世界卫生组织(卫生组织)非洲区域办事处，刚果
世界卫生组织(卫生组织)非洲区域办事处，刚果
世界卫生组织(卫生组织)非洲区域办事处，刚果
喀麦隆Yaoundé I大学医学和生物医学科学学院
DOI: 10.15761 / GOS.1000189
作品简介:数据显示，2006年至2010年期间，该区域大多数国家在向非洲人口提供优质血液方面取得了一些进展。然而，自2010年以来，没有进行任何分析来评估这一进展。此外，主要分区域，即东部和南部非洲、西部和中部非洲之间目前在血液安全指标方面的差异也是未知的。
方法:我们对2013年的血液安全指标进行了横断面调查，并将三个子区域的结果进行了比较。使用全球血液安全数据库问卷收集数据，使用Excel 2010进行分析。
结果:自愿无偿献血的平均比例为67%，从南苏丹的2.3%到其他11个国家的100%不等。中非的这一比例较低(34.4%)。对输血传播感染的反应性血液单位的中位数百分比如下:艾滋病毒为1.3%(范围从0%到6.7%);乙型肝炎病毒为4.2%(从0%至17.4%不等);丙型肝炎病毒为1.0%(由0%至4.9%不等);梅毒为0.8%(从0%到8.3%不等)。我们的研究结果表明，西非的捐赠率最低(3.9/1000居民)，低于中非(5.6/1000居民)和东非和南部非洲(5.1/1000居民)。，东非和南非地区的HIV反应血单位比例最低(0.7%)，该地区的全血单位分离成分比例也最高(75.6%)。
结论:尽管过去几年取得了进展，但仍然存在重大挑战，需要采取具体行动，以实现全民健康覆盖和可持续发展目标关于血液安全和可得性的具体目标。
献血者，捐献的血液，非洲，调查，输血
AfSBT:非洲输血协会，BTS:输血服务，CUB:血液临床使用，EQAS:外部质量评估计划，GDBS:血液安全全球数据库，HBV:乙型肝炎病毒，IVIG:静脉免疫球蛋白，NBTS:国家输血服务，PDMP:血浆衍生药品，RCC:红细胞浓缩液，可持续发展目标，TTIs:输血传播感染，全民健康覆盖，VNRBD:自愿无偿献血者，世界卫生大会:世界卫生大会，世界卫生组织:世界卫生组织。
世卫组织非洲区域的死亡率是世界上最高的，该区域平均估计5岁以下儿童死亡率为每1000活产81.3人，新生儿死亡率为每1000活产28人[1,2]。在15至49岁的成年人中，平均每1000人中有2.6例新感染。疟疾发病率为每1000名居民210例。在道路交通死亡率方面，发病率为每10万居民20人。最后，世卫组织非洲区域42%的人口患有贫血[1,2]。
大多数患者需要输血，但无法及时获得安全的血液或血液成分。因此，发展中国家和工业化国家在获得安全血液方面存在很大差异。通过了几项世卫组织决议和战略，通过促进发展基于自愿无偿献血的协调一致的国家输血服务，提高血液和血液制品的安全性。其他战略包括实施有效的立法和国家监管体系，建立可持续的血液安全项目，质量控制体系的管理和维护，以及通过提供工作人员的初步和持续培训来加强人力资源能力[3-5]。关于世卫组织非洲区域血液制品的可得性、安全性和质量，数据显示，2006年至2010年期间，大多数国家都取得了一些进展。两个主要领域已经取得了一些改善，包括输血传播感染(TTIs)的总体血清流行率的降低和VNRBD数量的增加[5-7]。这些数据有助于查明成功、差距和制约因素以及今后几年将采取的优先行动。自2010年以来，一些国家在国际资助机构的技术和财政支持下启动了新的血液安全项目，而另一些国家则在资源有限的情况下面临同样的挑战。然而，到目前为止，尚未进行任何情况分析，以提供世卫组织非洲区域主要分区域血液安全指标的最新情况。
我们的研究旨在通过比较世卫组织非洲区域组织分区域之间的数据，评估非洲区域委员会和世界卫生大会决议的执行水平。
我们对2013公历年2015年10月至2016年2月期间的世卫组织血液安全指标进行了横断面调查，并比较了世卫组织非洲区域三个分区域的结果(图1)。世卫组织非洲区域的所有47个国家都被邀请在线完成世卫组织全球血液安全数据(GDBS)问卷。47个国家中有46个接受了调查。尽管进行了勤勉的后续工作，但有一个国家没有提供资料。这可能是由于该国输血服务能力有限。
图1所示。世卫组织非洲区域的3个分区域。
世卫组织编制了世卫组织输血系统问卷，并通过世卫组织国家办事处通过电子邮件发给国家输血系统负责人或负责收集数据的国家输血系统或公共卫生部的卫生保健工作人员。这项调查是自行进行的，目的是获得与实现区域血液安全战略规定的目标有关的血液安全指标。世卫组织gbs包括以下七个部分:献血者和血液收集;TTIs筛查;血液成分制备;血液及血液成分的临床应用;管理信息;组织管理与;血浆衍生药品(PDMP)。
在进行分析之前，在国家一级以及在世卫组织区域办事处和世卫组织总部的血液安全规划范围内对所有提交的问卷进行了完整性和准确性检查。最后，所有核对过的数据都得到了国家的认可。
每个国家通过一个最终检查表来验证数据的准确性和一致性。这样就可以作出任何必要的澄清。由于不可用、无效或其他原因不可用的数据被排除在分析之外。根据以下世卫组织非洲区域组织分区域对数据进行分析:中非(CA)、东非和南部非洲(ESA)和西非(WA)。对于每个国家和/或分区域，报告或计算的变量是数字、比率和百分比。用于估计的世卫组织非洲区域人口总数为联合国开发计划署2013年定义的数字[9]。计算每组数据的关键血液安全指标的均值和范围(如适用)，并按子区域分配。使用Microsoft Office套件中的Microsoft Excel和Microsoft Word 2010应用程序进行数据录入和分析。
由于没有收集捐赠者、患者或研究者的信息，该研究被放弃了参与国家的伦理批准。尽管如此，每个参与的血液服务机构都审查了协议和问卷本身，并随后提供了共享匿名数据的书面同意。
关于行政信息，在世卫组织非洲区域47个国家中，46个(97.9%)在问卷中提供了数据。只有一个国家没有提供任何数据，因此被排除在分析之外。根据报告中各国的估计，本次调查的数据涉及926,613,705名居民，占世卫组织非洲区域总人口(927,370,720名居民)的99.9%。
在组织和管理方面，在提供数据的46个国家中，41个国家(89.1%)拥有国家协调输血服务(BTS)。38个国家(82.6%)制定并通过了国家输血政策，33个国家(71.7%)制定了实施其输血政策的战略计划，包括临床使用血液和血液成分。只有13个国家制定了关于血液警戒的国家指南。此外，19个国家(41.3%)制定了输血立法。关于防弹少管团的质量管理，44个国家(95.6%)为血液和血液制品的采集、检测、加工、储存和分销制定了国家标准。数据还显示，28个国家(60.8%)参加了TTIs实验室筛查的国家外部质量评估计划(EQAS)， 22个国家(47.8%)参加了血型血清学和兼容性检测。关于国家免疫系统的资金，36个国家(78.3%)有国家政府预算，并从国际机构和/或机构获得了资金和技术支持，而19个国家(41.3%)有成本回收系统(表1)。世卫组织和CDC/PEPFAR为该区域的19个国家提供了支持(表2)。
表1．2013年在世卫组织非洲区域46个国家组织和管理血液服务
非洲中部 |
东非和南部非洲 |
西非 |
总区 |
|
国家(n) |
9 |
20. |
17 |
46 |
有血液政策(n) |
8 |
16 |
14 |
38 |
有战略计划(n) |
6 |
4 |
13 |
23 |
有立法(n) |
3. |
8 |
8 |
19 |
有国家标准(n) |
8 |
19 |
17 |
44 |
执行EQAS测试(n) |
3. |
18 |
7 |
28 |
进行EQAS血型分组(n) |
3. |
12 |
7 |
22 |
认证NBTS (n) |
1 |
3. |
0 |
4 |
有国家关于幼崽保育的指导方针 |
3. |
18 |
13 |
34 |
有国家血液警戒系统指南(n) |
1 |
4 |
8 |
13 |
独立血液中心数目(n) |
24 |
97 |
71 |
192 |
医院血液中心数目(n) |
1.106 |
215 |
532 |
1.853 |
政府拨款的平均比例(%) |
49 |
7 |
49 |
12.0 |
成本回收平均占比(%) |
13.4 |
83.8 |
9.0 |
75.0 |
平均资金占比外部资金(%) |
19.3 |
7.0 |
42.0 |
10.2 |
EQAS:外部质量评估计划
血液的临床应用
表2．2013年向世卫组织非洲区域46个国家的血液服务提供资金和/或技术援助的机构
公司/机构 |
国家支持(n) |
谁 |
19 |
疾病预防控制中心/总统防治艾滋病紧急救援计划 |
19 |
全球基金 |
9 |
美国血库协会 |
7 |
非洲安全血液基金会 |
4 |
联合国人口基金 |
3. |
Etablissement Français du Sang |
3. |
瑞士红十字会 |
2 |
欧盟 |
2 |
世界银行 |
1 |
联合国儿童基金会 |
1 |
联合国开发计划署 |
1 |
北欧发展基金 |
1 |
勒克斯发展 |
1 |
比利时技术合作 |
1 |
非洲输血协会 |
1 |
卫生管理科学(MSH) |
1 |
NHS血液和移植 |
1 |
在血液采集方面，2013年在46个国家共采集了4,402,680单位血液，从919单位到947890单位不等。在46个国家的4,402,680份捐赠中，30,651份(0.7%)是通过无言语收集的(表3)。
表3．2013年世卫组织非洲区域46个国家血液服务中的捐献和输血传播感染特征
特征 |
非洲中部 |
东非和南部非洲 |
西非 |
总区 |
|||||
国家(n) |
9 |
20. |
17 |
46 |
|||||
乡村居民* (n) |
145155857年 |
410998468年 |
370459380年 |
926613705年 |
|||||
捐款 |
献血总数(n(范围) |
811.060 |
2126407年 |
1465213年 |
4402680年 |
(919 - 947,890) |
|||
捐赠率(单位/千居民) |
5.6 |
5.1 |
3.9 |
4．7 |
|||||
VNRBD的个数(%) |
279.156 |
(34.4) |
1964685 |
(92.4) |
709.142 |
(48.4) |
2952983年 |
(67.0) |
|
FRD个数(%) |
503.889 |
(62.1) |
161.142 |
(7.6) |
755.443 |
(51.6) |
1420474年 |
(32.2) |
|
PD个数(%) |
27.254 |
(3.4) |
NA |
NA |
46 |
(0.0) |
27.3 |
(0.6) |
|
其他类型供体的数目(%) |
761 |
(0.1) |
580 |
(0.02) |
582 |
(0.03) |
1.923 |
(0.04) |
|
输血传播感染 |
被测试单元的比例(%) |
2．2 |
(1.0 - -4.5) |
0.7 |
(0.0 - -5.5) |
1.9 |
(0.08 - -6.7) |
1.3 |
(0.0 - -6.7) |
被测试单元的比例(%) |
6.3 |
(3.4 - -11.4) |
2.08 |
(0.08 - -11.9) |
7.7 |
(0.3 - -17.4) |
4.2 |
(0.0 - -17.4) |
|
被测试单元的比例(%) |
1．8 |
(0.3 - -4.6) |
0.7 |
(0.0 - -4.3) |
1．2 |
(0.0 - -4.9) |
1．0 |
(0.0 - -4.9) |
|
被测试单元的比例(%) |
1．1 |
(0.0 - -2.0) |
0.3 |
(0.1 - -8.3) |
0.8 |
(0.1 - -4.2) |
0.8 |
(0.0 - -8.3) |
|
供体延迟率 |
重量低(%) |
0.05 |
1．4 |
1.3 |
1.3 |
||||
低血红蛋白(%) |
0.2 |
4．7 |
1．6 |
3.6 |
|||||
其他健康状况(%) |
3．7 |
4.4 |
2.1 |
3．7 |
|||||
高风险行为(%) |
0．1 |
1．5 |
2.4 |
1．6 |
|||||
旅游(%) |
0.006 |
0.3 |
0.02 |
0.2 |
|||||
其他原因(%) |
1.3 |
3．0 |
1．4 |
2.4 |
|||||
所有原因(%) |
5.5 |
15.4 |
8.8 |
13.0 |
|||||
＊联合国开发计划署。2013年人类发展报告[14]。VNRBD:自愿无偿献血，FRD:家庭替代献血，PD:付费献血
图2显示了世卫组织AFR国家自愿无偿献血的平均比例的详细情况。vnrbd的平均比例为67%，从南苏丹的2.3%到其他11个国家的100%不等。中非vnrbd的比例(34.4%)低于东部、南部非洲以及西非。在大多数国家，VNRDB的比例不到5%。
图2。2013年世卫组织非洲区域46个国家自愿无偿献血的平均比例。
关于筛查，对TTIs反应的血单位百分比中位数为:HIV为1.3%(范围为0%至6.7%)，乙肝病毒(HBV)为4.2%(范围为0-17.4%)，丙肝病毒(HCV)为1.0%(范围为0-4.9%)，梅毒为0.8%(范围为0-8.3%)。
作为血液成分制备活动的一部分，在39个国家中有34个国家开发了红细胞浓缩液(RCC)，而分别只有28个、30个和11个国家开发了血小板浓缩液、新鲜冷冻血浆(FPP)和冷沉淀。在425.9890万名献血者中，有2760123名(64.8%)被分为血液成分。
关于血液和血液成分的临床使用，在这些国家收集的4 050,190个血液单位中，有4 151,127个作为全血单位或分离血液成分单位输注。输血单位数为1,192,904个全血单位(28.7%)、2,438,574个RCC(58.7%)、299,198个浓缩血小板(7.2%)和290,946个FFP(7%)。平均延期率为13.0%，从多哥的0.02%到塞舌尔的68.5%不等。在收集到的4013,814例献血中，有280,164例(7.0%)被丢弃。
在45个国家中，20个国家(43.5%)已将血浆衍生药品(PDMP)列入其国家基本药物清单。
西非的捐赠率最低，为3.9/ 1000名居民。中非(5.6/ 1000居民)和东部和南部非洲(5.1/ 1000居民)。vnrbd的比例在中非最低(34.4%)，低于西非(48.4%)和东部和南部非洲(92.4%)。东非和南部非洲地区的艾滋病毒活性血液单位比例最低(0.7%)，而同一次区域的全血分离成分比例最高(75.6%)(表4)。丢弃的血液单位比例最高的是中非(9.3%)，最低的是东部和南部非洲(5.6%)。
表4．2013年世卫组织非洲区域39个国家血液服务中的成分制备、血液丢弃和输血模式
模式 |
非洲中部 |
东非和南部非洲 |
西非 |
总区 |
|
组件准备 |
制备血液成分的国家(n个) |
7 |
18 |
14 |
39 |
制备红细胞浓缩液的国家(n个) |
7 |
16 |
11 |
34 |
|
制备血小板浓缩物的国家(n个) |
5 |
13 |
10 |
28 |
|
制备新鲜冷冻血浆的国家(n个) |
6 |
14 |
10 |
30. |
|
制备冷沉淀的国家(n个) |
1 |
7 |
3. |
11 |
|
捐赠总额(n) |
784.865 |
2095898年 |
1379127年 |
4259890年 |
|
全血分离数(%) |
430906年 (54.9) |
1584641 (75.6) |
744576年 (54.0) |
2760123年 (64.8) |
|
红细胞制备数(%) |
387739年 (49.4) |
1333107年 (63.6) |
744076年 (53.9) |
2464922年 (57.8) |
|
其他制剂的数量(%) |
43167年 (5.5) |
1437841年 (68.6) |
355773年 (25.8) |
1836781年 (43.1) |
|
弃血比例(%) |
不完整的收集 |
0．5 |
1．2 |
0．5 |
0.8 |
进行 |
8.7 |
3．1 |
6.7 |
5.3 |
|
到期 |
0.03 |
1．0 |
0.2 |
0.6 |
|
存储问题 |
0．1 |
0．1 |
0．1 |
0.07 |
|
运输问题 |
0.002 |
0.02 |
0.01 |
0.01 |
|
处理问题 |
0.02 |
0.3 |
0.05 |
0.16 |
|
所有的原因 |
9.3 |
5.6 |
7.6 |
7.0 |
|
输血 |
献血量(n) |
784.87 |
1919967年 |
1345358年 |
4050190年 |
输血总单位(n) |
398.53 |
2497678年 |
1254920年 |
4151127年 |
|
全血(%) |
52.1 |
22.4 |
33.9 |
28.7 |
|
碾压混凝土(%) |
42.9 |
55.0 |
54.6 |
58.7 |
|
血小板浓缩物 |
0.4 |
8.3 |
7.1 |
7.2 |
|
血小板浓缩物 |
0．00 |
1.3 |
0.3 |
0.8 |
|
新鲜冷冻血浆(%) |
1．6 |
9.4 |
3.9 |
7.0 |
|
等离子体(%) |
3．0 |
2．0 |
0.01 |
1．5 |
|
冷沉淀剂(%) |
0．0 |
1．4 |
0.03 |
0.9 |
我们的调查显示，在接受分析的国家中，有一半尚未实施全面的输血立法，献血率只有所需的一半。总的来说，TTIs的血清流行率超过6%，而只有2/3的全血被分离成成分。中非次区域的血液安全指标水平最低，而南非和东非次区域的血液安全指标水平最高。
将当前数据与世卫组织以前的报告进行比较，2010年至2013年，世卫组织非洲区域的献血总数有所增加[6,7]。按照卫生组织的建议，每1 000人至少收集10个单位的国家数目在同一时期也增加了一倍。因此，在捐助者招募、教育和激励运动方面，国家和国际干预措施的效果是明显的。然而，考虑到按照世界卫生组织的标准，即每个国家每年输血所需的血量为每1,000人至少收集10单位血液，与2013年的目标相比，仍有400万单位血液短缺。世卫组织建议从低风险人群中使用VNRBR。然而，保持VNRBD的可持续血液供应项目存在挑战，因为理想情况下，这些项目应贡献20-40%的献血者。必需的宣传、教育、招聘、激励和移动驱动项目水平必须每天有效，这对大多数低收入国家的成本影响很大。各国政府应增加和巩固对血液服务的支持，以实现可持续的血液供应，马拉维和南非的情况就是如此。事实上，尽管外部供资机制不断减少，但在上述国家中，VNRBD的比例有所增加。
自2010年以来，世卫组织非洲区域的平均延迟率增加了3%。本研究记录的比率与在撒哈拉以南非洲进行的一项多中心研究报告的相同[11]。与发达国家相比，这是很高的比率[12]。这可能是由于发达国家的医疗选择更为严格，或潜在献血者中艾滋病毒流行率较低。非洲血液服务机构还需要进行适当的研究，完善捐献者资格标准，并设计一种有效的医疗选择方法。由于非洲献血者中10-30%的病例经常报告贫血，因此少数因血红蛋白低而推迟献血是值得怀疑的。使用临床体征而不是血红蛋白计，可能会出现某些设施低估贫血[13]的情况。
尽管过去十年中非洲TTIs血清流行率显著下降，但世卫组织非洲区域在2010年至2013年期间对TTIs标志物阳性反应的平均血单位比例没有改变。这取决于几个超出本文范围的因素，例如所使用的算法、市场上可用的测试套件、测试套件的验证、存储和熟练人力资源的缺乏，以及其他因素。需要对每个国家进行评估，以便全面了解造成这种结果的原因。据报道，血液中心的试剂供应不规律和无法获得是阻碍系统筛查[15]的关键因素。此外，提倡提供试剂、制定严格的筛选程序和培训工作人员可能会增加对TTIs进行筛选的单位的数量。
全血分离成分的比例略有上升，从2010年的60%上升到2013年的64%。VNRBD比例的增加可能解释了加工活动的改善，因为在前一次调查中已经表明，按照自愿献血组织血液方案的国家组织了较好的成分生产方案。这是由于他们的收集不是以病人为基础的、没有计划的，而且更经常不是以紧急情况为中心的。各国增加血液成分的生产应确保改善血液的可得性和适当的临床使用。在这方面，各国需要使用适当的加工技术，这将进一步提高该区域更多血液成分的生产。
我们强调，需要支持本地区国家改善其血液成分生产，以及制备儿科药包，以改善临床对血液的适当使用，以避免浪费稀缺资源。这样做将同时降低与开放血液单位相关的污染风险。在这份报告中，与2006年和2010年相比，丢弃血液的主要原因是对通过输血传播的感染标记物的反应。根据提供这方面资料的国家，自2006年以来，因TTIs而丢弃的血液单位比例已显示下降。这进一步强调了投资收集低风险献血者血液的必要性，这仍然是任何安全血液供应系统的基础。2013年的调查还显示，过期和丢弃血液单位的比例显著下降，从2010年的2.9%下降到2013年的1%。供应短缺是该区域的另一项重大挑战，可以通过执行关于血液和血液制品的库存和分配管理的更严格的做法加以补救。
我们注意到世界卫生组织/非洲区域之间的血液安全指标存在显著差异，例如政府支持的程度和质量。在东部和南部非洲，这一数字可能较低，因为这些地区的血液服务资金是基于患者或健康保险提供者通过支付血液单位而收回的成本。相比之下，西非的捐赠率较低可以用一些大国的捐赠率较低来解释，因为这些国家的人口众多且迅速增加。在中非次区域，梅毒的平均血清流行率下降了五倍。然而，在东部和南部非洲，乙肝病毒和梅毒的数字分别有所增加。这一数据的准确性是相当可靠的，因为据报告，绝大多数血液单位筛查都以有质量保证的方式进行了筛查，包括使用文件化的标准操作程序(SOPs)以及对外部质量保证计划(EQAS)的程序问责制。根据实地的观察，显然需要执行一个质量更高的管理系统，因为它将有助于提供更可靠的数据。在一些国家和次区域，血清学流行率的增加是由于在医疗选择阶段对献血者的TTIs筛查效率低下。最近，非洲输血协会(AfSBT)制定了一套适用于非洲区域等资源有限地区的标准和高质量参考文件。采用认证标准实施良好做法是非洲区域改善献血者和献血质量筛查的一项关键战略[16]。
我们的分析显示，报告制定、采用和实施国家血液安全政策的国家数量有所增加，2010年有29个国家制定了政策文件，而2013年有38个国家制定了政策文件。同样，2010年有11个国家报告有立法，而2013年有19个国家报告有立法。尽管有了这些改进，但就香港特别行政区血液服务的组织和管理而言，制定和通过立法仍然是最大的问题。
我们还注意到非洲区域一些血液中心的数量显著增加。这一概述还表明，相当多的国家有国家标准、输血政策，并参加了EQAS。因此，有必要在各国倡导一种协调一致的方式，通过以独特的高质量方式管理所有血液中心的协调和独特的国家血液服务，确保安全血液的可持续供应。在这份区域报告中，各国首次提供了对其需要和资金来源的估计。所有地区输注RCC的百分比均有增加。自2010年以来增长了6%。全球输血全血单位数量的减少与将全血分离成不同成分的技术和方法的改进有关。2013年设立输血服务委员会的医院比例也有所提高。然而，许多国家没有很好地制定实施良好临床界面所需的安排。在血液警戒方面，严重事件和反应的频率估计比发达国家高10到20倍[14]。 This data may be underestimated since it is based on the rate of reporting from clinical units that may not have registered or sent all cases to the requisite blood service centres. Indeed, very few staff from African clinical units are trained in reporting adverse events and appropriate clinical use of blood [15]. About half of the countries had included plasma-derived medicinal products (PDMP) in their essential medicines list. This is encouraging as some neurologic, hematologic, and immune diseases are only treated with intravenous immunoglobulin (IVIG), Factor VIII and IX, or anti-RhD immunoglobulin for intra muscular use. Immunization programs also require the regular provision of vaccines and sera such as Anti-Rabies IgG, Anti-Tetanus IgG, Anti-HBV-IgG, anti-RhD and all of which are PDMP. However, sustainability in the provision of some products such as F-VIII and IX for haemophilia care is not guaranteed since these are highly expensive blood products in and of themselves.
只有一个国家没有对调查作出答复，因此无法准确或全面地评估其血液服务状况的细节。与以前的调查一样，与世卫组织派往上述国家的其他特派团所作的观察相比，一些回答没有反映这两个国家的实地情况。例如，这两个国家中的一个提供了一个医院血库的献血数量，作为该国一年献血总数的代表。数据缺失可能会更广泛地影响到一些国家和整个非洲区域对血液服务的全面评估。同样，在本次调查的第二个国家报告的献血只占实际收集的约10%。这两个国家在数据收集和报告方面可能面临挑战，需要给予它们更多的注意和支持，以便在以后的调查中提高其数据集的可靠性。但是，这些限制并不会显著改变各国发送的数据的质量，因为它们仅限于少数国家和少数指标。事实上，这项研究覆盖了99.9%的人口和世卫组织非洲区域47个国家中的46个。如果某一特定参数缺乏数据或数据不一致，则在分析该特定参数时不考虑相应国家。由于并非所有国家都报告了每一项参数，例如，国家、中心或输血单位的数目取决于对特定问题作出答复的国家数目。
各国政府和发展伙伴在血液安全价值链的所有干预层面提供了巨大支持。然而，这份报告表明，非洲区域在满足其安全血液需求方面仍有不足。2012年标志着实现世卫组织非洲区域委员会2001年通过的《血液安全区域战略》中确定的目标的期限结束。经常报道的相同原因可能解释这方面的不足，包括但不限于下列原因:尽管制定和通过了国家政策，但一些国家缺乏政策承诺，政府资金较少并依赖外部资金，缺乏有竞争力的BTS工作人员职业前景的熟练人力资源，缺乏足够的基础设施和设备，以及在从献血者到受血者的血液安全链的每个环节缺乏足够的质量管理体系。因此，在一些国家，预防血液传播感染的工作还没有完全得到保证，在非洲区域，特别是在偏远地区，所有输血病人获得安全血液的能力仍然受到影响。此外，作为卫生领域可持续发展目标(SDG)和全民健康覆盖(UHC)的一部分，无效的输血服务无助于降低孕产妇和婴儿死亡率，也无助于管理道路交通事故和非传染性疾病。尽管如此，世卫组织非洲区域许多国家的血液安全状况正逐年改善，符合世界卫生大会(卫生大会)制定的指导方针和关于血液安全的区域决议。中非区域是业绩最低的区域，需要特别注意和具体实施项目，以便达到与卫生组织AFR其他分区域相同的水平。本次调查的结果应用于查明每个会员国和分区域在输血政策方面的差距，并制定具体战略和有效干预措施，以帮助弥合国家一级查明的差距，同时注意需要通过改进血液中心、医院及其各自卫生部之间的数据收集协调来收集可靠和准确的数据。 We also suggest that the following four elements should be considered in further strategic planning and implementing blood safety activities in the African Region: (1) whole blood and main blood components as essential medicines, (2) regulatory system for blood services and blood products, (3) pathogen inactivation of whole blood and, (4) convalescent whole blood or plasma collected from patients recovered from Ebola virus disease.
世卫组织谨感谢下列国家输血服务处的所有主任和世卫组织非洲区域成员国卫生部指定的高级工作人员，感谢他们在汇编各国数据和在线填写血液安全指标工具方面作出的贡献。
Ould Kablia Linda(阿尔及利亚)、Anani Ludovic(贝宁)、Mukendi Kayembe(博茨瓦纳)、Honorine Dahourou(布基纳法索)、Christine Nina Niyonsavye-Elias(布隆迪)、Noah Appolonie(喀麦隆)、Maria conceicao Ramos(佛得角)、N 'Ndomackra Alain Blaise(中非共和国)、Mbanga Djimadoum(乍得)、Said Fazul Ahamada(科摩罗)、bokilo - djulia Amelia(刚果共和国)、Konate Seidou(科特迪瓦)、Yuma Ramazani Sylvain(刚果民主共和国)、Ndemesogo Jean Manuel(赤道几内亚)、Yifdeamlak Tesfamariam Bakari(厄立特里亚)，Daniel G. Michael(埃塞俄比亚)，Ntsame ndong Mireille(加蓬)，Mariama Jammeh(冈比亚)，Kordai Ansah Justina(加纳)，Nyankoye Haba(几内亚)，Carlos da Costa(几内亚比绍)，Oduor Margaret(肯尼亚)，Maleqhoa Nyopa(莱索托)，Lwopu Bruce(利比里亚)，Fortunée Herisoa(马达加斯加)，Stephen E NJolomole(马拉维)，Baby Mounirou(马里)，Ould Boulahy Mohamed Abdallahi(毛里塔尼亚)，Sonoo Janaki(毛里求斯)，Dina Safina大使Ibraimo(莫桑比克)，B. Von Finckenstein(纳米比亚)、Seydou Maiguizo Seydou Maiguizo(尼日尔)、Oluwotoyin Smith(尼日利亚)、Gatare Swaibu(卢旺达)、Cristiano Almeida Pires de Santos(圣普和普林西比)、Prosper Kinabo(塞塞尔)、Diop Saliou(塞内加尔)、Baker Samuel H(塞拉利昂)、Ingram Charlotte(南非)、James Chitsva(南苏丹)、Hosea M. Sukati(斯威士兰)、Efesper Nkya(坦桑尼亚)、Lochina Feteke(多哥)、Kyeyune Byabazaire Dorothy(乌干达)、Gabriel Muyinda(赞比亚)、Lucy Mary Marowa(津巴布韦)。我们还要感谢世卫组织国家干事，他们协助将最终的全球血液安全数据库(gbs)修正信息从nbs返回区域办事处。
我们还要感谢作为世卫组织内部审稿人阅读了该文件的Derege KEBEDE，以及卫生和社会服务部集群主任Delanyo Yao Tsidi DOVLO的审阅和批准。世卫组织谨感谢所有国际机构和机构作出了巨大贡献，支持非洲区域各国改善安全血液、血液成分和血液制品的获取。
迈克尔·米尔斯
芝加哥大学
研究文章
收稿日期:2018年8月27日
录用日期:2018年9月11日
出版日期:2018年9月17日
©2018 Loua A.这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议发布，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Loua A, Nikiema JB, Kasilo OMJ, Tayou TC(2018)世卫组织非洲区域血液安全和可获得性。Glob Surg 4: DOI: 10.15761/GOS.1000189
图1所示。世卫组织非洲区域的3个分区域。
图2。2013年世卫组织非洲区域46个国家自愿无偿献血的平均比例。
表1．2013年在世卫组织非洲区域46个国家组织和管理血液服务
非洲中部 |
东非和南部非洲 |
西非 |
总区 |
|
国家(n) |
9 |
20. |
17 |
46 |
有血液政策(n) |
8 |
16 |
14 |
38 |
有战略计划(n) |
6 |
4 |
13 |
23 |
有立法(n) |
3. |
8 |
8 |
19 |
有国家标准(n) |
8 |
19 |
17 |
44 |
执行EQAS测试(n) |
3. |
18 |
7 |
28 |
进行EQAS血型分组(n) |
3. |
12 |
7 |
22 |
认证NBTS (n) |
1 |
3. |
0 |
4 |
有国家关于幼崽保育的指导方针 |
3. |
18 |
13 |
34 |
有国家血液警戒系统指南(n) |
1 |
4 |
8 |
13 |
独立血液中心数目(n) |
24 |
97 |
71 |
192 |
医院血液中心数目(n) |
1.106 |
215 |
532 |
1.853 |
政府拨款的平均比例(%) |
49 |
7 |
49 |
12.0 |
成本回收平均占比(%) |
13.4 |
83.8 |
9.0 |
75.0 |
平均资金占比外部资金(%) |
19.3 |
7.0 |
42.0 |
10.2 |
EQAS:外部质量评估计划
血液的临床应用
表2．2013年向世卫组织非洲区域46个国家的血液服务提供资金和/或技术援助的机构
公司/机构 |
国家支持(n) |
谁 |
19 |
疾病预防控制中心/总统防治艾滋病紧急救援计划 |
19 |
全球基金 |
9 |
美国血库协会 |
7 |
非洲安全血液基金会 |
4 |
联合国人口基金 |
3. |
Etablissement Français du Sang |
3. |
瑞士红十字会 |
2 |
欧盟 |
2 |
世界银行 |
1 |
联合国儿童基金会 |
1 |
联合国开发计划署 |
1 |
北欧发展基金 |
1 |
勒克斯发展 |
1 |
比利时技术合作 |
1 |
非洲输血协会 |
1 |
卫生管理科学(MSH) |
1 |
NHS血液和移植 |
1 |
表3．2013年世卫组织非洲区域46个国家血液服务中的捐献和输血传播感染特征
特征 |
非洲中部 |
东非和南部非洲 |
西非 |
总区 |
|||||
国家(n) |
9 |
20. |
17 |
46 |
|||||
乡村居民* (n) |
145155857年 |
410998468年 |
370459380年 |
926613705年 |
|||||
捐款 |
献血总数(n(范围) |
811.060 |
2126407年 |
1465213年 |
4402680年 |
(919 - 947,890) |
|||
捐赠率(单位/千居民) |
5.6 |
5.1 |
3.9 |
4．7 |
|||||
VNRBD的个数(%) |
279.156 |
(34.4) |
1964685 |
(92.4) |
709.142 |
(48.4) |
2952983年 |
(67.0) |
|
FRD个数(%) |
503.889 |
(62.1) |
161.142 |
(7.6) |
755.443 |
(51.6) |
1420474年 |
(32.2) |
|
PD个数(%) |
27.254 |
(3.4) |
NA |
NA |
46 |
(0.0) |
27.3 |
(0.6) |
|
其他类型供体的数目(%) |
761 |
(0.1) |
580 |
(0.02) |
582 |
(0.03) |
1.923 |
(0.04) |
|
输血传播感染 |
被测试单元的比例(%) |
2．2 |
(1.0 - -4.5) |
0.7 |
(0.0 - -5.5) |
1.9 |
(0.08 - -6.7) |
1.3 |
(0.0 - -6.7) |
被测试单元的比例(%) |
6.3 |
(3.4 - -11.4) |
2.08 |
(0.08 - -11.9) |
7.7 |
(0.3 - -17.4) |
4.2 |
(0.0 - -17.4) |
|
被测试单元的比例(%) |
1．8 |
(0.3 - -4.6) |
0.7 |
(0.0 - -4.3) |
1．2 |
(0.0 - -4.9) |
1．0 |
(0.0 - -4.9) |
|
被测试单元的比例(%) |
1．1 |
(0.0 - -2.0) |
0.3 |
(0.1 - -8.3) |
0.8 |
(0.1 - -4.2) |
0.8 |
(0.0 - -8.3) |
|
供体延迟率 |
重量低(%) |
0.05 |
1．4 |
1.3 |
1.3 |
||||
低血红蛋白(%) |
0.2 |
4．7 |
1．6 |
3.6 |
|||||
其他健康状况(%) |
3．7 |
4.4 |
2.1 |
3．7 |
|||||
高风险行为(%) |
0．1 |
1．5 |
2.4 |
1．6 |
|||||
旅游(%) |
0.006 |
0.3 |
0.02 |
0.2 |
|||||
其他原因(%) |
1.3 |
3．0 |
1．4 |
2.4 |
|||||
所有原因(%) |
5.5 |
15.4 |
8.8 |
13.0 |
|||||
＊联合国开发计划署。2013年人类发展报告[14]。VNRBD:自愿无偿献血，FRD:家庭替代献血，PD:付费献血
表4．2013年世卫组织非洲区域39个国家血液服务中的成分制备、血液丢弃和输血模式
模式 |
非洲中部 |
东非和南部非洲 |
西非 |
总区 |
|
组件准备 |
制备血液成分的国家(n个) |
7 |
18 |
14 |
39 |
制备红细胞浓缩液的国家(n个) |
7 |
16 |
11 |
34 |
|
制备血小板浓缩物的国家(n个) |
5 |
13 |
10 |
28 |
|
制备新鲜冷冻血浆的国家(n个) |
6 |
14 |
10 |
30. |
|
制备冷沉淀的国家(n个) |
1 |
7 |
3. |
11 |
|
捐赠总额(n) |
784.865 |
2095898年 |
1379127年 |
4259890年 |
|
全血分离数(%) |
430906年 (54.9) |
1584641 (75.6) |
744576年 (54.0) |
2760123年 (64.8) |
|
红细胞制备数(%) |
387739年 (49.4) |
1333107年 (63.6) |
744076年 (53.9) |
2464922年 (57.8) |
|
其他制剂的数量(%) |
43167年 (5.5) |
1437841年 (68.6) |
355773年 (25.8) |
1836781年 (43.1) |
|
弃血比例(%) |
不完整的收集 |
0．5 |
1．2 |
0．5 |
0.8 |
进行 |
8.7 |
3．1 |
6.7 |
5.3 |
|
到期 |
0.03 |
1．0 |
0.2 |
0.6 |
|
存储问题 |
0．1 |
0．1 |
0．1 |
0.07 |
|
运输问题 |
0.002 |
0.02 |
0.01 |
0.01 |
|
处理问题 |
0.02 |
0.3 |
0.05 |
0.16 |
|
所有的原因 |
9.3 |
5.6 |
7.6 |
7.0 |
|
输血 |
献血量(n) |
784.87 |
1919967年 |
1345358年 |
4050190年 |
输血总单位(n) |
398.53 |
2497678年 |
1254920年 |
4151127年 |
|
全血(%) |
52.1 |
22.4 |
33.9 |
28.7 |
|
碾压混凝土(%) |
42.9 |
55.0 |
54.6 |
58.7 |
|
血小板浓缩物 |
0.4 |
8.3 |
7.1 |
7.2 |
|
血小板浓缩物 |
0．00 |
1.3 |
0.3 |
0.8 |
|
新鲜冷冻血浆(%) |
1．6 |
9.4 |
3.9 |
7.0 |
|
等离子体(%) |
3．0 |
2．0 |
0.01 |
1．5 |
|
冷沉淀剂(%) |
0．0 |
1．4 |
0.03 |
0.9 |
