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摘要

虽然芽孢杆菌淀粉醇溶血素据我们所知从未被报道为人类病原体，我们描述了两例新生儿菌血症的原因是芽孢杆菌淀粉醇溶血素在22天大和56天大的早产儿中，他们都得到了成功的治疗。

关键词

解淀粉芽孢杆菌医院感染早产新生儿

介绍

在2012年8月的两周内，芽孢杆菌淀粉醇溶血素从我们重症监护病房住院的两名早产儿的血液培养中分离。他们都发展为炎症综合征，并接受了非典型坏死性小肠结肠炎(Bell分级1期)治疗。

病例报告

第一个，一个1170克雄性婴儿，第二次双胞胎，由剖腹产出生于2012年7月28周和妊娠期5天后的头部介绍。在发货之前，他的母亲接受了Amoxicillin的延长过早破裂的膜。除了早产之外，她的怀孕一切正常。婴儿在出生后立即患上呼吸窘迫，并用机械通气和外源表面活性剂处理。插入中央导管。他接受了经验性小鸡，阿莫西林和阿米卡星。在入院时获得的血液培养物在48小时后停止了阴性结果和抗生素。在第23天23时，婴儿患有炎症综合征，其用经过经验型梅西林，庆大霉素和中央导管戒断治疗的升高的C反应蛋白（5.2mg / dL），可疑导管相关血流感染。外周和中枢血液培养和导管培养为阳性芽孢杆菌。抗生素治疗改为头孢噻嗪治疗5天。出生后28天，血培养仍呈阳性芽孢杆菌SPP.但婴儿并不症状，并且CRP低于0.3 mg / dl。没有给予任何进一步的治疗方法。我们应该注意到他被喂养到乳腺癌，并且在炎症综合征之前没有使用人造牛奶。在第四天40时，婴儿变得低血压，巨大的反流性，CRP高达7.9mg / dl和proCalcitonin至2.6μg/升。初始症状包括饲养不耐受，胃残留增加，腹胀，但没有血腥的粪便，也不是肠道肺炎。甲硝唑，头孢唑胺，万古霉素和Amikacin的令人疑似死暴肠菌，并保持7天，将经验抗生素治疗。控制血液培养为阴性（CRP <0.3mg / dL）。他在住院期间的第81天出院了。

第二个是1450克的女婴，于2012年6月经过30周的妊娠后自然阴道分娩出生。分娩前，她的母亲因炎症综合征接受了阿莫西林治疗(CRP > 111 mg/L)，白细胞计数23.12 G/L。除了早产之外，她的怀孕一切正常。婴儿出生后立即出现呼吸困难，接受机械通气、外源性表面活性剂、类固醇等治疗。她接受了实验性头孢噻嗪、阿莫西林和阿米卡星治疗2天，初始CRP达1.1 mg/dL，母婴感染。之后，对阳性患者改用阿莫西林治疗7天链球菌B.阴道标本。胎盘是积极的链球菌B.气管内革兰氏阴性菌阳性。出生后第37天患儿出现呼吸窘迫、血便，CRP上升至10.2 mg/dL，降钙素原上升至1.08 g/L。最初的症状还包括喂食不耐受。对疑似坏死性小肠结肠炎的患者，我们开始使用阿米卡星48小时、甲硝唑和头孢噻嗪7天的经验性抗生素治疗，这促使我们停止营养18天。初始血培养为阴性。出生后57天，患儿中心导管感染出现败血症，给予阿米卡星、头孢噻嗪、万古霉素(CRP 9,9,3)治疗7天。外周血和中心血培养阳性芽孢杆菌SPP.。中央导管在第63天撤回，他的培养是无菌的。她在住院的第68天出院了。

这两名早产新生儿在同一单元的两个相邻房间连续住了8天(图1)。这两名患者均由医务人员和非医务人员照顾。两种菌株芽孢杆菌SPP.经AP-PCR(任意引物聚合酶链反应)检测，发现为芽孢杆菌淀粉醇溶血素这让我们得出了手部传播与中心导管感染有关的初步结论。

图1:两个病例的特点:治疗、生物学、症状和它们之间的时空关系。

讨论

芽孢杆菌物种在自然界中广泛分布，在食品工业中以益生菌[1]而闻名，由于许多菌株能够产生肠毒素，这是一个最近被综述的话题[2-5]。芽孢杆菌淀粉醇溶血素，革兰氏阳性，杆状，椭圆形孢子形成，需氧菌属细菌枯草嘧啶，它通常存在于土壤、空气[6]、食品(如乳制品[7])和许多其他来源中，是产生α-淀粉酶和蛋白酶的主要菌株[8,9]。很少有研究还描述了在护理人员手上或酒精制剂[10]上发现的这种微生物。也因其在生物防治产品[11,12]和益生菌[13]中的应用而闻名，芽孢杆菌淀粉醇溶血素不称为人类病原体，但近年来，对潜在的潜力越来越大芽孢杆菌作为免疫损害[6,14]或其他患者的机会主义病原体，患有异物的人[15]和静脉注射药物滥用者b的仙人掌(16、17),B.图林根斯[10],B.炭疽病[18]。一些胃肠道感染也有报道芽孢杆菌物种(19、20)。

新生儿重症监护在过去几年中取得了进步，提高了出生体重极低新生儿的存活率，但由于他们免疫系统不成熟，以及长期机械通气和频繁使用血管内导管，这一易感人群的成员特别容易感染由芽孢杆菌等环境微生物引起的传播性疾病[6,7,14,15,18 -21]。

目前尚无文献记载的病例，临床意义重大的侵入性感染的新生儿由于b . amyloliquefaciens作为孤立的重要性b . amyloliquefaciens从新生儿的临床标本中不被重视，因为它缺乏作为一种已知的医院病原体的外观[1,22]。由于该物种在培养中经常作为污染物[23]出现，进一步模糊了其重要性。

尽管报告的病例很少芽孢杆菌早产新生儿的全身感染，似乎这种生物作为一种真正的病原体的实际发生比已发表的文献所建议的更常见。这种信念是基于这样一个事实，即临床实验室可能不会试图确定完整的物种鉴定芽孢杆菌生物体在没有与临床医生充分协商的情况下，武断地将它们指定为污染物[21]。另一个问题是，如前所述，属的令人困惑的分类学芽孢杆菌哪些因素可能导致了不恰当的感染原因b的仙人掌即使它们是其他物种造成的，比如枯草芽孢杆菌。此外，该属的一些物种之间也存在差异芽孢杆菌很长一段时间都不清楚，举个例子，b . amyloliquefaciens只是自1980年以来的唯一实体，之前，它没有区别于其他名为的物种芽孢杆菌[8,24]。

评估由生物体引起的感染来源芽孢杆菌在环境中广泛传播的物质往往是困难的，可能不会产生明显的来源。为了调查共同来源的可能性和传播的程度，我们单位进行了一项环境研究，但仍然是负面的。研究了食物和地板的来源，并进一步检查了防腐剂和酒精制剂。因病例数少、无呼吸表现、气管插管未见阳性，未监测室内通风相关操作。一种食品污染还没有完全排除由于使用b . amyloliquefaciens在食品工业中，在用肠毒素菌株污染的食品摄取后，症状可能会出现10至14小时。最常见于腹泻综合征的食物包括家禽，煮熟的肉类，汤，甜点，偶尔流体和干奶产品[7]。

应用甲氧西林、庆大霉素、头孢噻嗪治疗1例早产新生儿5天。第2例用万古霉素治疗4天，阿米卡星、头孢噻嗪治疗7天。抗生素图显示，尽管在文献[25]中描述了对万古霉素的耐药性增加，但病原体对这些抗生素均无耐药性。芽孢杆菌也能形成生物膜，这可以帮助它们在医院环境中生存，这让我们对这些疗法更加小心。另外，芽孢杆菌很容易粘附在导管表面，这一特性使得中心导管的拔管尽可能有效。

参考文献

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