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摘要

目的:在法国，建议从闭经(WA) 41周开始进行密切监测，并在闭经42周之前进行引产，但对一个确切的术语没有明确的共识。我们的目的是比较两个系统诱导项，41WA+3天和41WA+5天。

方法:回顾性观察之前研究是在我们的产科病房进行的。第一阶段为2017年9月至11月，系统诱导为41WA+3;第二阶段为2018年3月至5月，系统诱导为41WA+5。主要结果是围产期发病率的综合标准。

结果:我们纳入了118名患者。有较少的诱导仅足月和更多的诱导羊水过少，减少活跃的胎儿运动的感觉，胎儿心率异常，和早破的膜后组（P <0.01）。剖宫产率，羊水，羊膜，病症病变，失血没有显着差异。新生儿特征（出生体重，APGAR评分，脐氏素）之间也没有差异。

结论:术后人群剖宫产率无增加，自然分娩率较高，新生儿状态相似。仅足月诱导的减少和医学原因诱导的平行增加表明母胎监测是系统和严格的。这项研究允许在41WA+5诱发分娩的额外争论。它证实了这个新方案在我们产科的实施。

关键字

Postterm怀孕，产前随访，劳动造成

介绍

在法国，妊娠期术语被认为是闭经（WA）和41 WA和6天的37周之间[1]。按照“公约”，据说妊娠期与42瓦的怀孕。在2016年的法国，患者的16.8％（所有人口组合）患者在41瓦和41瓦和6天内分娩，达到0.5％以上[2-3]。

延长妊娠期和足月后妊娠对孕产妇和胎儿造成的后果现已众所周知。从母亲的角度来看，产后与剖腹产率增加有关，三度和四度会阴病变、产后出血和绒毛膜羊膜炎的风险中度增加[4-7]。

从胎儿角度看，围产期发病率和死亡率风险增加:羊水过少、胎儿心率异常、胎粪吸入风险增加[4-7]。同样，新生儿酸中毒、低APGAR评分和重症监护的风险更为重要。新生儿更容易出现神经系统并发症，如新生儿癫痫发作、缺氧缺血性脑病、脑瘫。最后，她们患巨大儿和相关产科并发症的风险要高出5倍[7-12]。

因此，许多关注这一主题的研究得出了相同的结论:收益-风险平衡显然不利于超过42周的妊娠。在这方面，法国卫生高级管理局(HAS)于2008年和2011年发布了建议:该局建议41个西澳大利亚州每48小时进行严格监测。在没有分娩的情况下，建议进行引产，可能在此之前用前列腺素使宫颈成熟，这样患者在42 WA前分娩。

值得注意的是，这些建议也强调了妊娠早期超声的必要性，通过测量胎儿的颅尾长度来准确确定胎儿的妊娠期。它的系统实践有助于减少被错误地认为过时的术语[13]的频率。

但是，目前对于41 WA和41 WA与6天之间系统诱导的理想术语还没有共识:究竟应该使用什么术语?怎样做，在什么条件下做?这个诱导期对母胎预后是否有区别?

我们研究的目的是比较两个系统的诱导术语，41 WA和3天与41 WA和5天，对两种情况进行严格的随访，并评估不同的母亲和胎儿发病率标准，以改进我们的实践。

材料和方法

我们进行了回顾性描述性观察研究，“前后”型。我们的研究是在法国约西尼的东巴黎医院集团的2b妇产医院进行的。第一个研究期为2017年9月至11月，当时的分娩方案为41 WA + 3天的系统引产。第二阶段从2018年3月至5月，也就是在生育协议修改后的几个月，表明在41wa + 5天进行了系统引产。

我们包括所有在41 WA + 3天的两个月经期分娩的患者。唯一排除标准为41 WA前+ 3天自发性分娩。

对于第一组，该方案如下：所有患者在41 WA和41 WA + 2天内被系统地看到。他们受益于监测胎儿心率和饮食，宫颈癌的临床检查，超声检查羊水量。在严格正常考试的情况下，如果他们没有开始自发劳动，则要求患者在41 WA + 3天后回来促使劳动力的术治疗。对于第二组，方案在41wa，41wa + 2天和41wa + 4天内相同。然后，如果没有交付，则系统地诱导41 WA + 5天，如果各种检查总是严格正常。

我们的归纳协议取决于患者主教得分，平价，并患有伤痕累累的子宫（附录1）。对于分数<6的初步，我们使用前列腺素（如果分数<3，如果得分为4或5，则通过凝胶分子<3）。在害怕子宫或大量的多装和分数<6的情况下使用烹饪颈椎成熟球囊。最后，在41wA之后，通过膜的人工破裂和催产素灌注患者进行评分>或= 6。

研究的主要终点是产妇和胎儿发病率的综合标准，包括分娩特征、剖宫产率和新生儿状态。为了进行这项研究，我们使用了来自我们病人的计算机记录的数据。患者的特征是年龄，胎次，重要的过去的医疗史，和他们当前的妊娠并发症。

我们详细介绍了诱导模式及其原因:仅足月后妊娠、胎儿主动运动减少、羊水过少、阴道样本阳性(B链球菌或大肠杆菌K1)胎儿心率异常时自发胎膜破裂。阴道分娩与剖宫产有明显区别，剖宫产指征明确。我们描述了会阴状态，出血量的估计和羊水的颜色。关于新生儿，新生儿状态由出生体重、APGAR评分、新生儿pH值和是否转入新生儿重症监护病房来确定。

我们比较了两个人口的特征，“之前”和“之后”。分析由Chi 2测试对分类变量进行分类，以及用于连续变量的中位数的Kruskall-Wallis测试。我们在本研究中没有任何缺少的数据。所有分析都在STATA版本13上完成。

结果

我们将64例患者纳入“治疗前”组，54例患者纳入“治疗后”组。在母亲特征方面(表S1)，两组具有可比性:没有显著差异，特别是胎次。其中两名患者的妊娠期不准确，因为这些怀孕日期是在13 WA后6天。重要的既往病史是可能影响当前妊娠的母体疾病:甲状腺功能减退和凝血功能障碍。我们将这些不同的病理归类到同一个实体下，发现大多数纳入的患者没有特定的内科或外科史。同样，两组孕妇的并发症也没有显著差异。

表S1。“前”与“后”两个种群的特征

*IVF:体外受精。

表S2显示，我们发现“前”组(41 WA + 3天系统诱导)的诱导率高于“后”组(41 WA + 5天系统诱导)。推而广之，“后”组的自发劳动率明显更高。

表S2。劳动力的特点

“后”组有2例患者在分娩前进行剖腹产:臀位胎儿和怀疑有巨大儿但没有妊娠糖尿病，两者都是在子宫瘢痕的情况下进行的。大多数诱导的原因仅仅是任期后的背景，无论是在41wa + 3天或41wa + 5天，根据组。诱导原因有显著差异:“前”组更多的诱导仅为足月后，而“后”组更多的诱导为其他原因(羊水过少、活跃胎儿运动减少、胎儿心率异常和胎膜过早破裂)。由于我们的研究规模小，很难单独解释两组诱导原因的差异。最后，两组使用的不同诱导方法之间没有差异。

两组分娩方式如表S3所示，无论是阴道分娩(自然分娩或器械分娩)还是分娩时剖宫产，均无显著差异(p = 0.61)。对于剖宫产，我们比较了产前剖宫产和产中剖宫产的剖宫产率，但两者均无显著差异(p = 0.12)。两组分娩时剖宫产指征差异无统计学意义(p = 0.36)。

表S3。交付特性

对于阴道分娩的患者，其会阴病变(p = 0.06)、估计总失血量(p = 0.76)或羊水颜色(p = 0.28)没有差异。

中值的分娩在两组（P = 0.57）之间相当（表S4）（表S4），如新生儿APGAR评分（P = 0.92,0.95和0.61，APGAR评分为1分钟，3分钟和5分钟的寿命）。在这两组中，有一个孩子具有小于7.10的新生儿pH，并且没有新生儿，pH低于7.00。应该指出的是，“之前”中的新生儿学中有三次转移：两个用于怀疑母体感染和一个用于呼吸窘迫，并且“后”组中没有任何内容，但没有有意义的差异（P = 0.11）。

表S4。新生儿的特点

讨论

总而言之，在41 WA + 5天诱导的“后”组与在41 WA + 3天诱导的“前”组相比，剖宫产率没有增加，新生儿状态没有可比。

两组间诱导率及诱导指征有显著差异。在41 WA + 5天,自发的劳动率更大,和减少之间的系统归纳41 WA + 3天,41佤邦+ 5天清楚地表明,maternofoetal监测系统在我们单位,考虑到工党感应表示如果有任何异常监测期间,不会为母亲和孩子冒更多的风险。

这些结果与有关这一主题的其他一些研究结果一致，例如在波尔多Pellegrin医院(三级产科病房)进行的观察性研究，研究时间为2005年1月至2011年3月[14]。作者比较了41 WA + 2天和41 WA + 4天的医疗引产。从41个华盛顿州开始对患者进行类似的监测。诱导仅使用前列腺素。主要终点为剖宫产率，两组间无显著差异。新生儿状态的二级标准在两组中具有可比性。然而，他们发现在41 WA + 4天组中，在分娩和器械提取过程中胎儿心率异常率较高。这一结果与该组中较高的无虫率有关，这导致了解释偏差。

我们的研究有几个限制：由于该研究的规模，功率不足，在有限的一段时间内，它是无限的。此外，该研究将两种群体与一个非常吻合的术语相比：妊娠早期超声的不确定性，以确定怀孕的确切开始，这可以解释终点上两组之间的显着差异。本研究的实力是它为41 WA + 5的归纳提供了额外的论据，目前不是法国或其他国家的共识。

在联合王国，官方医学协会建议41个西澳大利亚州密切监测，可能在当地条件有利时立即引产。不像法国的[15]，监视可以延长到42 SA之后。

加拿大的监测和诱导程序是相同的，另外提供从37wa到[16]的膜分离。

然而，这项研究的结果证实了这一新方案在我们的产科病房的实施。该方案符合2011年[1]妊娠后期临床实践的最新建议。为了推广这个方案，在更大范围内进行随机研究将会很有趣。

利益冲突

提交人声明他们没有利益冲突。

参考文献

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