印度北方邦坎普尔市G.S.V.M.医学院心脏科，LPS心脏科研究所
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DOI: 10.15761 / JIC.1000290
冠状动脉支架骨折，停止支架结构的任何部分，尽管是罕见的，但是一个重要的和报道的并发症。已经很少在左主冠状动脉（LMCA）中描述。在这里，我们描述了49岁男性的案例，他呈现出顽固的举行的心绞痛。他的左派主要是8个月前队前队前队以3.5x23毫米的傲慢性埃弗洛姆斯洗脱了支架（Abott Vasc，USA）。检查血管造影显示在其近侧部分注意到骨质近端部分中的LMCA支架的关键支架再狭窄（ISR）缺血（支架骨折）。用3.5x12mm努力进行重复干预，在与Flextome Count Balloon（波士顿科学，USA）进行积极的前扩张后洗脱一支支架（Medtronic，USA）。据我们所知，它首先是对左主支架撕裂的案例报告。
支架骨折，举行的心绞痛，支架撕脱，支架再狭窄
经皮冠状动脉介入治疗的旅程从普通的球囊血管成形术开始，到生物可溶解血管支架结束，在裸金属支架(BMS)和药物洗脱支架(DES)之间停止，每一步都出现新的并发症。冠状动脉支架骨折定义为血管造影中支架结构任何部分的中断。支架骨折虽然很少见，但仍是PCI手术重要且报道较少的并发症[1,2]。2002年首次报道裸金属支架，2004年报道DES[3,4]。其发病率在0.8-19%之间，因为大多数是无症状的。新的设计、材料和洗脱药物正在开发中，以提高药物洗脱支架(DES)的性能、安全性和长期通畅。左主干冠状动脉疾病(LMCA)被认为是风险最高的冠状动脉疾病亚型，其预后较其他病变差。涉及LMCA的PCI与急性并发症和早期死亡率以及长期再狭窄[5]的相当大的风险相关。
一名49岁男性吸烟者，表现为急性冠状动脉综合征-不稳定性心绞痛。经适当同意后进行冠状动脉造影，发现整个LMCA明显病变(>50%)，左前降支近端有严重狭窄(图1A)。随后计划了PCI。用7F Judkins Left (JL)引导导管置左主干。将Sion black (Ashahi, Japan)钢丝置入LAD和左旋动脉(LCx)，并将第三根钢丝作为样本钢丝漂浮至主动脉窦内，以防止LMCA深插管。病变用3x10mm蓝宝石半顺应球囊(Orbus Neisch, netherlands)预扩张。3.5x23 mm Xience Prime依维莫司洗脱支架(Abott Vasc，美国)在13atm压力下放置(图1B)。进一步将支架球囊拉入主动脉窦，在15atm压力下展开支架近端边缘，达到TIMI III血流(图1C)。在15 atm压力下，用4 × 10 mm蓝宝石非顺应气球进一步扩张。普拉格雷10mg，阿斯匹林75mg，瑞舒伐他汀40mg，美托洛尔100mg，雷米普利10mg，病情稳定出院。
图1所示。冠状动脉造影显示整个LMCA明显病变，近端LAD严重狭窄(A);3.5x23 mm Xience Prime依维莫司洗脱支架在13 atm压力下展开(B);PCI术后TIMI III血流。
8个月后，尽管有最佳的药物治疗，患者仍开始抱怨促进肺炎。检查血管造影显示在骨液近端部分中的LMCA支架的关键含量骨折（ISR）。重复PCI计划。在加速LMCA时遇到难度，但不知何时可以用JL指导导管插管。Sion黑色电线未进入导管超出导管的LAD。经过大量的机动性，电线可以停放到远端小区中。关于仔细分析，在其近端部分注意到支架裂缝（图2）。支架用2.5x10和3x10 mm flextome切割气球（波士顿科学，美国）（图3a）。另外3.5x12mm努力溶性Zotarolimus洗脱支架（Medtronic，USA）（图3b），并用4x10mm蓝宝石不柔顺气球扩张的发布（图4a）。发布程序，注意到第III流程（图4B）。 He was discharged in stable condition with ticagrelor- 180 mg, aspirin-75 mg, rosuvastatin- 40 mg, metoprolol-100 mg, and ramipril-10 mg. He is stable and doing fine on regular follow up.
图2。LMCA支架近端骨内再狭窄，近端支架骨折(A,B)。
图3。Flextome切割球囊预扩张支架(A);使用3.5x12 mm Endeavour Resolute佐他莫司洗脱支架(B)。
图4。支架用4 × 10 mm蓝宝石非顺应性球囊进行扩张(A);术后观察到TIMI III血流(B)。
重复的心脏收缩导致冠状动脉支架的机械拉伸，而身体运动导致构象改变，对周围血管(如股、腘窝和颈动脉)的支架产生轴向应力。骨折的倾向也取决于解剖位置和生理环境。这就在支架上产生了一个区域，在那里更大的应力将被定位。来自器官运动的外力也会对这些支架施加额外的压力。这些因素使得RCA更易发生支架骨折。
Chakraborty等在支架内骨折的meta分析中，RCA、LAD、LCx、隐静脉移植物和左主干的并发症发生率分别为56.4%、30.4%、10.9%、1.7%和≤0.01%。骨折可导致急性冠状动脉综合征、支架内再狭窄、血栓形成(急性、亚急性或晚期)、假性动脉瘤形成、栓塞和猝死，导致短期和长期发病率和死亡率[6]。冠状动脉支架骨折(SF)是根据支架支柱的分离位置和支架断裂的移位进行分类的，如Chung等人[7]所描述的，可分为断裂型(轻微或单支)、撕脱型(中度)和移位型(严重)。另外，Adlakha等人也对它们进行了分类，考虑了支柱断裂和位移[8]。这两种模式都基于荧光描述，但它们缺乏与SF相关的luminal信息。Carter等人还提出了另一种形态学分类方法，即使用电影血管造影和血管内超声(IVUS)对冠状动脉支架骨折进行分类，这也提供了ISR和SF[9]可能发生的其他并发症的信息。与SF相关的ISR被认为是由于药物分布不均和新内膜增生，因为支柱断裂引发的机械刺激。此外，暴露在腔内的游离金属支柱可能触发血小板活化，导致血栓形成[10-12]。
ISR，无论是局灶性的还是弥漫性的，都可能与症状复发和靶血管重建需求增加有关。与SF相关的局灶性狭窄主要见于支架中部。过多的悬空可能是一个促成因素。在有口LMCA支架的情况下，支架的放置必须准确，因为轻微的地理位置缺失可能会触发ISR或支架血栓形成。此外，主动脉口纤维在LMCA口表现不同，这可能是原因。冠脉性脑积水的治疗依赖于临床表现。无再狭窄的无症状患者可密切随访，无需干预;但是，双抗血小板治疗延长1年以上也可以考虑。如果出现症状，应寻求进一步干预。当有症状且骨折伴有再狭窄时，通常采用支架内支架技术。 The superiority of plain old balloon angioplasty (POBA), BMS placement, use of DES (homo or hetero), or recently drug eluting balloon (DEB) in treating these fractures is unknown.
冠状动脉支架骨折是PCI可怕的并发症之一，在左主冠状动脉（LMCA）中已经过于罕见。它可以通过经皮技术轻松销售。据我们所知，它首先是对左主支架撕裂的案例报告。
没有披露。
两位作者没有相互竞争的利益要报告。
本研究没有收到公众，商业或非营业部门的资金机构的任何特定补助金。
马西莫Fioranelli
Guglielmo Marconi大学
病例报告
收到：2020年4月17日
录用日期:2020年4月24日
发布日期:2020年4月30日
©2020 SINHA SK。这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。
Sinha Sk，Krishna V，Pandey U（2020）左右主要冠状动脉支架罕见但公认的实体。J Intent Cardiol。6. DOI：10.15761 / JIC.1000290
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图1所示。冠状动脉造影显示整个LMCA明显病变，近端LAD严重狭窄(A);3.5x23 mm Xience Prime依维莫司洗脱支架在13 atm压力下展开(B);PCI术后TIMI III血流。
图2。LMCA支架近端骨内再狭窄，近端支架骨折(A,B)。
图3。Flextome切割球囊预扩张支架(A);使用3.5x12 mm Endeavour Resolute佐他莫司洗脱支架(B)。
图4。支架用4 × 10 mm蓝宝石非顺应性球囊进行扩张(A);术后观察到TIMI III血流(B)。
