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摘要

众所周知，癌症及其治疗与性和亲密关系领域的许多附带损害有关。由于大自然没有歧视，癌症也会发生在同性恋和双性恋男性身上。在男男性行为者(MSM)中，癌症治疗可能导致严重的性障碍，而这是普通异性恋卫生保健提供者(HCP)所不知道的。由于缺乏适当的知识会影响良好的癌症治疗，本文将讨论性生活方式、关系和性行为的相关方面，以及癌症治疗往往受到损害的典型领域。

前列腺癌治疗后不再射精，这是男男性接触者性行为中非常重要的一部分。根治性前列腺切除术导致大量男性出现性高潮(性高潮时尿量减少)。这对口交来说是一个真正的扫兴，而口交在男男性接触者中是最常见的性方式。前列腺癌和肛肠癌的治疗破坏了前列腺性高潮的可能性，前列腺性高潮是一种强烈的性高潮，在许多男男性接触者中很常见。肛肠癌的治疗可能会削弱肛交的各种方式，特别是在“底部男人”(接受伴侣)。损害勃起功能的癌症治疗对男男性接触者的伤害更大，不仅因为勃起在他们的性接触中与性身份非常相关，还因为一个人需要肛门插入比阴道插入更牢固的勃起。

本文将依次讨论男男性行为的流行情况;与男男性接触者的性行为和生活方式有关的方面;男男性行为者癌症患病率不同;癌症治疗的后果是典型的男同性恋者的性行为;最后是男男性接触者癌症的最佳护理。本文信息的目的是提高与男男性行为者的沟通，并改善男男性行为者及其伴侣的肿瘤护理。

关键字

男同性恋者，男同性恋者，双性恋者，男同性恋者，性取向，性生活方式，癌症

介绍

大多数男人只对女人有性吸引力。在一小部分男性中，性吸引力对男性和女性都有，或者只对男性有吸引力。这些人被称为MSM(男男性行为者)，这个群体包括男同性恋者、双性恋者和另一个标签下的男男性行为者。传统上，社会和医学受到异性恋规范的强烈影响。因此，除了精神病学、性传播疾病和艾滋病毒领域外，男同性恋者的医疗问题几乎没有得到关注。在西方世界较为自由的地区，人们对非主流性取向的接受程度越来越高。在这种不断变化的环境下，一小部分HCPs已经意识到非主流取向患者在面对慢性疾病、衰老或癌症时所面临的典型挑战[1]。本文将重点介绍男男性接触者中癌症和癌症护理的相关方面。一般的HCP在满足男男性行为者的需求方面训练不足，缺乏知识和技能[2,3]。为了填补这些空白，我们将依次解决:

• 男男性行为者的流行
• 与最佳癌症治疗相关的MSM性行为和生活方式方面。
• 男性男性和主流男性之间癌症患病率的差异
• 癌症治疗的后果是典型的男男性接触者的性行为
• MSM癌症患者的最佳护理方面

本文的目的是一方面提高对男男性行为者及其伴侣的肿瘤护理，另一方面也改善与男男性行为者的沟通。

男性非主流性取向的流行

大多数医护人员不会询问性取向问题，大多数男男性接触者也不会自发地透露这一点。因此，医护人员往往低估了他们的病人中男男性行为的流行程度。

在超过1万名澳大利亚男性的代表性样本中，5.9%的人报告他们的生活中有过同性恋经历;5.0%报告与男性发生过生殖器性行为;1.9%的男性报告在过去一年中有过同性恋经历[4]。

在最近的一项英国全国性行为概率调查中，超过6200名男性接受了采访[5]。8.0%的男性表示与其他男性有过性经历或性接触。如果包括生殖器接触，则报告为5.5%。2.6%的男性表示在过去5年中至少有一名男性性伴侣。

在最近的美国国家健康访谈调查(NHIS)中，男性也被问及性取向。在这近6万名男性中，18%被认定为同性恋，0.5%被认定为双性恋[6]。

在大多数研究中，年轻一代的男男性行为的患病率似乎更高。

男男性接触者的性行为和生活方式

同性恋群体和直男群体之间有许多相似之处。两者都有多种多样的性行为模式，都很容易受到视觉刺激，并且性欲相对较高。两者都倾向于更关注性的技术方面而不是情感方面，并且在分居或离婚后，两者都倾向于迅速建立新的关系[7]。

也有相关的差异。由于预先铺设的道路少得多，男同性恋者不得不制定自己的“性别规则”。这可能使性成为男男性接触者关系中的一个普通话题。多伴侣性行为在男男性接触者中更容易被讨论和接受。人们也更能接受没有承诺的性接触。结果之一是，男同性恋者倾向于在他们的身体和外表(“外表”)上投入更多，但也在性行为上投入更多。

在男男性接触者的性接触中，也存在与癌症治疗相关的做爱差异。为了更好地了解MSM性生活的共同模式，我们使用了EMIS收集的数据，即2010年欧洲MSM互联网调查[8]。虽然开始更多地了解艾滋病毒/艾滋病，但这项调查为男同性恋者的性行为提供了丰富的信息来源。这些男性的年龄在13岁到89岁之间，平均年龄为34.1岁。来自欧洲各地的17.5万名男性参与了这项调查，这意味着这些男性中有一部分生活在对同性恋相当友好的国家，而另一部分则生活在对同性恋持负面态度的国家和环境中。在描述性取向时，人们倾向于使用三个不同的组成部分:性吸引力、性身份和性行为

性吸引力:71%的受访者表示只对男性有性吸引力，29%的人对男性和女性都有吸引力。

性身份:76%的受访者认为自己是同性恋或同性恋，15%是双性恋，9%称自己是“他者”。

性行为:在过去的12个月里，82%的人只与男性发生过性关系;11%的人与男性和女性发生过性关系;2%的人只与女性发生过性关系，5%的人没有与任何人发生过性接触。

客观存在性:在男男性接触者中，出柜或不出柜是一个重要的现实。公开性是指人们对自己的性身份和性吸引力的开放程度。外出次数越少，幸福感越高。总体而言，39%的emis受访者向所有人或几乎所有人公开，10%的受访者不向任何人公开。无论如何，即使在自由社会中，与他们的hcp接触的不暴露取向也很常见。

目前合作状态:在采访时，54%的受访者是单身;39%的女性与男性保持稳定的关系;6%的人有稳定的伴侣关系;小于1%的人同时拥有男性和女性稳定伴侣。在与男性保持稳定关系的男性中，60%的人的关系持续了三年以上。在这项欧洲调查中，性生活不愉快最常见的原因是“想要但没有固定的性伴侣”。

实际的性行为:与许多人认为的相反，肛交并不是最频繁的活动。在频率上，口交排在第一位，手淫排在第二位。(见表1)

表1。与不稳定伴侣的性行为与癌症治疗相关

性行为	2010年教育管理信息系统
被动口交(吸吮阴茎)	96年,6%
主动口交(吮吸男人的阴茎)	96年,2%
互相自慰	89年,8%
被动地舔肛门	76年,0%
“主动”肛交(插入)	74年,4%
“被动”肛交(被插入)	72年,5%
用拳头操(手放在直肠)	10, 5%
注:不与不稳定的伴侣肛交	17日,0%

在男男性行为中，勃起的质量被赋予了很大的价值。在过去的四周中，8%的EMIS受访者使用了pde5抑制剂(“勃起药”)。

射精也有很大的价值。除了愉悦和“男性气概的证明”，射精对大多数男男性接触者来说是性游戏的重要组成部分。观看和处理精液的感官体验是强烈的情色。

肛交包括几个方面，包括肛门区域的高度敏感性，穿透或被穿透的可能性，以及前列腺的入口，它代表了一个额外的性敏感区和一个具有不同的，强烈的性高潮体验的器官。通过直肠壁刺激前列腺产生的感觉通常比通过阴茎刺激获得的感觉更令人愉悦[9]。在插入式肛交中，接受的男人是“底部”，而插入的男人是“顶部”。大约四分之一的男男性接触者总是在顶部，三分之一总是在底部，其余的是“多面手”[10]。性定位是与伴侣角色、身份和性传播感染风险等方面相关的研究方向[10]。然而，在癌症治疗中，我们关注的是治疗的后果。完整的肛门和无痛的前列腺与“屁股男”相关。刚性勃起是“顶级男人”穿透紧绷的肛门括约肌的基本需要。与阴道插入相比，肛门插入需要更大的轴向刚度。

过去12个月的实际性经历:58%的受访者表示与一个或多个稳定的男性伴侣发生性关系，其中10%的人从未与稳定的伴侣发生过肛交。

67%的人表示与一个或多个不稳定的伴侣发生性关系。这涉及到11%的合伙人;在40%中，2-5个合伙人;19%的人有6-10个伴侣，30%的人有≥11个不稳定伴侣。

对于这67%与非稳定伴侣发生性关系的人(即>117.000名男性)，表1显示了过去12个月内发生的各种性活动的百分比，这些活动与癌症治疗[8]有关(表1)。

在解释了所有这些变化之后，很明显，在没有询问的情况下，HCP无法知道他的MSM患者的具体性行为。询问男性性行为的相关细节并不是一种不恰当的好奇，而是一种尊重的关注。

男男性行为者与主流男性癌症患病率的差异

虽然癌症发病率应该不受性取向本身的影响，但最近美国的数据显示，65岁以上的男同性恋者患癌症的概率比异性恋和双性恋男性高6%[6]。

在加州的研究中，男同性恋者的癌症患病率几乎是主流男性和双性恋男性的两倍[11]。尽管结肠癌和黑色素瘤在男同性恋者中的患病率并不高，但其他癌症的患病率却更高，但令人惊讶的是，男同性恋者中前列腺癌的患病率要低得多(约为其他男性患病率的三分之一)。

澳大利亚一项关于前列腺癌的全男性病例对照研究发现，从未结过婚的男性的比值比(OR)为0.56，而MSM的比值比(OR)为0.66(尽管这是基于少数男性)[12]。

我们猜测，感染前列腺癌的低风险不应该用“是同性恋”来解释，而应该用成年后男性男性接触者射精频率更高来解释。美国的一项大型研究表明，更频繁的射精对前列腺癌的病因有有益的作用，特别是对低风险疾病[13]。

对于男男性接触者中其他癌症发病率较高的原因有几种解释[6]。

• 少数民族报告说，由于更多的“少数民族压力”和更多的不健康行为，他们的健康状况更差。在上一次全国健康调查中，男男性行为者报告吸烟和饮酒的比例较高。另一方面，MSM群体的体重更健康[6]。
• 男男性行为者似乎在常规医疗护理和常规癌症筛查方面遇到更多障碍。尽管男男性行为者更频繁地接受结直肠癌筛查，但他们较少接受前列腺癌筛查[6]。
• 男男性接触者患癌症的风险更高，因为一些男男性接触者生活方式的后果。更少的一夫一妻制和更多的性冒险行为自由等因素导致包括艾滋病毒在内的性传播感染(STI)的发病率高得多，最终可直接导致癌症或间接归因于其发展[14,15]。

特别是无保护的肛交是病原体传播的主要途径，因为广泛的肛门血液循环和微创伤相结合(接受性行为比插入性行为感染的风险更高)。

与肿瘤相关的病原体有HBV、HCV、HHV-8和几种hpv病毒。此外，艾滋病毒是各种癌症发展的风险因素。

人乳头瘤病毒:人乳头瘤病毒感染与80-90%的肛门癌以及高比例的口咽癌(包括扁桃体)和阴茎癌有关。肛门HPV感染在男男性行为者(MSM)中非常常见，在感染艾滋病毒的男男性行为者中几乎是普遍的。

尽管口腔HPV在普通人群中很少见，但它在男性男性接触者(HPV的高危人群之一)中却很常见。特别是HPV16感染会增加口咽癌的风险。

乙型肝炎病毒。虽然HBV感染在大多数患者中是自限性的，但也有一些患者会发展为慢性肝炎，最终可能发展为肝癌，这也与非霍奇金淋巴瘤(NHL)的风险增加有关[14]。

HCV(丙型肝炎病毒):HCV的性传播实际上只发生在HIV阳性的男男性接触者中。大多数丙型肝炎患者会发展为慢性肝炎，最终可发展为肝癌，这也与NHL发病率增加有关[14]。

HHV-8(人类疱疹病毒8型，也称为KSHV(卡波西肉瘤相关疱疹病毒))在男男性接触者中比在主流男性中更常见[15]。病毒通过唾液传播，并在口咽细胞中复制。它是卡波西肉瘤的病原体，但显然也存在于其他一些淋巴增生性疾病中[16]。卡波西肉瘤是未经治疗的hiv感染者中最常见的肿瘤。

艾滋病毒(人类免疫缺陷病毒):在西方世界，已知并治疗了大量携带者。2010年，联合国艾滋病规划署报告称，在欧洲，6.1% -6.6%的男男性行为者是艾滋病毒阳性，在北美为15.4%，在加勒比地区为25.4%[17]。hiv阳性是某些癌症发展的另一个危险因素，尤其是病毒相关癌症，但也包括一些非病毒相关癌症[14]。根据Gopal的研究，表2显示了与一般男性人群相比，HIV呈阳性时罹患癌症的相对风险(包括已知的致癌病毒)[14]。

表2。艾滋病毒呈阳性时患癌症的相对风险

癌症类型	相对风险	已知的致癌病毒
卡波济氏肉瘤	100 - 1.000	KSHV (= HHV-8)
伯基特淋巴瘤	20 - 100	Ebv / KSHV
肛门癌	10 - 100	人乳头状瘤病毒
非霍奇金淋巴瘤	5-50	Ebv / KSHV
霍奇金淋巴瘤	5 - 20	Ebv / KSHV
肝癌	3 - 10	乙肝病毒、丙肝病毒
肺癌	2 - 4	没有一个
黑素瘤	2 - 3	没有一个
头颈癌	1, 5 - 3	人乳头状瘤病毒

在资源丰富的环境中，癌症已成为hiv相关死亡的主要原因[14]。

男男性接触者癌症治疗的不同后果

到目前为止，很少有文章涉及男同性恋者癌症治疗的具体性后果。一方面，基于男男性行为者更看重外表和性表现这一事实，会产生更普遍的后果。这些价值观的附带性损害在男男性接触者亚群体中会超过平均水平，因为他们的性接触有很大一部分是在偶然接触中发现的;以及仍在寻找稳定伴侣的单身男男性行为者。

另一方面，当针对特定癌症的治疗中断了男男性接触者的性生活方式或性可能性时，也会造成伤害。

将相对更多的价值归因于性行为，也给男同性恋者在应对癌症方面带来了一些好处。他们会更容易遵循性康复项目的建议[18]。

我们将讨论各种癌症最重要的公认的性后果。

肛门癌和直肠癌

广泛的肛门手术将损害或完全停止各种接受性肛门活动的机会。肛门区放射治疗损害肛门肌肉的弹性和粘膜的再生能力。然后，接受性肛交可能会暂时或永久地感到疼痛，甚至无法进行。放射治疗后，一些男性抱怨肛门黏膜和皮肤变得非常敏感。这种情况也发生在大多数高级别肛门上皮内瘤变治疗后。这种肛门癌的前兆存在于约30%的hiv阳性男男性接触者中[19]。由于这种性副作用，一些男性显然不愿进一步治疗(因此增加了发展为完全肛门癌的风险)。

结肠直肠癌

癌症在结肠的位置越低，勃起问题的风险就越大。勃起障碍对“顶头男人”的伤害相对更大。暂时性或永久性的结肠造口术会给许多男男性行为者在与稳定伴侣的性接触中造成障碍。在寻找新的稳定的伴侣或不稳定的伴侣时通常会导致严重的损害。

前列腺癌

前列腺癌治疗后对男男性行为的研究逐渐展开。与主流男性相比，MSM似乎在精神领域和身体领域遭受更多的痛苦，但在性领域的某些方面却较少[20]。在另一项比较前列腺癌治疗后男同性恋者和主流男性的调查中，主要的结果差异是男同性恋者对射精的重要性要大得多[21]。在澳大利亚的比较研究中，MSM报告了较低的健康相关生活质量、较低的男性自尊、较低的治疗满意度、较高的心理困扰、较高的癌症相关困扰和更多的射精担忧，但他们也报告了较高的性功能和较高的性自信[22]。

我们将讨论各种治疗方式的后果。

前列腺癌;外科手术方法

根治性前列腺切除术几乎总是会损害勃起能力(这在肛交中对“顶级男人”的伤害相对更大)。

在男男性接触者中更为常见的性游戏的几个方面被忽略了。不会再有前列腺按摩也不会再有前列腺引起的高潮。也不会有更多的射精和精液，这对许多男人来说意味着“不完整的性接触”。

根治性前列腺切除术后的尿失禁令人不安，但98%的患者会消失。然而，约30%(20-93%)的男性会在一段时间内保持高潮(性高潮时尿失禁)[24]。这对几乎所有喜欢口交达到高潮的夫妇(男同性恋者和异性恋者)来说都是一件令人扫兴的事。有些男同性恋者似乎很享受这种高潮。

虽然通常不被提及(因为没有被问到)，根治性前列腺切除术还有其他几种形式的性附带损害:无性高潮(5-40%);延迟性高潮(60%);性高潮感知改变(70-80%);性高潮疼痛(3-20%);阴茎缩短(37%);阴茎感觉改变(25%)[23-25]。这些都是对男男性接触者造成严重打击的性问题。

前列腺癌;放射治疗的方法

外部放射治疗和近距离放射治疗都会导致很大比例的勃起功能障碍，这种情况会在2-3年的时间内逐渐发展。前列腺按摩和前列腺性高潮的快感会消失。不会再射精了。前列腺本身也会疼痛，性高潮后也会疼痛。5-15%的男性会患上放射性直肠炎，并伴有长期腹泻，这对“底层男人”和他的伴侣的爱情生活尤其有害。

在底部接受近距离放射治疗的男性中，放射性种子对插入伴侣的阴茎的危害持续2-6个月(取决于使用了哪种种子)[26]。

前列腺癌;雄激素剥夺治疗

没有睾丸素，种子的产生就会停止。大多数男性会失去性欲和性唤起，约80%的男性会失去勃起功能。ADT还会导致男性外貌和男性身份发生重大变化，表现为不同程度的男性乳房发育、女性脂肪分布、潮热、哭闹、疲倦和自信心降低。在直男中，这种对男性性别认同的损害似乎在更男性化的类型中要大得多。在男男性接触者中，性定位角色(上或下)在一定程度上也被视为不同程度的男子气概[10]。这很容易让人认为，一些底层男性会比平均水平更好地处理这些男性化的adt效应。

头颈癌

由于口腔HPV在男男性接触者中很常见，他们已经成为HPV的高危人群之一。这种癌症的治疗会扰乱外观、唾液分泌、语言交流和其他口头技能。由于他们对外表和口交的高度重视，MSM往往比主流男性遭受更多的痛苦。尤其是局部放疗破坏了唾液分泌，口腔感觉消失[27]。

血液和淋巴癌症

携带HBV、HCV或HIV的男男性接触者感染霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的风险增加[14]。MSM NHL患者的生存期似乎比主流男性短[28]。

化疗和全身照射都能降低睾丸激素水平，导致性欲和性欲降低。通过削弱免疫力，这些治疗还可以重新激活以前的病毒感染(疼痛和分散的口腔疱疹，生殖器疱疹或肛门湿疣)，这是许多男男性接触者病史中的共同现实。

男男性接触者应对癌症的不同方面

男男性接触者和接受癌症治疗的主流男性面临着许多相似的挑战。此外，男同性恋者还面临着额外的挑战，这些挑战与不太被接受的少数群体的负担和不同的性行为有关。面对男性癌症的同性恋和异性恋夫妇也面临着许多相似的挑战，但他们也有关键的区别。例如，同性恋伴侣被发现具有特定的性角色，并可以参与新颖的适应实践，例如开放式关系，这在患有癌症的异性恋伴侣中是看不到的[29]。

我们将给出一些“良好实践”建议，以在良好的肿瘤护理中实施上述所有信息。

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1. 不自然地期待异性恋吗

很明显，病人的性取向不能被视为理所当然。在询问他是否有伴侣之后，我们建议立即继续问这个问题，他是和一个男人还是一个女人(或者两个都有，或者不止一个)。这似乎是针对患者对HCP的异性恋或同性恋恐惧症的恐惧的一个相关步骤。此外，承认性取向是促进沟通的好方法[3]。

2. 当有伴侣时，让他(或他们)参与进来，就像在异性伴侣中一样

在癌症治疗中，伴侣总是很重要的，而在男同性恋者伴侣中更是如此。他们往往是最相关的支持。管理家庭，照顾他人，在做决定时提供支持。这也适用于姑息期。男男性接触者的另一半也值得我们关心和关注。了解同性伴侣的法律地位是非常重要的。在婚姻的这个阶段，家人把伴侣推到一边并不罕见

1. 注意潜在的(与性取向相关的)心理障碍

对于一些没有很好地处理同性恋问题的男性来说，癌症诊断会(重新)造成很多内疚和羞耻。特别是在宗教氛围浓厚的环境中，癌症可以被视为对性犯罪或隐藏生活方式的惩罚，并伴有抑郁，自杀(或企图)和创伤后应激障碍。一些男同性恋者的反应是拒绝。有些男性宁愿死于癌症，也不愿向同龄人和家人透露自己的艾滋病毒状况和同性恋经历。

4. 要超越一般人，意识到关注性和亲密关系的重要性

与性取向无关，几乎没有病人会自发地谈论性。他们希望HCP开始讨论。在性和亲密关系的话题被打开之后(在性取向被公开之后)，HCP可以根据他或她的性学知识和专业知识继续进行。然后，由于几个原因，与男男性接触者的交流可以“更容易”。一方面，男男性接触者可以很好地处理露骨的性话题。另一方面，大多数男男性接触者会明白，主流取向的HCP将缺乏相关的男男性接触者知识。当他们觉得HCP真的有兴趣帮助并提供良好的癌症治疗时，他们会急切地回答问题并解释。不同的是，男同性恋者真正的努力是为了充分利用剩余的性可能性。他们会更容易遵循性康复项目的建议[18]。

当HCP和MSM都确信该男子或夫妇应该得到最佳护理时，这种态度也会促进向性学专家或性医学专家咨询的过程。

5. 在(共同的)决策中整合性取向和偏好的性脚本在共同决策的过程中，性的各个方面往往被遗忘为相关的论点。特别是在前列腺癌和结直肠癌方面，患者的性脚本(如前列腺按摩;当必须决定治疗策略时，通常是顶部或底部)是相关的。适当的知识和信息是适当的、精细的癌症治疗的先决条件。一种更受欢迎的方法是明确询问男性或夫妇的性脚本，并从那里解释不同治疗策略的性优势和劣势。如果HCP觉得(仍然)太可怕，你可以更含蓄地说:“如果你更喜欢上位，那么这种治疗方法将会……”等等。这样的讨论应该包括最大程度地融入合作伙伴。
6. 注意要妥善处理性骚扰问题这可以通过自己治疗障碍或通过适当的转诊(取决于HCP在性医学或肿瘤学领域的专业知识)来完成[31,32]。

下面我们将提出一些实用的建议，或多或少是针对男男性接触者的典型建议。

• 不要忘记外表的重要性，这与男性身份有关，但也与稳定的伴侣或一夜情有关。积极考虑重建或美容手术和物理治疗。
• 关于勃起功能障碍。主动解释和提供全方位的勃起增强的可能性。如果是前列腺癌和结直肠癌，投资性康复[18]。
• 关于口咽癌的后果。失去吸引力很重要。别忘了注意哀悼。要意识到口交的重要性。主动解决唾液流失问题以及如何解决这个问题[27]。
• 关于根治性前列腺切除术后的性高潮(性高潮时失尿)。最简单的解决方法是在阴茎底部围上一条有弹性的收缩带，紧到足以关闭尿道(还有一个额外的好处是增强勃起)。
• 关于射精的损失。不要忘记哀悼的相关性，在任何需要的地方，试着帮助重新谈判亲密关系。
• 对于血淋巴癌和其他情况进行广泛的化疗或全身照射可以降低睾丸激素水平。主动询问性欲，必要时考虑睾酮替代。

在元层面上，MSM癌症患者的最佳性护理可以通过知识、态度和技能的共同三位一体来实现。

知识是我们在这篇文章中试图提供的东西。

态度就不那么好把握了。尽管医护人员应该以尊重和尊严的方式对待每一位病人，但当一个人成长在一个异性恋是常态、非主流取向不受欢迎或完全受到歧视的社会中时，这样做可能会很困难。

在较为自由的社会中较为自由的部分，hcp和MSM之间在取向方面的相互交流逐渐发生。男男性行为者通过在医疗咨询中出来帮助他们的医护人员理解和学习适当的护理。另一方面，医护人员对性取向的询问越多，男同性恋者就越容易出现，这样他们就可以共同制定最好的护理方案。

和技能?技能只能通过实际行动来培养。只管打听，只管好奇!毕竟，MSM并不危险，而且他们几乎总是乐于帮助你理解!

结果是什么?

性生活质量是一个强有力的预测指标，也是总体生活质量的核心要素之一。因此，妥善处理这一领域将带来全面的改善。

此外，在HCP与患者的接触中整合性取向和性生活方式的各个方面，将使肿瘤护理的其他方面更具建设性的沟通，包括更多的依从性。

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