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心脏康复(cardioprehabilitation, CR)是针对心肌梗死、心力衰竭、瓣瓣性心脏病等心血管疾病患者而设计的一项有目标的、有针对性的方案，以最大限度地提高患者的自主获益，缓解病情。它可以提高发病率，降低死亡率。在这篇综述中，我们的目标是讨论尼日利亚心脏康复的挑战。

关键词

心脏康复，尼日利亚，挑战

介绍

1950年之前，严格的卧床休息针对心肌梗死的患者进行了规定。阶梯声称等练习经过多年的措施[1]。截至1950年，冠状动脉疾病不是撒哈拉以南非洲的问题[2]。非洲被传染病吞噬，如细菌，病毒，原生动物和真菌感染[2]。心脏康复是为诊断出心脏病患者提供的计划。

心脏康复是指所有需要的活动的总和，以保持心脏患者最好的身体、心理和社会福祉，使其能够参与社区[3]。它是医学、心理、教育、职业和身体措施的协调运用，使心脏病人恢复到积极和满意的生活方式。它是一个多学科的健康专业人员团队，鼓励支持，实现和保持最佳的身体和心理健康的心脏患者[4]。多学科包括卫生保健专业人员、患者伴侣、家庭和社区成员[4]。心脏康复是一种为心脏病患者接受的治疗形式。最初，康复主要提供给从心肌梗死(MI)中恢复的人，但现在包括广泛的心脏病[2]。

心脏康复的目的是最大限度地减少心血管疾病的生理和心理影响，降低猝死，控制心脏症状，稳定或逆转动脉粥样硬化过程的危险因素，并增强所选患者的心理社会和职业状态，促进活跃生活方式[5]。

多学科方法

实施有效的心脏康复需要多学科的方法。多学科团队成员包括:心脏病专家/内科医生和心脏康复联合协调人、临床护理专家、物理治疗师、临床营养师/营养师、职业治疗师、药剂师、心理学家、戒烟顾问/护士、社会工作者、职业顾问和文员行政[6]。

重要的是，所有的心脏康复工作人员都要有足够的培训、资格、技能和胜任能力。这些专业技能是有效使用和造福心脏病人所必需的。心脏康复团队应始终与定期审计他们的工作道德合作，以最大限度地为患者谋取利益[7,8]。

心脏康复的核心部分

心脏康复的组成部分包括

-健康教育和行为改变

-lifestyle风险因素管理;运动，饮食，吸烟停止

心理健康

-医疗风险因素管理

心血管治疗

管理有序的术语

审计和评估

这些核心组件的交付将需要来自组成多专业的广泛专业人员的专业知识(图1)。

图1。心脏康复的核心部分

迹象

心脏康复可以提供给所有的心脏病人，谁将从中受益[7]。主要用于缺血性心脏病、心肌梗死、冠状动脉成形术后、冠状动脉旁路移植术后及慢性心力衰竭患者。在重症监护室中，只有在患者病情稳定的情况下，CR才会尽快开始。康复的强度取决于患者的病情和疾病急性期的并发症[8,9]。

心脏康复的目标：心脏康复的主要目标是促进二级预防，并在心脏病患者中提高生活质量[4]。

个人风险评估

CR可以量身定制以满足个人需求。这将需要评估和评估患者的心血管风险因素概况。它应该与持续的评估和重新评估相结合，并在计划完成后[4]。通过衡量共同生命性验证的危险因素。其他评估参数包括家庭支持社会历史和职业[10,11]。为所有需要它的心脏患者提供心脏康复。年龄不是心脏康复参与的障碍[4]。

心脏康复阶段

心脏康复有四个阶段。术语阶段用于表示心脏事件后的各种时间框架。CR的二级预防组成部分需要交付运动培训，教育和咨询，危险因素干预和跟进[10]。所有推荐都应包括以下内容：

- 分价名称，年龄，地址和联系号码

- 心脏事件和活动日期的型

-Cardiac历史，并发症和药物

- 转介

-参考人员的姓名和联系电话，请求日期

-临床相关信息-运动应激试验结果，回声，空腹脂质谱和空腹血糖谱[1]。

第一阶段：在医院患者期间。

这是急性期。从病人出院前仍在医院开始。可能需要2-5天或更长时间。队员们应该去看望病人。团队成员应给予家属和患者支持。团队应该评估将患者[4]整合的社区。

该团队评估了移动性及其对心血管系统的影响，并向患者[4]提供了解释。规定安全的运动，以帮助改善病人的活动能力和心脏健康。如果进行了心内直视手术，帮助患者保持胸骨预防措施，并解决任何可能导致心脏事件的危险因素[1,8]。处方适当的辅助装置以辅助行走。与家庭和社区合作，提供教育和最佳的自我生活支持。讨论个人危险因素的生活方式改变并帮助提供个人计划来支持这些生活方式的改变。

计划个人卸货活动计划，并鼓励患者随时遵守它。如果可用，请告知患者II，III和IV计划，并鼓励他们的出席。应使用应基于患者的医疗状况的分阶段方法进行活动水平。应密切监测患者的心脏失代偿的任何迹象。评估患者的心理健康，目标是解决焦虑或抑郁症。

第二阶段:后排放期间

这也被称为亚急性期。从病人离开医院开始它继续在门诊部。心脏康复的第二阶段通常持续三到六周。包括持续监测心脏对运动和活动的反应[7]。鼓励病人在可忍受的范围内继续锻炼。继续支持家庭和促进继续坚持生活方式建议[8]。支持和教育可以通过家访、电话、门诊检查和提供教育课程[12]来提供。

阶段3：密集的门诊治疗

第三阶段心脏康复更像是独立和群体运动[13]。监测心率和对锻炼的对症反应。在此阶段可能存在该团队以评估患者的努力。由于患者在第三阶段的心脏康复期间变得更加独立，该团队可以帮助量身定制练习程序，包括灵活性，强化和有氧运动。

第四阶段：独立进行调节

心脏康复的最终阶段是一个独立和持续的调理[7]。如果患者完全参与前三个阶段，那么应良好了解特定病症，危险因素和策略以维持最佳健康状况。

这个阶段涉及独立运动和调理。这些对于维持最佳健康并防止可能的未来心脏病问题至关重要。虽然第四阶段是一个独立的维护阶段，但如果需要，团队应始终可以帮助进行改变，以实现良好的身体健康。运动应根据临床地位，风险分层，未来需求和家庭教育。吸烟和职业咨询停止的咨询和行为修改[4]。

心脏康复活动

这包括以下内容：

医疗评估:健康团队通常会初步评估，以检查患者的身体能力，医疗限制和其他条件。该评估是不时进行的，以跟踪患者所做的进展。在评估期间，团队可能会探讨心脏并发症的危险因素，特别是在运动期间。这有助于团队量身定制心脏康复计划，以满足个人需求，安全性和有效性。

体力活动：心脏康复可以通过身体活动改善心血管健康。健康团队可能会建议伤害风险较低的低影响活动，例如步行，骑自行车，划船，慢跑和其他活动。患者通常每周至少锻炼三次。该团队可能会教导患者适当的运动技术，例如加热和冷却。

患者可每周进行2 - 3次肌肉强化训练，如举重或其他阻力训练，以增强肌肉健康。

生活方式教育:患者通常会得到支持和教育，使其改变健康的生活方式，如健康饮食，定期锻炼，保持健康的体重，戒烟，心理和行为改变。这也会降低高胆固醇和血压。病人还需要继续服用医生给你开的任何药物

支持:适应严重的健康问题往往需要时间。患者可能会感到抑郁或焦虑，与社会支持系统失去联系，或必须停止工作数周。甚至在出现临床症状之前，卫生团队就应该解决抑郁和焦虑问题。有时可能需要抗抑郁药。在职业治疗或职业治疗中，病人可能会想到新的技能。

心脏康复有什么风险？

不稳定的心绞痛患者，不受控制的室性心律失常和严重的心力衰竭（NYHA水平3或4，喷射分数35％）被认为是高风险的，并且经过经验丰富的临床医生进行风险分层，然后在他们从事心脏康复的运动成分之前进行过[8]。然而，最近的Cochrane审查发现没有证据表明，在稳定的慢性心力衰竭（Nyha Deply 1-3）的患者中，运动培训计划的锻炼培训计划造成伤害的患者患者的患者[14-17]。

获得心脏康复服务:难以接受中心心脏康复治疗或不想接受小组治疗的患者，可以采用家庭心脏康复[18]。它已经被证明与基于中心的项目一样有效[19,20]。

参与心脏康复的障碍

这包括以下内容：

-转诊率低，特别是妇女、少数民族、老年人、农村居民、社会经济地位低下的人

-Poor患者遵守

- 由医生的认可

肥胖

吸烟香烟

抑郁症

-Transport问题

-没有请假参加中心会议。

心脏康复的受益者包括:

-急性冠脉综合征(STEMI, NSTEMI, UA)患者

- 正在进行再灌注（CABG，PCI）的患者

-新诊断的慢性心力衰竭及临床表现阶梯改变的慢性心力衰竭患者。

-有心室辅助装置和心脏移植的患者

-因ACS和心力衰竭以外原因接受ICDs或心脏再同步化治疗的患者。

- 由于ACS和心力衰竭以外的原因，阀门替代患者

-确诊为劳力性心绞痛的患者

（根据尼斯，卫生部，BACPR和欧洲指南）[21]。

尼日利亚心脏康复挑战

这些挑战可以分为人类和非人力资源。作为心脏病学专业的心脏康复在尼日利亚仍然是基本的。它不是在这个国家的习惯实践。人力资源挑战包括缺乏关于心脏康复的局灶性个人。可以存在上述所有特色，但不完全实现对CR的深入实际知识，以使患者受益。有物理治疗师，但没有特别关注Cr的训练。我们来的时候，我们会跑门诊诊所和Discus。但许多人缺乏运行心脏康复的能力。

在我们的挑战中，病人因素是迟到，对预约缺乏承诺，不遵守药物治疗和规定的锻炼。尼日利亚的许多医院确实无法获得难民救济所需的设备，在这方面没有资金。许多患者支付不起CR的费用。公众对心脏患者接受CR的倡导意识水平较低。

建议书

这个国家的政府有很多工作要做，使医疗保健的住院病人管理负担得起。政府应该制定一项政策，让所有心脏病患者参加CR计划。联邦、州和地方政府的政府应该派遣专业人员进行CR培训。该项目应该纳入国家健康计划，以便心脏病患者对其进行评估。个人、医院和社区也应作出充分努力，确保该方案在其领土内实施。

结论

心脏康复是一个提高生活质量的项目。但由于缺乏人力和物质资源，在尼日利亚的许多中心，它的使用仍然有限。

财政支持和赞助

零。

的利益冲突

没有利益上的冲突。

参考文献

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