看看最近的文章

摘要

拇指腕掌骨关节炎可与各种伴随的疾病如腕管综合症有关。我们描述了一个罕见的长期低蛋白血症导致不可逆的大鱼际肌肉萎缩和模拟晚期腕管综合征，需要拇指腕掌关节融合术，尽管该手术有一定的局限性。

关键字

拇指、腕掌关节、骨关节炎、鱼际肌肉萎缩、腕管综合征、低蛋白血症、关节融合术

缩写

CMCJ I:拇指腕掌关节;办公自动化:骨关节炎;CTS:腕管综合征;VAS:视觉模拟评分;PRWE:患者级手腕评估。

介绍

拇指腕掌关节(CMCJ I)是绝经后女性占优势的手部骨关节炎(OA)最常见的部位，25%的病例可伴有腕管综合征(CTS)[1-3]。我们提出一例低蛋白血症模拟晚期CTS，需要CMCJ I关节融合术。

案例展示

一个57岁的低级女性（体高1.55米）呈现出右前期症状CMCJ I OA的右前阶段多年（图1A）。她报道了在从60公斤（体重指数25）到43公斤（体重指数17,9）的过去10年内损失了她的体重。体重不足的原因是患者未知的，她已经排除了一个营养不良。此外，她注意到两只手的所有指尖都刺痛。临床检查揭示了与物体掌握不足相关的拇指的绑架/对照/周围的显着限制，以及一个明显的肌肉萎缩（也左）（图1B）。视觉模拟评分（VAS，SCALE 0-10）的疼痛是9，患者额定腕部评估（PRWE，0-100点）81，握力（Jamar测功机）28％到相对的手。电信监测检查没有揭示两只手的外周神经压缩综合征，也不露出颈椎病，导致了多种多心病患者神经病学家的诊断，在没有任何未知病因的电机缺陷的情况下。进一步的诊断程序产生过低血症的血清血清血清水平55.7g / L（正常范围65.0-85.0g / L）。

图1（案例演示）。(一)术前x线片显示右侧CMCJ I OA晚期。（b）术前临床照片显示明显的大鱼际肌肉萎缩(圈)，导致拇指外展/对位/环切不足，抓物不完全

CMCJ I关节融合术使用髂骨皮质松质骨移植获得拇指长度和一个3.0 mm空心钛无头加压螺钉(DePuySynthes，(美国)将拇指外展50°，并与第二掌骨纵轴呈30°放射状角(图2A)。术后用石膏夹板固定右腕带拇指4周。在1年的随访中，我们观察到一个顺利的骨愈合和所有功能任务，没有旋转失败的拇指可以再次执行。(图2 c)。疼痛和PRWE分别为9和32，另一只手的握力为74%。患者对结果非常满意，可以再次进行日常生活中的大多数活动。

图2(案例展示)。(一)术中临床照片显示CMCJ I关节融合术使用3.0 mm空心钛无头加压螺钉和髂骨皮质松质骨移植(箭头)。（b）在1年的随访中，x线片显示骨愈合情况良好。（C）在1年后续的临床照片上表现出拇指函数的显着改善。注意拇指没有旋转故障

讨论

握力是维持人的独立性和生活质量最相关的功能方面之一。当降低时，它会对他们的功能能力产生影响，但注意，从60岁开始，健康受试者的生理上可以降低到43%，甚至更多。肌肉萎缩是握力下降的一个原因，也是一个与年龄相关的生理过程，但它可能(不包括中枢神经或周围神经疾病)是由与工作有关的过度使用、长期固定、营养不良、各种内部器官的慢性疾病或免疫障碍引起的。在我们的患者中，所有指尖刺痛和拇指对位/环切受损的症状类似于高级传感器CTS (即。远正中神经麻痹)[6]。然而，低蛋白血症导致明显的大鱼际肌肉萎缩与拇指高度受限运动(结合长期疼痛的CMCJ I OA)的病因尚不清楚。由于长期的记忆，肌肉萎缩被认为是不可逆的。

CMCJ I OA的高级阶段的治疗方案是运动保存梯形切除术（即。切除关节造身术，肌腱重建，肌腱介入或悬浮液）和总CMCJ替代品可以与其他手术手术程序组合，并且运动限制CMCJ I关节[7-10]。对于不可逆外周运动神经的治疗，通过肌腱转移程序的运动增强程序是选择的方法，但仅当存在没有给予受影响关节的供体肌肉肌腱单元的正常肌肉活性时检测我们的病人[11]。对于由不可逆转的CTS引起的Burkhalter opponensePleasty（延伸标记型Proprius的转移而导致的肌肉萎缩，由非受影响的拮抗剂径向神经接头）是一种选择，以改善拇指的对立/周围（图3A-B）[12,13]。从理论上，对手实现可以选择用拇指运动和长度保存的CMCJ I更换的选项[2,14]，但对我们来说太冒险，因为它必须怀疑我们的患者肌肉萎缩似乎似乎普遍化（涉及可能的供体肌肉肌腱单位）。对于运动保存的梯形切除术的对手术的组合也必须考虑至关重要，因为对于肌腱转移程序的成功，应保留供体肌腱单元的生理力[11]。梯形切除术的问题是该程序不能获得拇指的正常长度可能导致与非生理肌肉和肌腱势相关的第一次慕路宫和梯形骨（图4a）之间的疼痛冲击，经常导致与总CMCJ I替换相比，相邻的Metacarpaophalangeal关节稳定性降低，握持强度受损，钥匙夹力[15-20]。 Therefore, the CMCJ I arthrodesis was the only option of choice in order to improve the functionality of the entire affected hand with our patient.

图3(56岁女性，右侧不可逆CTS，行Burkhalter oppenplasty术)。(一)术中临床照片显示伸肌针刺的解剖，用It ulnar侧面的皮下转置对拇指的vlar和Metacarpophalangeal接合，肌腱在菱体骨处缝合。（b）手术后六个月的拇指在拇指的情况下足够恢复，提供所有功能任务

CMCJ I关节融合术伴或不伴植骨均可提供稳定有力的拇指。推荐用于在职业工作和休闲中要求较高的年轻患者，但在掌指关节伴有骨关节炎可能导致关节融合术的情况下不应这样做[2,7,21-24]。注意到80%接受掌指关节融合术的患者在CMCJ I功能良好的情况下出现困难，如切面包、使用剪刀、打开罐子、处理小或重的物体、写字、使用键盘或在手机上写信息[25]。另一指征是无法复位的拇指Z形畸形，第一蹼闭合，掌指关节过伸[26]。据报道，结果是有争议的，患者满意度可能很高，但只有64%的患者会再次接受手术，这取决于术后疼痛缓解[27]。没有明显的老年患者满意度的差异被发现(55岁和65岁及以上),然而,由于其高并发症率并不总是推荐的40岁以上的女性,和病人的满意度是只有在88%的情况下获得骨性融合[28-31]。高达20%的病例出现骨不连，尤其是使用克氏针时，强调需要稳定固定，如推荐使用空心加压螺钉[32,33]。此外，患者在CMCJ I关节融合术后，通常通过增加舟四梯形和掌指关节的非生理活动范围来补偿功能损失，这可能导致过度使用相关的疾病[34]。大部分代偿发生在掌指关节，占相对比例的75%，其次为舟斜梯形关节，占25%。据报道，CMCJ I关节融合术后舟梯形骨关节炎的发生率为16.2%; but noted that only 3.3% of them are symptomatically and for those cases the conversion to trapeziectomy is recommended [36]. For a failed CMCJ I arthrodesis in the absence of scaphotrapeziotrapezoidal OA the conversion to a motion-restoring total CMCJ I replacement that may decrease overuse-related disorders in the adjacent joints can improve the patients satisfaction in single cases as well [37]. Noted that for a failed trapeziectomy the thumb-index metacarpal arthrodesis with or without involvement of the trapezoid bone (Figure 4A-D) or an insertion of a joint prosthesis with the cup placed into the scaphoid bone (即。肩胛掌关节置换术(scaphometacarplasty)也被认为是一种补救选择[38-40]。肩胛掌关节融合术的局限性在于该手术损害了腕部生物力学(即。因此，只有在之前在CMCJ I进行的各种手术失败的情况下才推荐使用该方法[41,42]。对于需要切除整个掌骨和第一掌骨的特殊病例，拇指近端指骨和第二掌骨之间的关节融合术被描述为[43]。

图4(81岁女性在另一家机构因CMCJ I型全置换失败而在右侧斜方切除术一年后出现不良结果，我们进行了累及斜方骨的拇指指掌关节融合术)。(一)斜方切除术两年后的放射和临床照片显示拇指明显缩短(尖线和箭头)，导致疼痛的撞击，放射学征象为第一掌骨和梯形骨之间自发骨桥，内收挛缩伴第一蹼闭合，拇指z形畸形。（b）关节固定术是完成两个2 0毫米锁钛板(美国DePuySynthes)和两个髂骨corticocancellous骨移植后释放的内收肌挛缩和扩大第一网络(双箭头)导致恢复足够的提示与索引小指捏。注意拇指没有旋转失败。所有桡神经的背侧感觉分支都被仔细解剖并获得。（C）术后x光片显示钢板位置正确。（d）在热塑性夹板中固定的术后护理六周，在拇指的差异间隙中提供主动运动。不幸的是，由于家庭医生的抗生素药物治疗后四周，在未经临床检查的机会后，必须再次在另一个机构中再次在另一个机构中移除另一个机构的临床表现。我们进一步的课程是未知的

利益冲突声明

作者声明对于本文的研究、作者身份和/或出版没有潜在的利益冲突。

资金

一个也没有。

致谢

作者要感谢Tino Beylich博士(Klinikum Bad Salzungen GmbH，德国)、Ivo Nennstiel博士(SRH Klinikum Suhl，德国)和Heiner Schmitz博士(医学中心Dr. Zollmann &同事Jena，德国)在治疗我们的患者方面的出色支持。

参考文献

1. van der Oest MJW，Duraku Ls，Andrinopoulou er，Wouters RM，Bierma-Zeinstra SMA，卖RW，Zuidam JM（2021）射线照相拇指基础骨关节炎的患病率：Meta分析。骨关节炎软骨6月,29(6):785 - 792。
2. Schmidt I(2021)拇指周围的四边形发育不良和伴随疾病可影响全腕掌关节置换术后的预后:两例报告，简短的文献回顾，并更新Arpe^TM值假肢。外伤紧急情况保健6.
3. Martin-Ferrero M, Simón-Pérez C, Coco-Martín MB, et al.(2020)骨关节炎的梯状掌骨全关节置换术:199例患者至少随访10年。J手外科医生Eur Vol45: 443 - 451。
4. Lenardt MH, Hammerschmidt Kolb Carneiro N, Betiolli SE，等(2016)与老年人握力下降相关的因素。Esc Anna Nery.20: e20160082。
5. (2012)骨骼肌萎缩的分子和细胞机制:最新进展。恶病质，骶萎缩肌3：163-179。
6. Marquardt TL, Nataraj R, Evans PJ, Seitz WH Jr, Li ZM(2014)腕管综合征损害拇指对向和环切运动。Clin Orthop Relat Res472：2526-2533。
7. 施密特I（2015）拇指粗瘤骨关节炎的手术治疗方案：最近的文献概述，用于专注于总关节置换的实践模式。Curr Rheumatol Rev.11: 39-46。
8. Schmidt I(2017)腕、尺头、拇指腕掌关节联合置换。病例报告，技术说明，以及最近提交给Arpe的证据^TM值假肢。外伤紧急情况保健2.
9. Kandemir G, Smith S, Schmidt I, Joyce TJ (2020) Maestro™腕部假肢的外植体分析和润滑机制的计算。J机械行为生物医学垫110: 103933。
10. Langer MF, Grünert JG, Unglaub F, Richter M, van Schoonhoven J, Oeckenpöhler S(2021)[伴有韧带重建和肌腱间置和变异的梯形关节切除成形术]。.中国歌剧院Traumatol6月9日。
11. Schmidt I(2017)前臂近端巨大脂肪瘤延迟诊断治疗导致不可修复的桡神经麻痹，导致三腱转移:病例报告和文献简要回顾。开放的J .11：794-803。
12. Burkhalter W，Christensen RC，Brown P（1973）伸抗标准Proprius对手。j骨关节谢根55岁:725 - 732。
13. Lemonas P, Laing T, Ghorbanian S, Malahias M, Ragoowansi R(2012)对手固有伸肌- Burkhalter复诊。J手Microsurg4: 47-49。
14. BigOrre N，Petit A，Gibaud-Dumartinet R，Saint-Cast Y，Raimbeau G（2021）在五名患者中被隔离头部和线性交换进行了Arpe®Prapeometacarpal假肢的修订。手杂志Rehabil40: 305 - 308。
15. Degeorge B，Dagneaux L，Andrin J，Lazerges C，Coulet B，Chammas M（2018）Do梯形测定术修复体提供比梯形切除术和韧带成形术的更好的肌达颅骨稳定性吗？orthop创伤素surg res104: 1095 - 1100。
16. Shah DS, Middleton C, Gurdezi S, Horwitz MD, Kedgley AE(2020)手术治疗对手腕生物力学的影响:一项尸体研究。j手surg is45: 389 - 398。
17. Hansen TB(2021)关节置换治疗斜方掌骨骨关节炎:植入物和结果。J手外科医生Eur Vol46: 115 - 119。
18. Athlani L，Motte D，Martel M，Moissenet F，Mottet J，Jean-Yves Beaulieu JY（2021）三种外科手术后模拟键夹持的比较梯形肺炎骨关节炎：尸体研究。J手外科医生Eur Vol5月18日。
19. Renfree KJ, Roarke MC(2021)拇指掌骨-梯形撞击作为梯形切除术和基底关节软组织关节置换术后疼痛的病因:一个病例系列。j手surg is4月9日;s0363 - 5023 (21) 00126 - x。
20. Rouveyrol M, de Villeneuve Bargemon JB, Levet P, Mattéi JC, Legré R, Jaloux C手杂志Rehabil4月6日在线发布。
21. 根关节手术:回顾性研究和算法的寻找。Chir Main.20: 351 - 361。
22. Lutonský M, Pellar D(2006)拇指腕掌关节固定术。创伤矫形切赫学报73: 345 - 3499。
23. Ladd AL, Goodman AD, Weiss APC(2021)腕掌指关节置换术的设计考虑。:上肢关节成形术（eds。国王GJW和Rizzo M）199-213（Springer自然瑞士AG）。
24. Borgers A, Vanhees M, Verstreken F(2021)初级腕掌指关节置换术。:上肢关节成形术(eds。King GJW和Rizzo M) 2015-234(施普林格自然瑞士公司)。
25. RigóIZ，RøkkumM（2013）并非所有非类风湿患者都满足于拇指MetacarpalangalAnal关节关节术。J Plast Surg手工练习47: 144 - 146。
26. Teissier J，Gaudin T，Marc T（2001）通过插入ARPE型关节假体，通过插入ARPE型关节假体在骨关节炎的手术治疗中的问题。Chir Main.20: 68 - 70。
27. van Laarhoven CMCA, Schrier VJMM, van Heijl M, Schuurman AH(2019)腕掌骨拇指关节固定术治疗骨关节炎;使用患者报告结果测量的长期结果。J手腕杂志8: 489 - 496。
28. Hattori Y, Doi K, torio B, Sakamoto S(2016)老年患者原发性斜掌关节骨关节炎的关节融合术。j手surg is41: 753 - 759。
29. Vermeulen GM, Brink SM, Slijper H, Feitz R, Moojen TM, Hovius SE, et al.(2014)原发性斜方手腕骨关节炎的斜方关节融合术或斜方切除术联合韧带重建:一项随机对照试验。j骨关节谢根96: 726 - 733。
30. De Smet L，Van Meir N，Verhoeven N，Southf I（2010）在拇指的基础关节骨关节炎的外科治疗中仍然存在一个关节症状的地方？Acta . Belg76: 719 - 724。
31. De Smet L, Vaes F, Van Den Broecke J(2005)拇指基底关节骨关节炎的斜掌关节融合术:获得骨愈合的重要性。Chir Main.24: 222 - 224。
32. Singh HP, Hoare C, Beresford-Cleary N, Anakwe R, Hayton M(2015)斜方掌骨关节融合术后不愈合:K-wire与内固定的比较。J手外科医生Eur Vol40: 351 - 355。
33. Zdráhal M(2009)使用空心螺钉进行拇指腕掌关节固定术。创伤矫形切赫学报76: 326 - 328。
34. Neumann Da，Bielefeld T（2003）拇指的爬虫术，稳定性，畸形和治疗干预。J Orthop Sports Phys Ther33: 386 - 399。
35. 关节融合术治疗斜方掌骨关节炎。中国手17: 261 - 270。
36. Rizzo M, Moran SL, Shin AY(2009)斜掌骨关节融合术治疗斜掌骨关节炎的远期疗效。j手surg is34: 20-26。
37. De la Red-Gallego MA, Barrera-Ochoa S, Sanchez Crespo MR(2021)全拇指腕掌关节置换术治疗斜掌关节融合术失败。手杂志Rehabil40：347-349。
38. Hess de，Driace P，Franco Mj，Chhabra Ab（2018）失败了拇指爬胞术关节置换术：常见的病因和修订的外科选择。j手surg is43: 844 - 852。
39. Yan M，Zelenski M，Bustos SS，Kuruoglu D，Moran SL（2021）修订/失败的痈术间关节置换术。:上肢关节成形术（EDS。国王GJW和Rizzo M）235-251（Springer自然瑞士AG）。
40. Chiche L, Lamarre H, Barbary S, Teissier J(2020)肩胛掌关节置换术:10例斜方掌骨假体和斜方切除术翻修报告。J手外科医生Eur Vol45: 483 - 487。
41. Goorens CK, Van Schaik DE, Goubau JF(2015)梯形切除术失败后的手术治疗:1例报告。Chir Main.34：205-209。
42. Van Royen K，Vanmierlo B，Goorens CK，Goubau J（2020）Scaphometacarpal肛门瘤性带有自体结构骨移植物作为失败的梯形切除术后 - 手术技术和初始结果。手杂志Rehabil39: 539 - 544。
43. Hein C, Watkins B, Zuckerman LM(2016)肿瘤切除后第二掌骨关节融合术重建拇指。例代表.2016:8061036。