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摘要

我们描述了一个案例的女性足月新生儿出生后，正常怀孕和剖腹产由于违背取向。由于胎粪染色和损害临床条件的新生儿被送入NICU，在出生后立即进行观察。除了前囟门膨出和轻度低张力肌张力外，无其他临床征象。连续头颅超声显示侧脑室和第三脑室适度扩张，需要进一步检查。磁共振成像显示大小脑出血，以及后窝硬膜下和蛛网膜下腔出血。无创MRI血管成像(MRA, MRV)未显示任何血管发育不良或血栓形成的证据。嗜血栓症的实验室调查发现杂合子的凝血酶原20210A突变。

关键字

围产期小脑出血，囟门鼓胀，新生儿，足月

案例展示

一名女婴在孕龄41周时因妊娠破裂而剖宫产出生，产妇为40岁，妊娠I段。母亲在其他方面很健康，但由于饮食控制而患有妊娠糖尿病。她有阴性的血栓事件的历史，并接受了适当的产前护理和正常的常规产前超声扫描在怀孕期间(第一，第二和第三个月)。在剖腹产过程中，发现羊水中有胎粪染色。新生儿出生体重2.9公斤，头围34厘米，体长47厘米。婴儿出生后立即出现肌张力差、呼吸力不足、心动过缓，对t片正压反应良好，30秒内恢复。阿普加评分为4分，1分为8分^圣和5^th分钟的分别。脐带气体含量不显著:pH为7.29/碱过量−5.2 mmol/L, HCO3为17.8 mmol/L，乳酸为24 mg/dl。婴儿被转移到新生儿重症监护室观察。

体格检查发现轻度张力减退，头部发育迟缓，新生儿反射完好，未发现癫痫发作。前囟门明显隆起，是一种持续存在的征象。

患儿心肺状态稳定。没有提供氧气治疗。在第一个观察小时后不久开始口服喂养。

在出生的第二天，由于囟门持续膨出，我们进行了头颅超声检查，并在第二天重复检查，显示侧脑室和第三脑室中度扩张(图1)。不幸的是，乳突囟门入路虽然被寻找，但在这个足月新生儿中通常是闭合的。对传染性疾病和先天代谢错误进行了实验室检查，结果不明显，还安排在出生后第7天进行了磁共振成像(MRI)检查。T1和T2加权MRI成像不确定(图2)，但弥散加权磁共振成像(DWI)显示有小脑大出血，以及后窝硬膜下出血和蛛网膜下腔出血(图3)。为了排除血管畸形，如小脑上动脉动脉瘤或发育不良和/或血栓形成，我们进行了进一步的检查。出生第20天的磁共振血管造影(MRA)和磁共振静脉造影(MRV)显示颅内血管外观正常(图4)。此外，对血栓形成的实验室检查发现杂合子的凝血酶原20210A突变。

图1所示。头颅超声聚焦于脑室中度扩张

图2．i)， ii). T1和T2加权MRI成像不确定

图3。弥散加权磁共振成像(DWI)显示一个严重的小脑出血。

图4。磁共振血管造影(MRA)和磁共振静脉造影(MRV)显示颅内血管的正常外观

讨论

虽然，小脑出血在早产儿是一个相当常见的条件，它是一个罕见的认识条件在足月新生儿。这些病变可能与重大的神经发育后果有关。婴儿脑损伤的主要危险因素包括窒息、出血性倾向和畸形见表1。这类病例的临床表现包括呼吸暂停、心动过缓和红细胞压积下降，有趣的是，这是我们的患者的幸运。

表1。围生期新生儿小脑出血

围产期窒息	先天性脑积水
紧急的c -节	小脑畸形
分娩和分娩时的创伤	神经系统血管畸形
呼吸窘迫综合征	小脑后下动脉异食癖动脉瘤
气胸	先天性成神经管细胞瘤
动脉导管未闭
先天性膈疝	胎儿贫血
脓毒症	血栓形成继发出血
孕产妇绒毛膜羊膜炎、子痫前期	出血失调
宫内感染(CMV)	先天性血小板减少症

在本病例中，导致诊断的主要临床体征是婴儿前囟门隆起。研究人员调查了母亲和新生儿的几种风险因素，这些因素可能导致了这种在足月新生儿中很少被认识到的情况。我们估计围生期应激和嗜血栓遗传易感性起了作用。在这个病例中，彻底的调查发现杂合子的凝血酶原20210A突变可能是主要的易感因素。

结论

虽然小脑出血(CH)是众所周知的常见早产并发症，但本病例强调小脑出血在足月婴儿中也可能比之前认为的更常见。同样值得注意的是，经典的MRI图像，如T1和T2加权，可能不足以显示小脑出血，为了提供诊断，需要额外的弥散和MRA和MRV研究。患有CH的婴儿神经发育障碍的风险很高。因此，临床医生应该警惕这种疾病及其易感因素

参考文献

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