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摘要

目的:目的:描述一项对法国孕妇进行的口腔健康促进干预。目的:评估孕期口腔健康意识。

材料与方法:通过铁路职工健康保险制度(CPRP SNCF)在孕妇人群中进行了横断面研究。通过专门设计的信息检索方案分析了医疗和牙科信息。

结果:孕妇(n=443)龋齿患病率为34%，平均DMFT为5.11(95% CI[4.68;5.54])。牙龈疾病是最常见的牙齿疾病，也是人口中54.18%的妇女的主要牙科治疗需求;保守治疗龋齿排在第二位，占32.73%。在口腔疾病的高风险的一个特定的亚组被划定。10%的研究人群集中了33%的龋齿病变。

结论:这项研究确定了提高法国孕妇口腔健康意识的必要性。口腔疾病的高风险亚群需要额外的干预和牙周治疗和保守护理。单一模式预约口腔健康干预必须通过向所有参与妊娠护理的卫生专业人员提供更多信息来完成。

关键字

口腔保健，孕妇，预防，龋齿疾病，需要护理。

缩写

CPRP SNCF: cisse de pracriance and de Retraite de pracriance de pracriance and de Retraite de pracriance and de restraite de socies de socies de Chemins de france france france france

介绍

虽然口腔健康是所有年龄段的整体健康和幸福的公认组成部分，但在某些特定时期它是至关重要的[1]。最近，人们越来越认识到产妇口腔健康的作用及其对未来儿童的潜在影响。怀孕是一生中的关键时刻，女性往往忽视口腔健康，尤其是社会经济地位较低的女性[2]。

口腔疾病(蛀牙和牙周病)的生理变化和影响被认为是可能导致不良产科结果的危险因素[3]。妊娠期间胃食管反流、食物摄入增加和口腔卫生下降后唾液的生理变化可能是经常观察到的龋齿病变增加的原因[4,5]。除感染性或疼痛性并发症外，龋齿本身并不表明可能出现不良的产科结局，但会影响孕妇的生活质量[6]。此外，母亲口腔健康状况较差显著导致儿童患龋齿疾病的风险较高，随后口腔健康状况较差;母亲的多腔或活动性龋齿是早期儿童龋齿(ECC)的高预测因子[7]。

牙周病是早产、先兆子痫和低出生体重率的风险因素[8,9]。然而，最近的荟萃分析和文献综述表明，这是一个多因素的原因，并没有显示怀孕期间牙周治疗对降低早产率有任何好处[10,11]。此外，关于牙周病与产科风险的因果关系存在矛盾的结果[12]。

假设怀孕期间牙齿疾病的发病率很高，对母亲和孩子的整个生命过程都有重大影响，许多专业协会和其他相关的国家优先事项都认可产前健康促进的重要性[13]。国际和国家准则包括关于加强教育和认识的重要建议，并在某些情况下进行预防性专业口头考试。

在法国，自2010年以来，卫生高级管理局就孕妇和父母出生前的预防战略提出建议。建议从第4个月开始，由牙医进行系统的预防性口腔卫生检查。

在妊娠随访、照护方面，法国多依赖专科医学领域的单一医疗预约模式;这包括每月一次医疗预约(与助产士或全科医生或妇产科医生)。关于牙齿保健，除了推荐4^th每月进行预防性检查，根据母亲的紧急或常规检查要求，根据需要提供牙科护理。

虽然大多数指南呼吁在怀孕期间促进口腔健康，但在这一关键时期很少有口腔健康促进干预措施的报道。

国家铁路网(SNCF)中的法国工人及其直系亲属享受公司特定的医疗保险;他们在各种医学或牙科领域进行健康促进干预的传统悠久[14]。

2012年和2013年，这一健康保险计划的受益人分别占受社会保障计划保护的法国总人口的0.8%和0.77%。

作为医疗风险管理的一部分，自2012年起，国家卫生和社会福利部的牙科服务处发起了一项孕妇口腔预防运动。在这里，我们报告了2012-2013年活动期间收集的信息的结果和分析。该研究的目的是评估高风险个体的存在，并对单一预约预防模式的相关性提出质疑。

材料与方法

为了从医疗跟踪中受益，孕妇必须登记怀孕。该研究的设计是基于牙科专业人员对患者选择的单一预约评估，随后由社会保障保险系统支付第三方干预。这一个体化预防运动的目的是提高孕妇的口腔健康意识，方法是通过邮件邀请她们与治疗她们的牙医进行免费牙科预约，由第三方直接支付费用，无需预付费用。

截至2012年1月1日，所有相关个人都收到了牙医预约的邀请函，以及由他们的医生填写的牙科图表。该表格由牙科医生邮寄回CPRP-SNCF的牙科部门，从而确保第三方支付预约费用。

在预约期间，牙医必须根据临床检查收集的数据填写表格。

数据的统计分析由CPRP-SNCF的医疗和牙科部门进行。

研究人群

目标人群包括根据《法国公共卫生法》的规定，在怀孕14周之前登记怀孕的所有参加CPRP SNCF计划的孕妇。2012年的人口样本量为2083名女性，2013年为1747名。

数据收集

数据是通过由本研究的所有作者专门设计的图表收集的。该图表载有孕妇自我报告的有关其公民身份、医疗和牙科个人病史的数据，以及牙科医生在预约过程中报告的牙科检查数据。

注意到下列项目:

自我报告的信息

-个人信息:

——年龄,

-胎次(首次怀孕或>一次怀孕);

-怀孕的术语，

-就业情况(1名执行人员，2名控制人员，3名管理人员，4名高级职位)

-医疗和牙科信息:

-怀孕期间的医疗状况:

公平(无医疗条件)，糖尿病，高血压，其他医疗条件。

-吸烟状况:

是/不是。

-最后一次牙科预约及洗牙疗程;

一年以下，1 - 2年之间，2年以上，日期不详。

由牙医评估的临床检查所得的资料

-牙齿是否有蛀牙、缺牙及补牙(DMFT)，并填写牙科图表。

-牙龈状况量表:定性评分1(牙龈状况良好)至5(牙龈状况较差)。

-牙科治疗需要以下项目:拔牙、保守牙科及牙髓学、修复术(所有类型)、牙周护理，包括两项不同的项目:洗牙或牙根洗牙。

数据收集和分析

总体数据由国家卫生保健中心的保险、医疗和牙科部门收集和分析。本研究数据的收集和处理得到了法国国家数据保护局(数据处理和自由国家委员会- cnil)的批准。

数据匿名转录，计算以下指标:DMFT指数、显著龋病指数。

SiC指数为龋病评分最高的研究组三分之一患者的DMFT平均值[15]。

取牙龈状况量表值的平均值。计算平均值(m)和标准差(SD)。

采用Pearson χ²分布比较检验、Kolmogorov-Smirnov正态性检验(KS)、Student’s(t) average比较、Fisher方差分析(F)和Pearson双变量相关分析(R)对数据进行统计分析。95%置信区间使用正态定律和二项式定律。显著性水平设为p = 0.05。采用PSPPIRE©2007软件进行统计分析。

结果

基于问卷自述数据和保险鉴定的人群基线特征见表1。2012年和2013年，有3 830名妇女向CPRP-SNCF报告怀孕，符合条件并获得了预防性牙科预约。

表1。人群的基线特征。

		主题(N)	样品百分比	95%置信区间
回应率		2012 - 2013
	孕妇总数/已发送表格:	3830
	—无响应:	3242	84.65	(84.09;85.20)
	-回应:	588	15.35	(14.05;16.66)
	返回信息	443	11.57	(10.60;13.07)
	拒绝约会	145	3.79	(1.16;6.42)
怀孕响应时间期限		443
	1日三个月	12	2.71	(1.41;4.68)
	二三个月	254	57.34	(51.5;63.16)
	第三个三个月	104	23.48	(14.3;32.60)
	不回应	73	16.48	(5.59;27.37)
怀孕排名			平均年龄
	第一次怀孕	203	29.54 *	(28.88;30.20)
	多产的	154	32.97 *	(32.31;33.63)
	非交通部	86	31.72	(30.85;32.59)
就业状况	执行人员	247	30.43 *	(29.82;31.04)
	控制员工	110	31日,88 *	(31.10;32.66)
	管理人员	73	32岁,26 *	(31.24;33.28)
	高级职位	13	32, 62	(29.69;35.55)
	总计	443	31日16	(30.72;31.60)

*妊娠排名、就业状况差异有统计学意义:p<0.01

参与数据如下:总体回复率为15.35%;443名孕妇(11.57%)进行了牙科预约;145人(3.79%)告知CPRP SNCF，由于已经存在牙科随访，他们拒绝了他们认为不必要的可能性。流产率为84.65%(3 242例)。

妊娠信息显示，大多数妇女在2 .^nd妊娠期(n = 254, 57.34%)。45.82% (n = 203)的参与者是首次怀孕，34.76% (n = 154)是多次分娩，但19.4% (n = 86)的患者没有回答这个问题。其差异在人群中妊娠等级之间无统计学意义(p = 0.07)。

在怀孕年龄方面，人口平均年龄为31.16岁，符合正态分布(KS Z = 1.17, p = 0.11)。初产妇女的平均年龄为29.54岁(n = 203, SD = 4.82)，多胎妇女的平均年龄为32.97岁(n = 154, SD = 4.19)，差异有统计学意义(p <0.01)。从就业状况来看，女执行工作人员明显比其他职类的年轻(p = 0.03)。

患者自我报告的医疗和吸烟状况见表2。自我报告吸烟的358名妇女(80.81%)不吸烟的比例较高。42名受试者中吸烟者的比例较小(9.48%);但是，没有回答这一问题的女性为43名(9.71%)。怀孕期间的医疗状况表明，386名妇女(87.13%)报告在怀孕期间没有医疗问题。4.51%的人口(20名患者)存在包括糖尿病和高血压在内的医疗状况(表2)。

表2。自我报告的医疗状况和吸烟状况(N=443)。

		主题(N)	样品百分比	95%的信心时间间隔
医疗条件	健康状况良好	386	87.13	(82.41;91.85)
	高血压	8	1.81	(0.78;3.53)
	糖尿病	6	1.35	(0.50;2.92)
	其他医疗条件	5	1.13	(0.37;2.61)
	不回应	37	8.35	(5.95;11.33)
吸烟情况	非吸烟	358	80.81	(75.91;85.71)
	吸烟者	42	9.48	(6.92;12.6)
	不回应	43	9.71	(7.11;12.85)

门诊牙科预约结果见表3和图1。计算了整个人群的DFMT指数。人群平均DMFT为5.11 (95%CI[4.68;5.54])。无龋妇女(DMFT = 0)的比例为18.06% (n = 80)。通过DFMT指数的D分量，研究人群中至少有一个未经治疗的龋齿病变，估计龋齿患病率为34.09% (n= 151)。DMFT均值由分量F (m = 3.94)组成，其次是分量D (m = 0.77)和m (m = 0.40)(表3)。这三个分量的平均值之间的差异具有统计学意义(p <0.01)。正如预期的那样，DMFT指数随年龄的增长而显著增加(p <0.01)，总体缺牙数随年龄的增长而显著增加(R = 0.3, p <0.01)。相反，方差分析显示，DMFT指数与就业状况之间无统计学差异，而未更换的缺牙数与就业状况呈负相关(R = 0.3, p <0.01)。

表3．数据来自临床检查。

版权所有OAT。版权所有

DMFT指数		N	的意思是	SD	最小值	马克斯	95%可信区间
		443	5.11	4.57	0	20.	(4.68;5.54)
——衰变		151	0.77 *	1.43	0	10	(0.64;0.90)
——失踪		79	0.40 *	1.28	0	12	(0.28;0.52)
——填满		312	3.94 *	4.14	0	19	(3.55;4.33)
* p < 0, 01
随年龄增长的DFMT		N	的意思是	SD	最小值	马克斯	95%可信区间
	0-19	2	2.5	3.54	0	5	[0.00, 7.41]
	至24	31	3.42	4.07	0	19	[1.99, 4.85]
	25 - 29	130	4.58	4.15	0	20.	[3.87, 5.29]
	- 34	174	5.06	4.56	0	18	[4.38, 5.74]
	35-39	90	6.1	4.89	0	20.	[5.09, 7.11]
	40 +	16	7.94	5.2	0	17	[5.39, 10.49]
有就业状况的DFMT		N	的意思是	SD	最小值	马克斯	95%可信区间
	执行人员	247	5.24	4.63	0	20.	[4.66, 5.82]
	控制员工	110	5.05	4.65	0	20.	[4.18, 5.92]
	管理人员	73	5.12	4.43	0	17	[4.1, 6.14]
	高级职位	13	3.15	3.13	0	9	[1.45, 4.85]
缺牙未补上就业状态		N	的意思是	SD	最小值	马克斯	95%可信区间
	执行人员	247	0.4	1.04	0	9	[0.27, 0.53]
	控制员工	110	0.22	0.9	0	8	[0.05, 0.39]
	管理人员	73	0.05	0.28	0	2	[0, 0.11)
	高级职位	13	0	0	0	0	[0]
牙龈状况 评定量表指数[1 - 5]		N	平均评定量表指数	SD	最小值	马克斯	95%可信区间
		402	1.66	0.98	1	5	[1.56, 1.76]
牙龈状况 根据既往牙龈护理情况评定量表指数(N=402)		先前的缩放会话	平均评定量表指数	SD	最小值	马克斯	95%可信区间
	伸缩会话<1年前	122	1.57 *	0.92	1	5	(1.41;1.73)
	1到2年前的扩展会话	122	1.58 *	0.91	1	5	(1.42;1.74)
	扩展时间> 2年	111	1.94 *	1.15	1	5	(1.73;2.15)
	无日期的缩放会话	35	1.4	0.81	1	4	(1.13;1.67)
	不回应	12

* <2年前的扩展会话之间的p= 0.01结束扩展会话>2年前

图1所示。DMFT和显著龋病指数(SiC指数)。

通过计算显著龋病指数(SiC指数)进一步分析龋病状况。SiC指数是指DMFT得分最高的人口(n = 148)的三分之一。在这里，平均SiC为10.49;该高危亚组的女性年龄(m = 32.12岁，SD= 4.73)明显高于其他三分之二的女性(m = 30.67岁，SD= 4.67, n = 295)， p<0.01。该亚组吸烟者(n = 19, 12.84%)多于其他人群(n = 23, 7.8%)，差异有统计学意义(x²(2ddl) = 6.9, p = 0.03)。因此，研究中10%的孕妇集中了33%的龋齿问题，平均DMFT为14.64，几乎是研究中孕妇DMFT平均得分(5.11)的三倍(图1)。

根据本研究中使用的定性评定量表的结果对牙龈状况进行评估，并由牙科医生在临床检查时指出。在从1到5的量表中，从1(无边缘炎症的临床症状)到5(严重的牙龈炎症)，研究人群(n=402)的平均计算评分为1.66。在接受调查的孕妇中，55.08% (n = 244)的医生给了1分(好)，9.26% (n = 41)的孕妇没有完成该项目。

为了检验半定量比例尺的相对准确性，我们根据过去两年的比例尺观察了分布情况。量表得分的分布表明，2年前进行过量表治疗的女性得分明显高于2年前进行过量表治疗的女性(m = 1.94 vs m=1.58, p = 0.01)。(表3)。

根据牙医在预防性会诊期间评估的临床建议，分析牙科治疗需求。表4列出了它们。总体而言，69.30% (n = 307)的人口至少需要某种形式的牙科护理。主要项目是建议54.18% (n = 240)的研究人群进行扩大预防。龋齿病变保守治疗是近三分之一的女性(n = 145, 32.73%)的第二大最常需要的护理。其中，63.45% (n = 92)的患者需要原发性龋齿治疗护理，22.07% (n = 32)的病变为继发性龋齿，14.5% (n = 21)的女性需要原发性和继发性龋齿治疗。16.25%的女性建议使用修复牙，其中大部分(94.5%)为固定单牙冠。需要进行牙髓治疗或外科手术(包括拔牙)的情况零星出现，占研究人群的5%以上。

表4。牙科治疗需求(N=443)。

	N	样品百分比	95%可信区间
牙科治疗整体需求	307	69.30	[64.14, 74.46]
扩大预防会议	240	54.18	[47.88, 60.48]
整体保守牙科	145	32.73	[25.09, 40.37]
只患初级龋齿	92	63.45	[53.61, 73.29]
只患继发性龋齿	32	22.07	[7.70, 36.44]
原发性和继发性龋齿	21	14.48	[0;29.53)

讨论

本研究报告了在法国孕妇人群中进行口腔健康促进干预的结果。虽然报告了研究人群的直接数据，但健康干预的设计提供了一些关于患者和护理人员口腔健康素养的信息。

口腔健康运动的设计和基础是牙科专业人员的单次预约模式，这是基于对个性化提醒信的自愿回复。回答率为15.35%，反映了人群自我报告的依从性。这表明，在法国，无论是母亲还是参与孕期护理的保健专业人员，对孕期口腔健康的重要性都知之甚少。

对具有类似设计的促进干预措施的反应率通常很低;对于其他疾病，如糖尿病或肥胖，应答率约为40%[16,17]。在这项研究中，通过邮政邮件进行的单一请求被使用，很可能通过互联网或直接电话联系进行的多次请求可能会提高响应率。

虽然世界卫生组织强烈建议将口腔健康促进纳入普通保健，但医生对改善口腔健康的认识和坚持程度仍然很低[18-20]。

在研究人群中，根据法国卫生高级管理局(HAS)的建议，大多数接受牙科预约的妇女处于怀孕的第二个学期，该机构建议在第二个学期进行牙科检查。尽管有欧洲的指导方针，但法国没有通过其他专业组织制定具体的专业指导方针，因此反映了对孕期筛查和早期牙科保健的认知度较低。由于研究的设计，可以假设回应的参与者认为需要牙科随访。因此，本研究确定了对健康促进干预措施有较高认识的患者子集。

研究人群的样本特征与先前报道的法国人群在年龄[21]、就业状况[21]和总体医疗状况[22]方面的研究相比较。根据先前的国际研究，龋齿患病率在较低的一侧相似[23,24,25]。．此外，口腔保健的医学经济组织的重要性解释了口腔健康干预的结果[26]。在这里，广泛的社会保护的好处，在铁路公司(CPRP SNCF)就业的稳定性可能是总体研究人群中龋发病率低的原因。

参加者当中，69.3%的妇女需要牙科护理。牙龈(54.2%)是最需要的护理;32.8%的患者接受了龋齿治疗。此外，数据还表明，人口中有一部分孕妇集中了33%的口腔疾病和治疗需求。口腔疾病高危患者的这一部分是老年妇女、初产、更有可能有执行工作人员的就业状况和吸烟患者。牙龈状况占孕妇牙科治疗需求的大部分;虽然这在以前的文献中得到了广泛的认可[27,9,10]，但牙周治疗对降低产科风险的影响更具争议[28,29]。然而，该研究发现了口腔健康方面的严重不平等，因为1/10的研究人群集中了1/3的龋齿病变。由于母亲的口腔健康是孩子口腔健康的关键因素[30]，这些妇女可能在怀孕期间结合了几个危险因素，单预约干预模式在提供信息和护理方面被证明是足够的。这些患者可能会受益于专门设计的项目，以提高他们的口腔健康素养[31]。 Caries risk assessment models have been recently reviewed and no specific multivariate model could be identified for any specific population such as pregnant women; baseline caries prevalence was the most accurate single predictor in all age groups [32].

为了在口腔健康行为方面开始重大的行为改变，应重视促进干预措施的结果。一些研究指出，卫生专业人员对口腔健康与妊娠之间的关系缺乏了解[33,34]，这可以通过强调参与管理保健妊娠监测的非牙科和牙科专业人员的多学科指导来克服[35]。在这里，通过患者的执业牙医对牙齿状况和治疗需求进行了充分的评估，尽管有报道称牙医对怀孕期间的治疗方式表示不满意[13]。进一步的评估可能表明，单次预约干预是否能在高风险人群中产生有效的治疗，从而将知识转化为预防和护理。

公开声明

作者报告没有利益冲突。

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