编辑信息
主编
文章类型
简短的沟通
出版的历史
收稿日期:2018年4月1日
录用日期:2018年8月16日
出版日期:2018年4月20日
版权
©2018 Nabeel M.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和出处。
引用
Nabeel M(2018)美国医生的老龄化劳动力——值得思考的问题。临床科学研究报告1:DOI: 10.15761/CSRR.1000108
美国密歇根州立大学医学系
DOI: 10.15761 / CSRR.1000108
医生倦怠的困境、不断发展的医疗保健行业、不断增长的报销压力、健康信息技术和过多的合规要求，所有这些都让千禧一代和千禧后的医生承受着巨大的压力。这种暴露于高强度压力源的情况很可能会导致医生劳动力的过早枯竭，表现为低于标准的护理提供和人口水平的不良健康结果。有一个积极的方法来看待老龄化劳动力所面临的一些挑战，将有利于未来的整个医生队列。在这篇文章中，我的立场是，我们需要进行全面的对话，以制定政策，如何最好地管理医生老龄化的挑战，人口健康将如何受到影响，我们如何能够保留宝贵的经验丰富的医生资本，并在不影响安全的情况下，最好地利用它来满足患者的需求。资深医生带来了宝贵的临床专业知识和多年的实践经验，但与此同时，我们必须承认自然衰老过程带来的局限性。我们必须专注于高质量的护理，而不仅仅是提供的护理数量。
大约四分之一的美国医生年龄在65岁以上，这个年龄段的医生数量在1975年至2013年间翻了两番多。60岁或以上的在职持证医师是医师中最大的单一年龄类别(31%，高于2012年的26%)[2]。虽然年龄本身并不意味着无能，但认知功能确实从55岁开始下降，在被推荐进行能力评估的老年医生中，认知能力下降相当普遍[3,4]。在当前的医疗环境中，人们越来越强调“医生倦怠”、“患者安全”、“基于价值的护理”、“健康信息技术”和“护理一体化”，因此，与此同时，我们必须认识到，老龄医生的劳动力不成比例，他们被要求为民众执行这些具有挑战性的任务。患者安全倡导者、消费者团体和政策制定者都质疑老年医生是否保持必要的认知和运动技能，以提供安全和称职的护理。2005年发表的一项系统综述发现，执业年限与几种质量指标之间呈反比关系，这表明老年医生可能有提供低质量护理的风险。某些复杂的手术(胰腺切除术、冠状动脉搭桥术和颈动脉内膜切除术)在容量下降和由老年医生进行时，发病率和死亡率较高[6]，这并不奇怪。虽然医生在住院医师培训和奖学金培训期间接受多种能力的评估，但一旦他们获得独立执业资格证书和执照，则通过继续医学教育(CME)学分保持持续的执照状态，并通过各自机构认证计划要求确定的无重大问题获得资格证书。2007年，联合委员会引入了持续专业实践评估(OPPE)和重点专业实践评估(FPPE)流程。创建这些工具是为了共同工作，以帮助确定提供者提供的护理是否低于可接受的性能水平。 OPPE is a screening tool to evaluate all practitioners who have been granted privileges and to identify clinicians who might be delivering an unacceptable quality of care. FPPE is the follow-up process to determine the validity of any positives (whether true or false) found through OPPE, FPPE is applied only to the small number of clinicians identified through OPPE [7]. The value of OPPE depends on the measures selected by the medical staff; these measures represent activities related to quality of care and performance. Organizations which have collected meaningful data in a continuum and provide that data to individual practitioners (particularly if accompanied by peer or benchmark data) have found that providers become actively engaged both in validating the information and using it to adjust their practice. The effort of collecting reliable data, measuring various outcomes, interpreting the data and analyzing the information has become more common over last decade however there remains significant heterogeneity between independent small community practices and large health care organizations. With a growing trend towards consolidation in healthcare marketplace, there is a good likelihood that information collection, analysis and learning processes will improve.
能力评估项目的最终目标是提高患者安全，降低成本，增强人群健康[3]。目前尚不清楚OPPE和FPPE是否能够很好地应对医疗行业面临的医生人口日益老龄化的挑战。有趣的类比可以与航空公司飞行员的职业进行比较，《经验丰富的飞行员公平待遇法案》规定，60岁及以上的飞行员必须获得“一级医疗证书”，并且每六个月强制更新一次。医学筛查需要测试听力、视力和心电图。可以说，这个项目允许对飞行员的认知和身体能力进行持续测试。在小型实践环境中，如许多独立的社区实践，在实施OPPE和FPPE时存在显著的局限性。即使对于更大的医疗保健系统，尽管可以获得质量度量，但在持续监测提供者绩效方面发现可行性挑战并不令人意外。随着卫生保健系统朝着打破孤岛和加强团队方法提供护理的方向发展，建立透明的评估触发器(其中一个可以以医生的高龄为条件)变得更加重要。医生必须制定指导方针和标准，以监测和评估他们自己和同事的能力。可以审议关于能力测试时间和内容的正式指导方针，并且通过更加透明的标准评估过程，年老的医生可以继续执业，而不必担心医生劳动力的有限供应恶化。
老龄化的劳动力已经成为美国医疗保健提供者不成比例的老龄化队列的一个严重问题。一项全国性的调查显示，96%的医生同意应该报告残疾或不称职的同事。然而，只有45%的医生报告他们的同事遇到了令人担忧的情况。美国医学会医学教育委员会一直在关注这一问题，但缺乏一致的政策，仅仅依靠自我监管和机构政策是不够的。劳动力老龄化的挑战由于医生职业倦怠的主要担忧而加剧，美国近一半的执业医生在职业生涯的某个阶段都受到了影响。在当前的医疗保健劳动力中，相当大比例的医生属于接受过教育和培训的千禧一代/千禧后一代。然而，最近医学实践的一系列变化、对倦怠的日益关注、报销模式的不断变化以及与工作相关的压力源过多，即使是年轻医生也容易出现过早的灰色效应，通常表现为FTE的减少，加剧了提供者的不满。频繁更换雇主、提前退休等。对于年轻医生来说，这是一个重要的机会，他们可以参与并从资深医生面临的挑战中学习，同时65岁必须被视为进入“医生专业能力评估计划”的触发点。该计划应包括年度同行评估、病史和身体认知评估、卫生信息技术能力评估，以及参与程序驱动专业的开发模拟模型(因为这些可以从特定专业委员会获得和验证)。对于被确定为潜在缺陷的医生，应在合理的时间范围内由专业中心进行深入评估。 If deficiencies are identified a mechanism should be put in place to limit privileges until the identified condition is satisfactorily resolved. Some of the strategies that can be adopted include less call/overnight shifts, reduction in clinical FTE status, job sharing, junior faculty mentoring, assigning teaching responsibilities and increased downtime between shifts [11]. There are limitations to these alternative options however as the industry landscape transitions towards integration, consolidation and contractual alliances these limitations are likely to diminish in the long run. All alternatives must be considered in context of keeping patient safety an utmost priority and must not be viewed as an effort to exacerbate physician supply chain. Inarguably we need to find a balance; a center point where we do not go overboard at the same time we must not ignore the fundamental job description of a physician as described in the Hippocratic oath “first do no harm”. Developing and administering a policy addressing this concern requires multi-level approach, the good news is that various physician organizations like American Medical Association (AMA) have already generated some consensus on the issue. In the Report 5 put out by AMA in 2015, Council of Medical Education concluded that physicians should be allowed to remain in practice if patient safety is not endangered and that, if needed, remediation should be a supportive, ongoing and proactive process [12].
所有人都会变老，然而，执行功能、智慧、记忆和认知的其他组成部分的变化率并不是线性的，它们经常随时间波动，并可能受到与年龄无关的各种因素的影响。由于缺乏研究老年医生与护理质量之间关系的研究，以及老年医生认知能力下降的轶事证据，政策制定者、研究人员和医疗保健领导者应该优先考虑并投入资源来缓解这一挑战[3,4]。这个问题可能没有一个完全令人满意的解决方案;然而，采取合理的步骤来保障患者的最佳护理，收集数据，进行有意义的分析，然后制定稳健的策略将是一个良好的开端。资深医生带来了宝贵的技能，临床专业知识，以及通过多年实践获得的生活经验。然而，与此同时，我们必须承认自然老化过程所产生的局限性。为患者提供的安全和护理质量是至关重要的，需要进一步的研究来深入研究这个非常重要的问题。我们必须继续关注高质量的医疗服务，而不仅仅是美国医疗体系提供的医疗服务的数量。
简短的沟通
收稿日期:2018年4月1日
录用日期:2018年8月16日
出版日期:2018年4月20日
©2018 Nabeel M.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和出处。
Nabeel M(2018)美国医生的老龄化劳动力——值得思考的问题。临床科学研究报告1:DOI: 10.15761/CSRR.1000108
没有数据
