我们描述了一个案例的女性足月新生儿出生后,正常怀孕和剖腹产由于违背取向。由于胎粪染色和损害临床条件的新生儿被送入NICU,在出生后立即进行观察。除了前囟门膨出和轻度低张力肌张力外,无其他临床征象。连续头颅超声显示侧脑室和第三脑室适度扩张,需要进一步检查。磁共振成像显示大小脑出血,以及后窝硬膜下和蛛网膜下腔出血。无创MRI血管成像(MRA, MRV)未显示任何血管发育不良或血栓形成的证据。嗜血栓症的实验室调查发现杂合子的凝血酶原20210A突变。
围产期小脑出血,囟门鼓胀,新生儿,足月
一名女婴在孕龄41周时因妊娠破裂而剖宫产出生,产妇为40岁,妊娠I段。母亲在其他方面很健康,但由于饮食控制而患有妊娠糖尿病。她有阴性的血栓事件的历史,并接受了适当的产前护理和正常的常规产前超声扫描在怀孕期间(第一,第二和第三个月)。在剖腹产过程中,发现羊水中有胎粪染色。新生儿出生体重2.9公斤,头围34厘米,体长47厘米。婴儿出生后立即出现肌张力差、呼吸力不足、心动过缓,对t片正压反应良好,30秒内恢复。阿普加评分为4分,1分为8分圣和5th分钟的分别。脐带气体含量不显著:pH为7.29/碱过量−5.2 mmol/L, HCO3为17.8 mmol/L,乳酸为24 mg/dl。婴儿被转移到新生儿重症监护室观察。
体格检查发现轻度张力减退,头部发育迟缓,新生儿反射完好,未发现癫痫发作。前囟门明显隆起,是一种持续存在的征象。
患儿心肺状态稳定。没有提供氧气治疗。在第一个观察小时后不久开始口服喂养。
在出生的第二天,由于囟门持续膨出,我们进行了头颅超声检查,并在第二天重复检查,显示侧脑室和第三脑室中度扩张(图1)。不幸的是,乳突囟门入路虽然被寻找,但在这个足月新生儿中通常是闭合的。对传染性疾病和先天代谢错误进行了实验室检查,结果不明显,还安排在出生后第7天进行了磁共振成像(MRI)检查。T1和T2加权MRI成像不确定(图2),但弥散加权磁共振成像(DWI)显示有小脑大出血,以及后窝硬膜下出血和蛛网膜下腔出血(图3)。为了排除血管畸形,如小脑上动脉动脉瘤或发育不良和/或血栓形成,我们进行了进一步的检查。出生第20天的磁共振血管造影(MRA)和磁共振静脉造影(MRV)显示颅内血管外观正常(图4)。此外,对血栓形成的实验室检查发现杂合子的凝血酶原20210A突变。
图1所示。头颅超声聚焦于脑室中度扩张
图2.i), ii). T1和T2加权MRI成像不确定
图3。弥散加权磁共振成像(DWI)显示一个严重的小脑出血。
图4。磁共振血管造影(MRA)和磁共振静脉造影(MRV)显示颅内血管的正常外观
虽然,小脑出血在早产儿是一个相当常见的条件,它是一个罕见的认识条件在足月新生儿。这些病变可能与重大的神经发育后果有关。婴儿脑损伤的主要危险因素包括窒息、出血性倾向和畸形见表1。这类病例的临床表现包括呼吸暂停、心动过缓和红细胞压积下降,有趣的是,这是我们的患者的幸运。
表1。围生期新生儿小脑出血
围产期窒息 |
先天性脑积水 |
紧急的c -节 |
小脑畸形 |
分娩和分娩时的创伤 |
神经系统血管畸形 |
呼吸窘迫综合征 |
小脑后下动脉异食癖动脉瘤 |
气胸 |
先天性成神经管细胞瘤 |
动脉导管未闭 |
|
先天性膈疝 |
胎儿贫血 |
脓毒症 |
血栓形成继发出血 |
孕产妇绒毛膜羊膜炎、子痫前期 |
出血失调 |
宫内感染(CMV) |
先天性血小板减少症 |
在本病例中,导致诊断的主要临床体征是婴儿前囟门隆起。研究人员调查了母亲和新生儿的几种风险因素,这些因素可能导致了这种在足月新生儿中很少被认识到的情况。我们估计围生期应激和嗜血栓遗传易感性起了作用。在这个病例中,彻底的调查发现杂合子的凝血酶原20210A突变可能是主要的易感因素。
虽然小脑出血(CH)是众所周知的常见早产并发症,但本病例强调小脑出血在足月婴儿中也可能比之前认为的更常见。同样值得注意的是,经典的MRI图像,如T1和T2加权,可能不足以显示小脑出血,为了提供诊断,需要额外的弥散和MRA和MRV研究。患有CH的婴儿神经发育障碍的风险很高。因此,临床医生应该警惕这种疾病及其易感因素
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编辑信息
主编
安迪征服
罗马大学(马可尼)
文章类型
病例报告
出版的历史
收稿日期:2017年10月16日
录用日期:2017年10月27日
出版日期:2017年10月30日
版权
©2017 Koutsounaki E.这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可条款发布,该许可允许在任何媒体上不受限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。
引用
Koutsounaki E, Bitouni X, Drakaki K, Kapetanaki A, Liosis G,等。(2017)一例足月新生儿囟门膨出病例报告。临床病例报告Rev 3: DOI: 10.15761/CCRR.1000360
相应的作者
艾利尼·Koutsounaki
希腊雅典海伦娜·维尼泽卢总医院新生儿学家。
电子邮件:bhuvaneswari.bibleraaj@uhsm.nhs.uk