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摘要

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿死亡的主要原因之一。龙超已在新生儿肺疾病作为一种新的无创检查方法的诊断已经使用在最近几年。在这项研究中，患有新生儿呼吸窘迫综合征10婴儿接受机械通气进行了肺超声检查。结果表明，有前和机械通气治疗后肺部超声得分显著差异。但两个案件未能在第一关断。综上所述，肺超声在指导NRDS机械通气治疗中具有一定的应用价值和独特优势。肺超声和它的操作和评价标准进一步标准化全面了解将帮助其进一步发展和普及。

关键词

床旁超声检查肺，新生儿呼吸窘迫综合征，机械通气

介绍

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由肺表面活性物质缺乏和肺泡功能不成熟导致的肺结构不成熟引起的。它常见于胎龄小于35周的早产儿。它也可能发生在糖尿病母亲的新生儿和剖腹产婴儿。当然，SP-A基因突变和SP-B基因缺陷会导致肺表面活性物质在围产期窒息和新生儿严重Rh溶血性疾病中发挥不了应有的作用。主要临床表现为出生后数小时内进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。目前NRDS的治疗日趋成熟，低胎龄早产儿的生存率也在不断提高。然而，一些并发症，如支气管肺发育不良，尚未得到进一步控制。因此，NRDS的早期诊断和随访对患儿的长期生活质量有重要影响。

目前，NRDS在发达国家和发展中国家都是一种围产期发病率和死亡率较高的疾病。28周龄早产儿的NRDS发病率为80%，而24周龄早产儿的NRDS发病率为95%[2]。中国的NRDS发病率略低于欧美国家。胎龄小于28周时发病率为60%~80%，32~36周时发病率为15%~30%，大于37周时发病率为5%[3]。因此，RDS的诊断和治疗对提高新生儿的整体生存率具有重要意义。

超声已成为许多临床疾病，因为它的非侵入性的，直接的，方便，快捷，无辐射的优点，优选的诊断工具。然而，因为肺泡是充满空气，超声可以完全反映当满足空气，使肺超声尚未胸部的常规辅助检查和肺疾病的诊断已经长期依赖于胸部X线检查。随着危重病医学的需求增加，床旁超声检查的普及，肺超声的研究已经受到越来越多的关注。现有研究发现，超声在肺疾病的诊断高灵敏度和特异性，并且在多种在成人和儿童[4-11]肺疾病的诊断已被使用。

目前，肺超声已应用于成人和儿童的急诊和危重医学领域。2012年，国际肺超声联合会专家达成国际共识，认为肺超声可以准确诊断社区获得性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺不张，肺水肿和气胸，甚至一些肺部疾病。肺超声的诊断准确率和灵敏度高于胸部X光[7-10,12-14]。肺超声因其独特的优势更适合在重症监护病房和新生儿监护病房应用[15-17]本研究采用床旁肺超声评价NRDS患儿的肺超声特征，动态监测NRDS患儿机械通气前后的测量值，为RDS的临床诊断和疗效评价提供临床指导。

方法

选择2018年7月至2019年1月在我院经血气分析和胸部X线检查临床诊断为新生儿呼吸窘迫综合征并接受机械通气治疗的10例新生儿为观察组，其中男5例，女5例，胎龄（27+6）周至（32+2）周，出生体重在0.9公斤到1.7公斤之间。使用迈瑞M7专家超声诊断仪进行超声检查。选择线阵探头，频率设置为10~11MHz。在安静状态下，将新生儿置于仰卧位、侧卧位和俯卧位。每个肺用腋前线和腋后线分为前区、侧区和后区。两个乳头相连作为边界，每个肺被分成两个上下肺野，因此两个肺被分成12个区域。探头应从第二肋间区开始对肺进行横向和纵向扫描。在纵向扫描期间，探头应垂直于肋骨。横向扫描时，探头应沿肋间间隙逐个进行肋间扫描[18,19]。观察指标包括胸膜线、A线、B线、肺间质综合征、白肺、肺实变、双肺点。肺部超声评分：0：以A线为主，不到两条孤立的B线，可见肺滑脱征。一点：多条边界清晰、分布规则或不规则、间距大于7mm的B线；两点：密集B线，呈弥散分布，间距小于3mm，有无瀑布标志；三点：肺实变[20,21]。数据分析采用spss16.0软件。

结果

的婴幼儿10的平均肺超声分数与NRDS机械通气之前为1（31.40±4.03）10例NRDS患儿摘除成功后平均肺超声评分为(13.20±3.29)分，差异有统计学意义(P.< 0.01，图1)。其中2例患儿在第一次停药后12小时内再次出现呼吸窘迫，监测肺超声影像学表现恶化(图2)。超声评分升高，患儿再次给予辅助通气。

图1。NRDS新生儿呼吸机治疗前后肺超声评分的比较

图2。NRDS患儿呼吸机治疗前后的肺部超声影像学表现（A、B：呼吸机辅助通气前合并B线、密集B线和白肺的NRDS患者的肺部超声表现；C：呼吸机辅助通气后，NRDS儿童的症状和体征有所改善。机器取出后，肺部超声显示清晰的A线，偶尔有孤立的B线D行：2例首次未能撤机，肺部超声表现恶化）。

讨论

这项研究的结果证实，肺超声可用于指导新生儿呼吸窘迫综合征的机械通气治疗。Wang对49名NRDS患儿进行了床边超声评分，结果表明，肺超声可反映治疗前NRDS的严重程度[22]Yu发现，使用肺超声评分22.5预测有创机械通气应用的敏感性和特异性分别为86%和64.5%[23].本研究发现，机械通气前后肺超声影像学变化显著，与临床症状体征一致，治疗前后肺超声评分有显著差异，因此，肺超声及超声评分可用于指导治疗nt与机械通气疗效评价。

当然，两个在这项研究中失败的情况下，在第一关断。机械通气时肺部超声影像学表现改善，临床症状和体征明显改善，这表明我们可以尝试撤回机器。不幸的是，呼吸窘迫12小时出发再现范围内，与不断恶化的肺部超声所见。这就提出了一个问题：能肺部超声预测撤军的成功率是多少？答案显然是不确定的。这项研究的结果表明，肺超声表现及超声评分与症状和体征同步，但没有证据表明撤军的成功率，这可能与新生儿呼吸窘迫综合征的并发症，是否有氧气的依赖。然而，NRDS并发症，如支气管肺发育不良的超声波特性，还没有统一，这也是一个需要在未来[24-26]进一步研究的课题。

肺超声具有无创、无辐射、价格低廉、操作简单、床边、易于监测、适合动态观察等优点，目前已引起越来越多的关注，意大利圣安东尼奥医院甚至用肺超声取代X射线，成为新生儿肺部疾病的首选诊断工具[15]。肺超声很容易学习[27,28]。但是，为了进一步提高超声结果的准确性，肺超声检查人员仍然需要接受标准化培训，包括新生儿学家或超声学家。随着肺超声研究的不断深入，肺超声不仅应用于儿科医学，也应用于儿科心胸外科。用于诊断心脏手术后肺部并发症[29,30]。一些研究甚至使用肺超声评分来评估心脏手术[31]后预后。这表明，肺超声将有一个较长期的未来。综上所述，肺超声在指导NRDS机械通气治疗中具有一定的应用价值和独特优势。肺超声和它的操作和评价标准进一步标准化全面了解将帮助其进一步发展和普及。

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