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摘要

这项研究的目的是确定成年2型糖尿病患者的饮食认知，确定在饮食教学中需要强调的领域。我们采用基于问卷的访谈方式，从巴基斯坦卡拉奇一家私立和公立医院的糖尿病诊所收集了400名参与者的观点。在这两个研究中心，约有三分之一的研究对象认为糖尿病患者不应该吃水果，其中芒果和香蕉被认为是罪魁祸首。只有45%来自公共部门的个人意识到全麦消费的重要性，而68%来自私营部门的个人意识到精制谷物消费的重要性。鸡蛋、肉、牛奶和土豆的摄入量不确定。糖尿病患者中存在着一些饮食误解，无论其社会经济和教育状况如何。这些结果为针对不同文化的糖尿病教育的发展提供了方向，并可以在患者中提高从知识到实施的意识，可能导致改善糖尿病控制。卫生保健专业人员需要与正在进行的研究保持同步，特别是关于糖尿病患者的水果、精制碳水化合物和脂肪摄入。这可能有助于消除对这些心理压力已经很大的人的神话和不必要的饮食禁忌，这些禁忌被贴上了血糖异常代谢异常的标签，塑造了他们的整个生活。

医生，我能吃什么?我可以吃水果，但那也是“甜”的。这个问题一直困扰着每一个新确诊的糖尿病患者，直到今天。“胡萝卜和葡萄柚汁，我听说可以帮助减肥，我可以把它作为一个习惯，对吗?”另一个问题是“吃牛奶、鸡蛋、肉可以吗?可以随意吗?”

这一性质的问题促使我们的团队确定成人2型糖尿病患者的饮食认知，以确定在饮食教学中需要强调的领域。我们采用基于问卷的访谈方式，从400名参加私立中心——阿加汗大学医院(AKUH)(一般来说，代表高收入部门)和公立医院——国家糖尿病和内分泌学研究所(NIDE)(一般来说，代表巴基斯坦卡拉奇的低收入部门)糖尿病诊所的参与者中收集观点。该问卷包括封闭式问题和开放式问题。它是在一位注册营养师和糖尿病学家的帮助下设计的，他们参与了病人的护理，通过经验，结合了常见的误解和神话。所有的访谈都是由来自每个研究所的同一名认证临床营养师进行的。同意的受试者为第一次到糖尿病诊所就诊的2型糖尿病成人(年龄为18岁)。在访谈中发现的谬误被糖尿病教育工作者当场纠正。

每个研究所参与者的平均年龄为50±11岁。在AKUH和NIDE，男性分别占55.5%和61%。糖尿病的平均病程为3±1年[AKUH]和5±4年[NIDE]。我们发现在这些人中存在着一些误解，不管他们的社会经济和教育状况如何。

在这两个(私人和公共)中心，大约三分之二的受试者正确地相信糖尿病患者可以吃水果[1]，而且整个水果比果汁更受欢迎。然而，许多研究对象指出，他们过去一直被误导，认为果汁中含有对健康必不可少的维生素和营养物质，一饮而足。由于葡萄柚汁的苦味，许多人认为它可以预防糖尿病。

一部分受试者(25-30%)认为某些水果不适合糖尿病患者食用，其中芒果和香蕉被认为是罪魁祸首。

研究表明，糖尿病患者确实可以食用水果，包括芒果和香蕉[1,2]。这些建议建议食用小体积的水果，并且在特定的时间内只食用一种水果，对于糖尿病患者来说，平均每天允许食用两到三个水果。水果富含纤维、维生素和矿物质，是糖尿病患者的健康选择[3,4]。然而，我们必须认识到一个事实，水果含有碳水化合物成分，必须作为饮食计划的一部分，1型和2型糖尿病受试者。用外行人的术语来说，这意味着水果消费必须有一个“配额制度”。例如，避免身体系统碳水化合物负荷的一个明智的方法是把水果和正餐分开，每次吃一个小到中等大小的水果。

Murakiet al。在一项前瞻性纵向队列研究中，试图确定水果摄入是否与患2型糖尿病[1]的风险相关。研究得出的结论是，大量食用特定的水果，特别是蓝莓、葡萄和苹果，与较低的糖尿病发病率有关。相反，喝更多的果汁，包括葡萄柚汁，患糖尿病的风险就更高。

虽然大多数研究都是在温带水果上进行的，但很少有人关注热带水果如何调节细胞过程。一些初步结果表明，芒果中的某些成分作用于糖尿病和胆固醇药物所针对的相同途径。威尔金森et al。证实了在芒果果实的果肉和果皮中存在生物活性化合物，尽管果实之间存在显著的差异[2]。他们的研究重申，与精制提取物相比，食用水果的所有成分可能对身体更有益。这可能是由于净化过程中潜在抗氧化剂的消耗[2,5]。

说到乳制品，鸡蛋多年来一直是一个激烈争论的话题，因为它与冠心病和2型糖尿病的发展有关。尽管鸡蛋富含蛋白质、维生素和矿物质，具有很高的生物价值，但它的高胆固醇含量传统上告诫卫生保健提供者不要向所有人推荐鸡蛋，无论个人患心血管疾病的风险如何。研究试图阐明饮食中的胆固醇和血液中的胆固醇水平之间的联系。一些随机对照试验报道，鸡蛋的摄入并没有显著改变血液胆固醇水平，这与之前的数据相冲突[6-8]。2013年的一项meta分析回顾了鸡蛋摄入量与心血管疾病和2型糖尿病风险之间的关系，分析了前瞻性队列研究[9]。他们的研究结果表明，吃更多的鸡蛋与缺血性心脏病、中风或死亡的总体风险增加无关。然而，更多的摄入确实会使患糖尿病的可能性增加42%。作者得出的结论是，在一般人群中，经常食用鸡蛋不会增加心血管疾病的风险和死亡率。然而，吃更多的鸡蛋可能与患糖尿病和糖尿病并发症的可能性增加有关。作者推测，尽管这种关联的机制目前还不清楚，但糖尿病患者患心血管疾病的风险较高，可能对吃鸡蛋更敏感。 Consequently, a small increase in circulating cholesterol may lead to a significant increase in risk of coronary heart disease development in subjects with diabetes [9]. A current meta-analysis of prospective cohort studies (2020), in which participants with no baseline history of cardiovascular disease or type 2 diabetes, had been followed for 32 years, revealed that moderate egg consumption was not associated with increased incident cardiovascular disease overall. In the Asian populations there was a potentially lower cardiovascular risk [10].

在我们的研究中，来自两个中心的近50%的参与者不知道糖尿病患者是否可以食用鸡蛋。两个中心的糖尿病教育工作者给出的饮食建议都强调，鸡蛋可以适量食用，即每周食用三天，符合当时关于胆固醇摄入的膳食指南[3,4]。根据最新的证据，这些指南需要修改，允许每天最多一个鸡蛋。

至于肉类，绝大多数的个人:90%是私人的;93%的人表示，任何类型的肉都适合糖尿病人，而不是传统上推荐的白肉。膳食指南强调限制饱和脂肪的摄入，而不仅仅是精制碳水化合物的摄入作为预防这些高危人群心血管疾病的重要概念。通过重复测量饮食的两项前瞻性队列研究的结果表明，由于红肉饱和脂肪[11]含量高，食用更多红肉会增加心血管疾病和癌症的死亡率。用鱼和家禽代替与较低的死亡风险相关。另一方面，最近一项在18个国家招募成人的大型流行病学队列研究显示，在调整了包括糖尿病史在内的混杂因素后，饱和脂肪酸和心血管疾病死亡率之间没有不良联系。根据他们的观察，以及早期研究表明类似的联系，作者呼吁重新考虑为心血管疾病的一级预防推荐饮食脂肪限制的指南[13,14]。

我们的研究显示，68%的私营部门参与者，而只有45%的公共中心参与者意识到全谷物消费的重要性，而不是精制谷物。这与上文提到的大型流行病学研究一致，该研究表明，来自所有流行病学地区的参与者，特别是低收入国家的参与者，食用富含碳水化合物的饮食，主要来自精加工的来源，如白米和白面包[11]。他们的研究重申，更多的碳水化合物摄入会对总死亡率产生负面影响。值得注意的是，当用饱和脂肪酸[11]代替碳水化合物时，中风的风险降低了。

在我们的研究中，63%的参与者来自私营部门，而50%的参与者来自公共部门，他们不确定多吃土豆是否与血糖控制恶化有关。最近的数据来自3个队列，包括男性和女性卫生专业人员，基线时没有糖尿病和心血管疾病。研究人员通过一系列食物频率调查问卷计算了参与者四年来土豆摄入量的变化。研究表明，多吃土豆与患2型糖尿病的风险显著相关。这一结论适用于各种烹饪方式的土豆——烤的、捣碎的、煮的或炸的，不过炸的土豆风险最大。这种关系独立于BMI和其他危险因素。此外，用全谷物替代土豆与发生糖尿病[15]的较低风险相关。

最糟糕的是，许多人认为牛奶和酸奶的摄入可能会对血糖控制产生不确定的影响，在这两个研究所中，平均有31%的人不知道这类乳制品是否可以食用。最近的一项荟萃分析来自几项评估乳制品摄入量与糖尿病、肥胖和心血管疾病等慢性疾病风险的观察性和随机对照试验，得出的结论是，乳制品摄入量可预防这些疾病[16]。他们详细阐述了乳清蛋白，牛奶和酸奶的主要成分，可以导致2型糖尿病受试者餐后血糖水平的降低。这种作用可能特别与分支氨基酸亮氨酸有关，亮氨酸已被证明能刺激葡萄糖依赖性胰岛素多肽(GIP)的产生[16,17]。乳制品成分对胰岛素敏感性的有利作用也已在文献[18]中发表。根据这些发现和当前的饮食建议[3,4]，这两个研究所的糖尿病教育工作者鼓励新诊断出的糖尿病患者每天喝两份牛奶和适量的无糖酸奶。

总之，营养是身心健康运作的重要成分。尽管营养科学的快速发展带来了一些困惑，但它也为改善糖尿病等慢性疾病的管理提供了见解。糖尿病饮食控制超越了仍然存在于许多人心中的神话，即一个人需要做的就是避免所有甜食来控制血糖。我们呼吁卫生保健专业人员及时了解正在进行的研究，并考虑从这些工作中得到的证据，特别是关于糖尿病患者的水果、精制碳水化合物和脂肪摄入的证据。这可能有助于弥合这些人在饮食改变方面的知识鸿沟。进一步说，这可能有助于消除神话和不必要的饮食禁忌，这些强加在这些心理上已经有压力的人身上的标签是这种代谢异常的血糖异常，塑造了他们的整个生活。

参考文献

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