英国曼彻斯特南曼彻斯特大学医院NHS信托基金心胸外科
英国兰开夏郡奥尔姆斯柯克边山大学卫生和社会关怀学院
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英国曼彻斯特大学医学与人文科学学院曼彻斯特炎症研究合作中心
英国曼彻斯特南曼彻斯特大学医院NHS信托基金心胸外科
英国伊丽莎白女王伯明翰心胸外科
英国米德尔斯堡詹姆斯库克大学医院心胸外科
英国布莱顿皇家苏塞克斯郡医院心胸外科
英国布莱克浦维多利亚医院心胸外科
英国布莱克浦维多利亚医院心胸外科
DOI: 10.15761 / BHC.1000149
背景:在国家医疗服务体系中缺乏整合的教学时间使得外科学员和外科护理从业者在手术过程中缺乏信心。我们实施了基于模拟的心胸外科手术技能课程，以补充岗位培训。本研究旨在了解卫生保健专业人员的能力，并得到他们在培训后的建设性反馈。
方法:所有参与者都接受了10小时的高强度心胸外科技能训练。参与者包括外科专科注册医师、核心外科受训者和外科护理从业人员。参与者完成课程前和课程后李克特量表问卷，评估他们的程序性知识和学习结果。在课程中授课的顾问和高级外科教员与教师的比例几乎是2:1。使用猪和人尸体手术技能模型教授各种心胸外科技能。所有的技能会议都是结构化的，并与他们当前的外科课程相一致。
结果:参与者报告课前对课程涉及的主题的知识水平较低(所有主题的研究平均值小于2.07)。学员对课程的内容、组织及后勤工作均有很高的满意度。参与者向同事推荐该课程的可能性很高。
结论:课程前参与者的心胸技术有限。这清楚地表明，花在手术室的教学时间是不够的。所有参与者都认为这些类型的心胸外科手术技能课程将增加改善患者预后的机会。重要的是要教学员充分的解剖演示和实践以外的剧院设置。这种类型的训练可能对其他外科专业有用。
核心学员，外科护理从业者，尸体组织，猪组织，模拟
CT:心胸外科，CT1, CT2:核心学员，NHS:国民医疗服务体系，SCTS:心胸外科学会，ST1, ST2:专科学员，VATs:视频辅助胸腔镜。
外科轮转或手术室中教学时间的减少导致外科核心学员对心胸外科(CT)手术操作的经验减少[1］．许多专业都采用了新的外科教育模式;基本的外科手术技能是在模型和模拟器上进行，而不是在病人身上进行，以便学员为进入手术室做好准备[2］．然而，在对外科核心学员和外科护理从业者的湿实验室技能教学方面，心胸外科还远远落后。运动技能的习得在CT手术中非常重要，缺乏这些技能会导致不良的结果[3.］．重要的是，外科护理从业者在手术培训期间和之后接触到的实践课程数量非常有限。这限制了他们的持续专业发展和接触不同的操作技能。相比之下，外科核心培训生接触到不同的专业，但非常有限的心胸技术，使他们成为非专家，这将影响患者的结果。
英国没有为保健专业人员设立常规心胸外科技术湿实验室方案。在每家医院运行这些湿实验室的问题是，这是非常昂贵和耗时的。心胸外科学会认为缺乏手术技能是一个关键问题。我们建立了一个实践性的湿实验室课程，包括所有基本的心胸外科手术，微创导管收集，全CT解剖尸体解剖和基于计算机的腹腔镜技术[4]。
本文旨在概述心胸外科手术培训中的手术技能，并分析课程前参与者的理解和课程后代表的反馈。
所有课程都在曼彻斯特大学的曼彻斯特外科技能模拟单元进行。所有参与者都表示同意使用他们的反馈进行数据分析。共有15个课程，207人参加，105名顾问和高级教员参与。所有参与者都接受了10小时的高强度心胸外科技能训练，包括使用猪和人尸体技能模型进行开放和血管内外科手术。该心胸外科强化课程面向所有外科专科注册医师(ST1和ST2)、核心外科学员(CT1, CT2)和外科护理从业人员开放。本课程的主要目的是提高心胸外科手术技能，并了解在安静的环境下进行手术。本课程有三个教育目标:a)了解学员在课程前的当前心胸外科手术知识，b)了解整体课程满意度以及学员对每个手术的满意度，c)了解自我评估的信心，即患者的结果将因本课程而改善。
本课程由一天的密集实践湿实验室课程组成，包括12种不同的心胸外科手术程序。5到10分钟的讲座或基于图表的互动教学被用来汇报会议计划。为了改善每个参与者的体验，有些课程是为两名参与者与一名顾问合作而设计的。这让参与者获得了作为第一助理和外科医生的经验，反之亦然。
来自曼彻斯特大学的解剖学教授以小组的形式向参与者教授详细的心胸尸体人体解剖。他们还获得了解剖尸体的实际经验，并在每次小组会议结束后完成一个快速测试，以评估他们的知识。尸体解剖组织为心脏和大血管、胸腔和肺、纵隔腔及相关的血管和肌肉结构。除上述解剖外，还讲授桡骨和大隐静脉解剖。
参与者在人体模型上一个接一个地学习和练习僵硬和灵活的支气管镜技术。我们使用了先进的新技术HOPKINS®望远镜，IMAGE 1 S 3D相机平台和基本套支气管镜，由Karl Storz®，GmbH, Deutschland提供。在顾问胸外科医生的监督下，参与者还使用了灵活的、刚性的内镜和实践支架置入。他们还练习了去除异物，这在人体模型上是一项非常困难的任务。
实验采用猪全胸，学习胸腔积液全解剖引流管插入位置、手术引流管插入位置、seldinger技术和气胸引流管插入技术。对于胸腔引流插入，他们使用了火箭胸腔插入包和水下密封排水系统(由rocket®Medical plc提供)。英国赫特福德郡)。除了插入，他们还被要求移除胸腔引流并关闭插入部位。
不同类型的开胸切口采用全猪标本，肺楔形切除和开胸切口闭合采用相同的标本。参与者结对工作，并在胸外科顾问的监督下互相帮助。他们在每堂课上都被老师反复询问手术技巧和胸外科手术过程。
参与者被配对，并在人尸体肢体标本上进行内镜下静脉和桡动脉采集。因为我们使用的内窥镜系统需要二氧化碳注入，所以我们在本课程中使用了整个腿部和整个手臂的标本进行教学。他们也有机会体验了不同类型的收获系统，包括Maquet®、Sorin®和Terumo®。公司提供了具有国际经验的培训师来教授我们的课程。我们每两名参与者使用一具尸体标本。每个候选者都进行了部分解剖和导管烧灼以获得手术经验。每个候选人也有机会在尸体标本前在明胶腿模型上练习。
全猪胸骨包括头部和颈部用于胸骨正中切开术。每位参与者使用Stryker®Medical plc提供的电池操作胸骨锯进行胸骨切开术。(荷兰阿姆斯特丹)。每位患者均使用5根Ethicon钢丝进行皮肤切开、透热剥离、胸骨切开术和胸骨闭合。
学生们已经学习了猪心脏瓣膜、瓣膜切除和瓣膜置换的完整解剖。两名候选人配对，一名进行手术，另一名担任第一助理，反之亦然。患者接受2/0 prolene连续缝合瓣膜，2/0 ethibond缝合间断缝合瓣膜。Medtronic®，plc捐赠了不同尺寸的机械瓣膜和组织瓣膜用于教学。(明尼阿波利斯,美国)。
我们使用了高保真的虚拟现实模拟器以及桌面内窥镜模型。它包括各种血管内基础缝合、剥离、烧灼和血管吻合。通过计算机程序自动计算时间和完美程度，并即时反馈给考生。
本次讲座由来自南曼彻斯特大学医院NHS基金会信托的一位经验丰富的血管科学家授课。对候选人进行了简要的多普勒血管解剖的桡动脉和大/小隐静脉。候选人扮演一个真实的模特，候选人扫描其他候选人的胳膊和腿。在这一阶段，动脉/静脉的识别和位置，导管的深度和长度的感知被传授。
候选人被要求根据李克特量表(Likert scale, 5分)对他们对手术过程的理解程度进行自我评估。4其中包括对12种不同手术的理解极其有限和完全的能力。(1 =不理解/无法完成;2 =理解/能力非常有限;3 =适当的理解/能力;4 =良好的理解/能力;5 =优秀的理解/独立工作的能力)。课程前的外科手术知识评估在网上完成，并在课程前一个月发送给组织者。
考生还被要求填写课程后问卷，使用李克特量表(1-5)评估所有主题(入学程序、课程学习目标的解释、课程内容的深度、课程小册子、讲义、使用的教学方法、每节课的反馈和导师互动，最后是课程资源)。此外，他们还被要求完成一份关于学习满意度的李克特量表(Likert scale, 1-5)。最后，他们还报告了他们对参加这类课程改善患者结果的信心程度。
通过问卷获得的所有数据均使用Prism 7.01软件(GraphPad, La Jolla, CA, USA)进行分析。所有描述性数据均用平均值±标准差表示。
参会者的理解程度根据一系列主题进行评估，得分为1-5分。大多数主题的理解程度较低，其中尸体解剖得分最低(1.78±0.96，图1)。其余主题的平均得分如下:支气管镜检查(2.07±1.04)、插入胸腔引流液(1.89±0.94)、开胸手术(1.98±0.98)、VATs楔形切除术(1.93±1.00)、腹腔镜技巧(1.87±0.93)、内镜下静脉采掘(1.86±0.90)、内镜下径向采掘(1.88±0.94)、胸骨切开术(1.90±0.92)、胸骨闭合(1.83±0.98)、二尖瓣/主动脉瓣置换术(1.86±0.89)、静脉标图技巧(1.87±0.96)。
图1所示。课程前了解课程主题
对课程的后勤保障满意度一直较高，其得分如下:入学程序(4.62±0.60)、课程目标解释(4.59±0.63)、课程内容深度(4.45±0.67)、使用的教学方法(4.58±0.64)、收到的反馈和导师互动(4.53±0.66)、课程资源使用(4.55±0.66，图2)。
图2。学员对课程设置和结构的满意度
记录参会者对每个主题学习水平的满意度。对支气管镜检查的满意度最高(4.70±0.52)。其他科目得分如下:胸腔引流插入(4.60±0.65)、开胸手术(4.63±0.60)、VATs楔形切除(4.62±0.53)、尸体解剖(4.63±0.51)、腹腔镜技术(4.59±0.62)、内镜下静脉采掘(4.69±0.52)、内镜下桡动脉采掘(4.60±0.65)、胸骨切开术(4.60±0.58)、胸骨闭合(4.62±0.62)、二尖瓣/主动脉瓣置换术(4.60±0.62)和静脉测绘技术(4.63±0.58，图3)。
图3。学员对课程学习水平的满意程度
总体而言，92.68%的参会者相信，该课程将改善患者的预后。此外，当得分为1-10分(9.21±1.12)时，向同事推荐该课程的可能性较大。
近十年来，湿实验室和模拟训练的优势逐渐发展成为心胸外科培训的重要组成部分。为了达到完全的临床能力，学员需要在真实的病人身上学习手术，如果学员不能完全理解复杂的手术知识，对病人的安全造成巨大的压力[5］．当受训者在无压力的环境中进行实际练习后，不良事件的数量也减少了[6］．
课程前调查显示，需要对心胸外科手术知识和能力进行培训，以提高他们的手术技能。然而，开设这些课程有很多障碍，包括高级顾问的大量专门时间和高昂的成本。一项系统的审查强调了实施这些培训生项目的主要障碍是缺乏基础设施、师资时间和成本[7］．从我们的经验来看，合理的规划，让整个教育外科团队和相关的外科公司参与进来，是非常有益的，这些课程可以成功地运行，以实现培训目标。
这是第一个强化CT课程调查报告，探讨了15个连续课程的反馈结果。我们的课程后调查结果表明，学员对课程设置和后勤保障的满意度一直都很高。此外，所有学员均对课程的学习水平感到满意，并深信会向同事推荐课程。
学员和从业者以往的经验水平不影响课程反馈，因为课程课程是针对部分核心学员和资深从业者设置的。我们有严格的入职标准，以避免处于最后一个培训阶段的非常资深的核心学员和没有接触过CT手术的外科护理实习医生。有研究指出，密集模拟课程对初级和高级学员都有好处[4，8但从我们以往的经验来看，更多的资深学员稀释或超越了初级学员和从业人员。这就增加了训练期间的压力。我们从之前代表的课程反馈中了解到这一点。因此，本研究仅限于CT1、CT2、ST1、ST2和外科护理从业人员的水平。
我们的代表也有机会在实践中相互借鉴和分享经验。课程的结构对于充分利用这些方案至关重要。我们的课程根据学员的国家核心课程设置。我们还设计了从基本解剖学到高保真动手电脑技能的课程。
这些课程的局限性在于没有进行课程后的知识评价。我们也没有记录课程期间进行的测试的结果，这将有助于进行评估。我们这篇论文的目的是强调这些课程在心胸外科的重要性，并促进投资这些课程的好处。我们还认为，这些课程的长期效果应该通过跟踪这些学员到他们的工作场所，并在更长的时间内获得反馈来评估。由于涉及的成本和时间，我们没有在这些课程中探讨这个问题。然而，这一领域需要在未来进行研究。
总之，我们密集的课程安排CT课程有更多的实践实验环节，而不是说教。我们的代表认为，这些类型的课程将增加改善患者结果的机会。重要的是要定期在剧院之外用湿实验实践课程来教学员。
一个也没有。
没有任何资助者为这项研究提供资金。然而，所有15门外科课程都是由心胸外科学会(所有院系、行政支持和广告)、Ethicon国际(所有课程费用、学生和院系的交通、住宿、动物尸体组织、场地、食物和饮料)、Maquet国际(人体尸体组织)、Terumo国际(人体尸体组织)、Stryker(胸骨锯、电池和锯片)、Karl Storz(电视、监控系统、支气管镜设备，相机和计算机手术技能站)，美敦力(猪心脏，机械/生物瓣膜和瓣膜仪器)和火箭医疗(胸腔引流和胸腔引流系统)。
Osmar a百夫长
亚松森国立大学
研究文章
收到日期:2019年2月1日
接受日期:2019年2月11日
发布日期:2019年2月13日
©2019 Krishnamoorthy B.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章，允许在任何媒介中无限制使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Krishnamoorthy B, Critchley WR, Shah R, bartly T, Kendall S，等人(2019)心胸外科手术技能的强化训练和模拟课程增加了程序知识——来自15门课程的反馈。血心脏Circ 3: DOI: 10.15761/BHC.1000149
首席外科护理医生，心胸外科，曼彻斯特基金会，边山大学外科实践硕士课程主任/高级讲师，曼彻斯特大学，南曼彻斯特国民保健服务基金会曼彻斯特大学医院荣誉研究助理
图1所示。课程前了解课程主题
图2。学员对课程设置和结构的满意度
图3。学员对课程学习水平的满意程度
