缺乏关于诊所分娩重要性的充分信息，以及对诊所环境(包括卫生工作人员的态度)的担忧，她们无法在诊所分娩。另一方面，我们发现女性在家中获得的情感支持是在家分娩的主要优势之一。与在家分娩的妇女一样，在诊所分娩的妇女中，主要的抱怨之一也是不舒服/愉快的环境。

为了促进门诊服务的普及，有必要改善诊所的情感支持，改善诊所的卫生和舒适环境。

方法

样本

为了深入了解经历过分娩的妇女对怀孕和分娩的态度和信念，我们对在家分娩的妇女和在诊所分娩的妇女进行了定性研究。我们使用作者准备的调查问卷询问了他们第一次生育的经历。

该研究于2015年5月在尼日利亚东北部阿达马瓦州的贾达地方政府区(LGA)进行，得到了阿达马瓦州卫生部卫生研究伦理委员会的伦理批准。

我们的定性研究采用了两种方法。第一种方法是在Jada初级保健诊所集水区内随机选择的6个村庄进行的个别定性访谈。第二种方法是对访问贾达初级保健中心的妇女进行焦点小组访谈。我们共进行了6次焦点小组讨论(共30名女性)。

数据是根据采访者在采访期间准备的现场笔记创建的，并使用归纳内容分析进行分析。我们将个人访谈样本(56名女性)和焦点小组样本(30名女性)结合起来，使总样本为86名女性。

人口特征

表1列出了妇女的描述性统计数字。52名妇女在家中生下第一个孩子，而其余34名妇女在诊所生下第一个孩子。受访者的平均年龄为28岁。超过一半的受访者是穆斯林。

表1。按分娩地点划分的妇女人口统计学特征(n=86)

女性在19岁左右经历了第一次分娩。平均而言，妇女经历了3到4次分娩，0.7个孩子在分娩过程中或出生后立即死亡。在家分娩的产妇(4.39例)比在诊所分娩的产妇(3.24例)明显增加。与在诊所分娩的母亲(0.60)相比，在家分娩的母亲(0.81)的儿童死亡率没有显著提高。

在在家分娩的妇女中，几乎一半(47%)没有受过任何教育，其中只有17%的人受过小学以上的教育。另一方面，在诊所分娩的受访者中，大多数(72%)完成了高等教育，而只有22%的人没有受过教育。

大多数被调查者是家庭主妇，但家庭主妇在家中分娩的比例(76%)明显高于在诊所分娩的比例(50%)，而从事非农业工作的妇女在家中分娩的比例(7%)低于在诊所分娩的比例(38%)。丈夫的职业在农业、商业和工薪阶层之间几乎平分。

虽然我们不能说我们的样本在研究领域的代表性，但数据表明，在家分娩的妇女比在诊所分娩的妇女生育更多的孩子，受教育程度更低，更有可能成为家庭主妇。

结果

分娩:对分娩的担忧、准备和问题

本节总结了有关生育的关注和问题。无论在哪里分娩，女性都非常关心分娩。

对分娩的担忧

许多女性都害怕分娩。主要关注的是对妇女和新生儿的严重健康后果:

“也许在分娩过程中我发生了什么事，我不知道我是否能活下来。也许我将交付一些不是人类的东西。”(Zainab, Tudun Wada)。

在诊所分娩的妇女特别关注的其他问题包括对保健人员态度的关注:

“我不知道我在分娩期间是否能得到医护人员的照顾。(来自贾达镇的玛莎)

分娩准备

在家分娩的妇女和在诊所分娩的妇女都以类似的方式准备分娩，购买分娩所需的物品，如肥皂、剃须刀片和卫生巾。在诊所分娩的妇女也准备了类似的物品，因为卫生工作人员通常鼓励妇女自己携带分娩用品。

分娩问题

所有的女性，无论在哪里分娩，在分娩过程中和产后都会出现类似的问题。这些问题包括中度身体不适，如头晕和腹痛，而一些妇女还提出了胎盘潴留和分娩时失血。如果妇女在没有熟练助手的情况下在家分娩，这些问题通常被认为是严重的。

从选择在家分娩的妇女的角度看分娩

本节总结了阻止妇女利用诊所分娩的信念和态度。我们询问了在家分娩的妇女:1)不去诊所分娩的原因;2)助产费用是多少;3)不喜欢在家分娩的原因;4)喜欢在家分娩的原因;5)她们认为在哪里分娩更安全——在家还是诊所。

你为什么不在诊所分娩?

时机

分娩是一个时间敏感的事件。许多妇女认为时间问题是利用诊所分娩的主要障碍。例如，一名妇女说:“在我意识到之前，孩子开始掉下来，当时没有时间去诊所。”(夏威夷，贾达镇)。

一些人还说，在午夜的那个时候，交通工具的缺乏阻碍了机构的交付。

误解机构交付的重要性

一些妇女说，她们没有在诊所分娩，因为她们在怀孕期间没有任何问题。这一说法表明，妇女对机构分娩的重要性或分娩风险的认识是不够的。一些人还说，他们没有在诊所分娩，因为他们家附近有医护人员。虽然妇女在分娩时得到专业人员的协助很重要，但机构分娩对安全分娩至关重要，因为诊所配备了设备和药物。结果表明，这些妇女没有很好地意识到分娩地点的重要性。

诊所条件/卫生人员的态度

虽然一些人将到诊所的距离、金钱费用和妇女在诊所分娩的位置列为机构分娩的障碍，但许多人抱怨说，当妇女在诊所分娩时，卫生工作人员很严厉。然而，他们的信念往往不是基于他们自己的经历，而是基于他们从朋友那里听到的关于卫生工作人员是多么严厉和粗鲁的故事。

你付了多少钱给送货(回家)的助理?

送货上门不是免费的。大多数在家分娩的妇女(67%)表示，她们会给在家助产的人支付报酬。在付钱的妇女中，有一半支付了包装纸和肥皂等实物补偿，而另一半支付了钱，平均为1,280奈拉(约4美元;2015年5月1美元= N320)。

你不喜欢送货地点(家)的什么地方?

人们最不喜欢送货上门的地方是送货时的难闻气味。通过这项研究，我们发现很多女性在卫生间分娩。然后他们抱怨浴室的气味和分娩时的血味。

第二个最常见的答案是，在家分娩的一切都很好。对机构提供服务的重要性的认识水平很低。

第三个最常见的答案是，在家里生孩子一点都不好，因为地方不干净、不热、没有隐私。这句话表明，他们可能希望在诊所分娩，但由于一些限制，他们不能。

你觉得送货地点(家)怎么样?

情感支持

许多女性表示，在家分娩很好，因为她们可以从亲戚和助手那里得到情感上的支持。一位女士说:

“我喜欢它，因为我可以得到关怀和温柔的话语，而在诊所，卫生工作者严厉而不友好。”(焦点小组，贾达镇)

隐私

然而，其他人不喜欢在任何家庭成员或邻居都可以进入房间的环境中分娩，因此更喜欢在诊所分娩。

诊所和家里哪个地方分娩更安全?

即使在在家分娩的妇女中，大多数人也认为在诊所分娩比在家分娩更安全。60%的受访者表示，在诊所分娩更安全，因为诊所更能应对紧急情况;他们有药品、设备和专业的卫生人员。一位女士说:

“在诊所分娩可以挽救婴儿和母亲的生命，因为卫生工作人员会监督我们，如果有问题就给我们注射。”(阿米娜,Bobda)

其余40%的女性认为在家分娩更安全。这种信念的主要原因是他们可以在家里得到他们想要的照顾。这与观察结果一致，即他们喜欢送货上门的主要因素之一是情感支持。来自博达的阿米娜说:“送货上门更安全。在诊所，工作人员没有按时照顾我，让我独自经历痛苦。但在家里，有老女人照顾我。”

另一位女士说:

“在家里，助理会在我分娩的时候帮我接生，但在诊所，医护人员却不在乎，他们虐待妇女....护士虐待妇女，说她们和丈夫在一起很开心，所以才怀孕。”(Fatimatu Bobda)

从选择门诊分娩的妇女的角度看分娩

本节总结了促使妇女在分娩时利用诊所的信念和态度。我们还询问了她们在分娩时在诊所的负面经历。我们询问了在诊所生孩子的妇女:1)她们在诊所生孩子的原因;2)付给健康诊所多少钱;3)不喜欢诊所分娩的原因;4)喜欢诊所分娩的原因;5)她们觉得在哪里分娩更安全——在家还是诊所。

你为什么决定在诊所分娩?

风险

许多妇女认识到在医院分娩的重要性，因为这样更安全，而且如果分娩过程中出现问题，她们可以得到适当的照顾。一位女士说:

“我在诊所分娩，因为我可以从护士和医生那里得到更适当的照顾。”(加福，贾达镇)

自己的条件/经验

如果妇女在过去分娩或目前怀孕期间发现有任何问题，她们可能倾向于在诊所分娩。

“在过去的分娩中，我总是遇到胎盘残留等问题，所以现在我总是在医护人员的陪同下分娩。”(本尼斯，土敦和田)

同龄人的影响

他们的同伴可以影响他们的决定。如果同龄人在诊所的经历是积极的，女性可能会效仿他们的行为。同样，如果妇女观察到在家分娩的问题，她们可能会偏离在家分娩。

“当我的朋友在诊所分娩时，我喜欢医护人员对她的处理方式，所以在我和丈夫讨论后，我决定也在那里分娩。”(Bilkisu Nassarawo)

你付了多少钱给接生助理(门诊)?

虽然我们观察到，许多在家分娩的妇女也为她们获得的服务付费，但妇女为机构分娩支付的费用高于在家分娩。机构交付的支付完全是货币支付。他们为机构交付支付的平均金额为1,690奈拉(约5.4美元)。虽然官方规定，在公立诊所的任何不涉及并发症的机构分娩都应该是免费的，但保健诊所向妇女提供的服务收取大量费用。

你对分娩地点(诊所)有什么不满意的?

大约一半的女性说在诊所一切都很好。其他人则有各种各样的抱怨，如诊所的床不舒服，他们在诊所受到蚊子叮咬，诊所不干净等。一些人还指出，去诊所的交通和服务的金钱成本是他们不喜欢在诊所分娩的因素。

你觉得送货地点(诊所)怎么样?

尽管在家分娩的妇女普遍认为保健工作人员非常苛刻，但许多在诊所分娩的妇女都有与保健工作人员互动的积极经验。他们对卫生人员在分娩过程中的关怀态度表示赞赏。

“工作人员对待我的方式;我喜欢它，感觉很舒服。”(加福，贾达镇)

“工作人员都很努力，很善良”。(贾达镇艾沙图)

许多妇女也承认她们喜欢这家诊所，因为她们可以从专业人员那里得到适当的照顾。

诊所和家里哪个地方分娩更安全?

所有在诊所分娩的妇女都表示，在诊所分娩比在家里分娩更安全。

讨论

本研究旨在了解妇女对分娩的经历、态度和信念。我们确定了他们选择的分娩地点(诊所或家中)的优势和劣势。

分娩:对分娩的担忧、准备和问题

一般来说，妇女在分娩过程中对自己和婴儿的安全也有类似的担忧。他们提前购买送货物品，做好了充分的准备。然而，许多妇女遇到了问题;其中一些会严重危及母亲的健康。

送货上门的经验

在在家分娩的妇女中，分娩时间、对机构分娩重要性的误解、诊所不愉快的环境以及对卫生工作人员粗暴态度的信念是她们不在诊所分娩的主要原因。即使他们在家里送货，他们仍然向帮助他们送货的助理支付了一些补偿。

妇女在家分娩的条件往往不愉快，有难闻的气味和不卫生的条件。许多人不喜欢在家分娩。然而，另一方面，仍有许多其他女性说，在家分娩的一切都很好。

在家分娩的妇女表示，她们在分娩时得到的情感支持是她们喜欢在家分娩的原因之一。

尽管她们在家分娩，但超过一半的人承认在诊所分娩更安全。这种看法表明，他们被迫在违背自己意愿的情况下送货上门。然而，也应该注意到，许多其他妇女认为在家分娩更安全。

临床分娩经验

在诊所分娩的妇女有很高的分娩风险。他们接受的服务支付金额在诊所分娩比在家里分娩要高。

在诊所分娩的妇女中约有一半对诊所分娩感到满意。令人惊讶的是，没有人抱怨卫生工作人员的粗暴态度。相反，许多妇女说，她们在与保健工作人员交往方面有积极的经验。认为卫生工作人员严厉的普遍看法可能源于偶尔发生的罕见事件。所有在诊所分娩的妇女都认为在诊所分娩比在家分娩更安全。

结论

本研究旨在加深我们对尼日利亚东北部机构交付使用率低的潜在因素的理解。该地区的证据有限，但重要的是要评估该地区人口的看法。

这项研究揭示了该地区妇女的看法，使用了有关分娩障碍的独特数据。我们调查了妇女对分娩的经历、态度和信念。特别是，我们通过定性研究确定了家庭分娩和诊所分娩的感知优势和劣势。

我们发现，无论在哪里分娩，女性都会遇到类似的问题，比如胎盘残留、分娩过程中和产后出血。虽然我们可能认为在诊所分娩的妇女面临的问题更少，但在我们的研究中并没有观察到这一点。这一结果可能表明卫生诊所的护理质量较低，应加以改善。

我们发现，许多妇女仍然在家中分娩，尽管她们认为这比在诊所分娩更不安全、更不愉快，原因包括时间限制、缺乏关于诊所分娩重要性的充分信息，以及对诊所环境(包括卫生人员的态度)的担忧。家中分娩的主要优势之一是情感支持，应鼓励诊所工作人员提供情感支持，以增加机构分娩的采用。

在诊所分娩的妇女中，诊所分娩的主要缺点之一是诊所的条件。为了促进分娩时门诊的可持续利用，我们应该确保门诊在卫生和隐私方面为妇女提供一个愉快的环境。

参考文献

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7. Wilunda C, Scanagatta C, Putoto G, Takahashi R, Montalbetti F，等。南苏丹伦贝克北部县机构分娩障碍:一项定性研究。《公共科学图书馆•综合》11: e0168083。(Crossref)