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摘要

印度卡纳塔克邦图姆库尔地区报告称，帕瓦加达塔里有4000名儿童失明，原因是塔里卡的水中含有高浓度氟化物。这就产生了一个非常严重的问题，即帕瓦加达地区水中氟化物含量高是否会导致受影响社区的失明。本文探讨了氟化水不会致盲的生物学合理性和可能的原因，并从流行病学的角度得出结论。上述氟化和失明之间的联系在本质上可能是虚假的，可以用混淆效应来解释。然而，我们也强调要调查每一个报告的氟化不良影响，因为有越来越多的证据表明，水的氟化无助于预防龋齿。相反，水的氟化会带来健康风险，因此有必要就水的氟化作为公共卫生干预措施作出政策决定。

关键字

氟化反应,失明,Tumkur

印度南部卡纳塔克邦的Tumkur地区报告称，Pavagada taluk有4000名儿童失明，原因是taluka的水中氟化物含量高[1,2,3]。这就产生了一个非常严重的问题:帕瓦加达地区水中的高氟化物含量是否会导致受影响社区如此严重的失明?上述氟化和致盲之间的联系在本质上可能是虚假的，可以用其他致盲原因的混淆效应来解释。然而，这听起来可能令人困惑，但我们需要回答两个基本问题:高氟化物与失明有因果关系吗?其次，如果有关联，是否会造成大规模的视力损害，成为特定地区的公共卫生问题?

文献综述显示，氟斑牙和氟骨症对健康不良影响明显。一些文献也报道了对甲状腺、肾脏和大脑的不良影响。一些研究还表明，高浓度氟化物是降低智商、糖尿病和癌症的风险因素。没有出版的文献报告任何眼睛的影响。最好的情况是，这里有一个模糊的视觉，这再次解释为后续效应的神经或激素参与。没有一篇论文将高氟化物水平与完全失明联系起来。相反，文献显示氟化合物被用作眼科领域的防腐剂。氟化合物是常规应用于玻璃体视网膜手术的方法，在玻璃体切除术后，从眼睛中抽取玻璃体凝胶，在空的玻璃体腔中填充氟化合物以稳定视网膜[5]。氟化合物广泛用于隐形眼镜的制造。

然而，将氟化物与视力丧失联系起来的另一种合理的生物学解释在理论上是可能的，因为氟通过不同的Via介质间接影响眼睛。

研究表明，高浓度氟化物会影响甲状腺功能，导致促甲状腺激素(thyroid stimulating Hormone, TSH)增加，进而导致甲状腺眼综合征[6,7]。高氟水平与糖耐量测试受损相关，与[8]糖尿病风险增加相关。高血糖会导致多饮，口渴会导致饮水量增加。由于当地水的氟含量已经很高，而个人的高血糖状态又容易使他们反复增加高氟水的摄入量，从而使他们一方面易患氟中毒，另一方面易患糖尿病性视网膜病变。另一种可能是氟化物会增加组织的钙化，特别是骨骼。但现在已知的是，它增加钙沉积，甚至在软组织，如动脉(在AIIMS的医生正在做一些工作，这可能会导致血液供应减少，大多数器官，如子宫(原因Â低出生体重由于胎盘灌注减少，每个绝经妇女出血，一些证据来自NIN)。心肌供血血管的钙化导致狭窄和冠心病，晶状体的钙化导致早期白内障[9]。

我们似乎已经“证明”该地区的高氟化物是造成社区大量失明病例的原因。但这是一个有缺陷的结论，因为高浓度氟化物对氟斑牙/氟骨症有主要(因果)影响，因此它们可以大量发生，并在社区中表现为公共健康问题。尽管失明是次要影响(并发症)，但其他主要影响，如甲状腺功能减退或高血糖，不太可能在Pavagada taluka(67万人口)中造成如此多的失明病例(4000例)，因此在Pavagada taluka的患病率为6%，这是不可行的。因此，在Pavagada taluk出现如此大量的失明病例(每100人有6例)，无论是从病理生理学上还是从流行病学上都无法解释这是由于该地区的氟中毒造成的。

结论

1. 高氟化物与失明没有因果关系。
2. 在卡纳塔克邦帕瓦加达地区观察到的高氟和盲目性之间的联系可以归因于生态观测中所犯的典型错误，称为生态谬误
3. 然而，理论上可以通过氟中毒和失明之间的间接关联来解释其生物学上的合理性，这种关联可能是通过一系列混杂因素(如甲亢、高血糖或其他与视力受损有因果关系的风险因素)来调节的，它们也与受影响地区生态系统中的氟水平相关。
4. 在特定社区中，只有那些在接触和结果之间具有直接因果关系的健康结果通常会成为公共健康问题。当健康结果是主要结果的次要影响或并发症时，不太可能出现异常严重的情况，从而成为公共卫生问题。

然而，作者认为，大量报道的氟化不良影响需要进行彻底的调查和分析，因为越来越多的证据表明，水的氟化无助于预防龋齿[10,11]，这几十年来一直认为，相反，世界各地有报道称水的氟化会带来健康风险[4,6-9]，因此可以重新评估将水的氟化作为公共卫生干预措施的政策决定。

参考文献

1. 4千名帕瓦加达儿童周日失明，传统习俗和水中的氟化物导致失明。6月21日，时代新闻网。http://timesofindia.indiatimes.com/city/bangalore/Blinded-by-tradition-and-fluoride-in-water/articleshow/6069488.cms
2. 图姆库尔致盲报告。http://www2.fluoridealert.org/Alert/India/Pavagada-Blinded-by-tradition-and-fluoride-in-water
3. 据报道，Tumkur有致盲病例http://www.philipbrennan.net/2010/06/23/indian-children-blinded-crippled-by-fluoride-in-water /在海德拉巴
4. AllaIn trasaud, Gunter Haffe(2008)《氟与健康:分子成像生物医学材料和药物》。爱思唯尔出版。
5. 国家研究委员会。饮用水中的氟化物:EPA标准的科学回顾。华盛顿特区:美国国家科学院出版社，2006。[http://www.nap.edu/catalog/11571.html]
6. Bachinski吗?PP, Gutsalenko OA, Naryzhniuk ND, Sidora VD, Shliakhta AI(1985)健康人及甲状腺病患者体内氟对甲状腺垂体系统功能的影响。内啡肽(莫斯科)31:25-29。(Crossref)
7. 美国眼科整形重建外科学会。http://www.asoprs.org/files/public/InfoThyroid.pdf
8. McGown EL, Suttie JW(1977)氟诱导大鼠高血糖的机制。毒理学应用药物40:83-90。(Crossref)
9. ICMR前科学家Veena Shatrughna博士的私人交流
10. Waldbott GL, Burgstahler AW, H.Lewis, McKinney。(1978)氟化:大困境。科罗拉多州出版社，劳伦斯，堪萨斯州。
11. Susheela AK, Bhatnagar M, Vig K, Mondal NK(2005)生活在印度德里的儿童氟摄入过量和甲状腺激素紊乱。氟化物38:98 - 108

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