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摘要

介绍脂肪肉瘤是起源于脂肪组织的软组织肉瘤。它们通常出现在四肢的深层软组织和腹膜后。摘要睾丸旁脂肪肉瘤极为罕见，仅为个别病例。

案例:一名54岁男性患者表现为双阴囊肿块。患者既往有腹股沟疝手术史，因怀疑复发再次手术。切除左右睾丸旁肿物。两个肿块的组织病理学检查显示为脂肪瘤样形态的肿瘤，包含由薄纤维带分隔的成熟脂肪细胞。可见核深染的非典型梭形细胞和细胞质多空泡化、核大深染的成脂细胞，诊断为高分化脂肪肉瘤。

结论:摘要睾丸旁脂肪肉瘤是一种罕见的肿瘤，文献报道的病例很少。在临床上与脂肪瘤或腹股沟疝一致的睾丸旁肿块患者中，应检查是否存在分化良好的脂肪肉瘤。

关键字

脂肪肉瘤，睾丸旁肿块，双侧

介绍

脂肪肉瘤是起源于脂肪组织的软组织肉瘤[1]。它通常见于四肢深层软组织和腹膜后。脂肪肉瘤是最常见的软组织肉瘤，占所有间充质肿瘤的30%[2]。一般来说，在睾丸旁区域发生肉瘤是非常罕见的[3]。睾丸旁脂肪肉瘤可起源于睾丸周围的结构，包括精索远端[1]。它们通常表现为无痛、生长缓慢的肿块，诊断为脂肪瘤或腹股沟疝[4]。摘要双侧局限性睾丸旁脂肪肉瘤是一种罕见的肿瘤。虽然文献中报道的睾丸旁脂肪肉瘤不到200例，但我们在这些病例中只发现了2例双侧局限性[5,6]。本研究的目的是提出一个罕见的病例双侧睾丸旁脂肪瘤和贡献的文献。

病例报告

患者男，54岁，1年半前因腹股沟疝在外院手术，因双阴囊肿大入院。

超声显示脂肪组织回声区充满整个阴囊，两睾丸均被明确的脂肪组织回声推进，而睾丸大小和实质回声正常。患者因怀疑诊断为腹股沟疝而行手术，发现双侧肿块呈分叶状轮廓，认为与脂肪瘤相符，随后切除。肉眼检查，右编码材料重510 g，尺寸为17x14.5x9 cm，外表面光滑，呈分叶状。此外，在同一容器中还观察到不规则的组织碎片，大小为7x5x2 cm，富含成熟脂肪(图1)。左侧编码的材料为黄色不规则组织块，重536 g，尺寸为19.5x17x8 cm。材料的横截面积多为哑光外观，颜色为黄色，硬度中等，富含成熟脂肪组织，并含有局灶钙化区。未见出血和坏死(图2)。组织病理学检查显示左右编码材料的特征相似。脂母细胞核深染，胞质多空化。成熟脂肪细胞成组的细纤维带中，细胞核深染的非典型梭形细胞更为明显(图3-5)。免疫组化染色:S100染色。根据这些发现，肿块被诊断为位于双侧睾丸旁的高分化脂肪肉瘤。

图1所示。右侧睾丸旁肿块的大体外观

图2。无光泽的切割表面，黄色，中等硬度，富含成熟的脂肪组织

图3。大核深染，细胞质多空泡化，形状不规则的成脂细胞(HE x200)

图4。具有大深染核、多空泡细胞质和不规则形状的成脂细胞(HE x400)

图5。核深染的非典型梭形细胞(HE x400)

讨论

睾丸旁区是一个复杂的解剖区域，由上皮、间皮和间质组成。因此，在这一区域发生的肿瘤构成了异质性的肿瘤群体，表现出不同的行为模式。有时不可能确定睾丸旁肿瘤的确切起源。该区域的脂肪肉瘤可能来自精索周围的脂肪组织，也可能来自已存在的脂肪瘤的恶性转化[7]。睾丸旁脂肪肉瘤占所有脂肪肉瘤的12%[5]。

在睾丸旁肿瘤中，大多数患者表现为无痛、缓慢生长的腹股沟或阴囊肿块[4]。通常为单侧肿块，大小在1.5 ~ 30 cm之间[8]。虽然我们的病例在年龄上与文献中提到的病例相似，但这是我们在文献中发现的第三例双侧睾丸旁脂肪肉瘤[5,6]。

特别是高分化的睾丸旁脂肪肉瘤，由于脂肪结构均质，超声检查容易与脂肪瘤或疝囊网膜相混淆，这些患者通常在手术前诊断为腹股沟疝或脂肪瘤[9,10]。磁共振成像可用于评估肿瘤的扩展程度，并确定其是否位于睾丸外的位置。计算机断层扫描可以帮助确定形态学特征和肿瘤定位[11]。

根据世界卫生组织(WHO) 2013年软组织肿瘤分类，脂肪肉瘤有四种组织学类型:高分化、粘液样、多形性和去分化。高分化脂肪肉瘤又细分为硬化性脂肪肉瘤、脂肪细胞性脂肪肉瘤和炎症性脂肪肉瘤[10]。文献中发现的两例双侧睾丸旁脂肪肉瘤的组织学表现也表现出与本病例相似的分化良好的特征[5,6]。

高分化脂肪肉瘤是局部侵袭性肿瘤，除非去分化，否则不会产生转移潜力[12]。睾丸旁脂肪肉瘤的预后因其组织学类型而异。分化良好的黏液型预后较好，但不完全切除时局部复发率高[13]。在Elizabeth等人的研究中，10例分化良好的睾丸旁脂肪肉瘤中有6例在平均8年后复发[14]。

根治性睾丸切除术是睾丸旁脂肪肉瘤初始治疗的主要方法。辅助放疗或化疗的作用仍有争议。放疗可作为手术切除的辅助手段，防止局部复发[15]。

结论

睾丸旁脂肪肉瘤是一种非常罕见的肿瘤，在文献中很少有双侧发现的病例。特别是，高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤和腹股沟疝的超声和临床区分可能是困难的。因此，他们可能在术前被诊断为脂肪瘤或腹股沟疝。在鉴别诊断含有脂肪组织的腹股沟-阴囊脂肪瘤样肿块时，应特别考虑分化良好的睾丸旁脂肪肉瘤。

参考文献

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